Išias
Vsebina članka:
- Vzroki
- Znaki lumboischialgije
- Diagnostika
- Zdravljenje lumboishialgije
- Preprečevanje
- Možne posledice
Lumboischialgia je klinični sindrom, povezan z draženjem korenin hrbteničnega živca, ki tvorijo ishiadični živec, in se kaže v bolečinah različne stopnje resnosti v križu, zadnjici in zadnjem delu stegna.
Vir: spina-sustav.ru
Lumboischialgia se običajno pojavi pri mladih in srednjih letih (22–45 let).
Vzroki
Lumboischialgia se najpogosteje pojavlja kot eden od simptomov bolezni hrbtenice (osteohondroza, spondiloartroza, medvretenčna kila ledvene hrbtenice, spondilolisteza itd.). Manj pogosto je vzrok za lumboischialgijo miofascialni sindrom (mišični ali zunajsklepni revmatizem, sindrom prekomerne uporabe, bolečina v mišični napetosti), ki prizadene mišice spodnjega dela hrbta.
Draženje kosti, vezi in mišičnih struktur lahko povzroči pojav lumboischialgije. Na primer, pri starejših bolnikih koksartroza (deformirajoča artroza kolčnega sklepa) pogosto postane vzrok za bolečine v križu z obsevanjem na spodnjo okončino.
Dejavniki, ki povzročajo lumboischialgijo, so:
- dolgotrajno bivanje v neprijetnem položaju;
- hipotermija;
- ostri zavoji telesa;
- pregrevanje, čemur sledi prehitro ohlajanje telesa.
Skupina tveganja za ledveno ishialgijo vključuje ljudi s kroničnimi boleznimi hrbtenice, prekomerno telesno težo, težkim fizičnim delom ali dlje časa čez dan v prisilni situaciji (vozniki prevozov, delavci na tekočem traku itd.).
Patološki mehanizem lumboischialgije je odvisen od osnovnega vzroka. Ti razlogi vključujejo:
- Piriformisov sindrom. Mišica piriformis se nahaja pod gluteusno mišico. Kompresija živčnih korenin L5 ali S1, ki se pojavi v ozadju osteohondroze ali medvretenčnih hernij, pa tudi neuspešne injekcije v glutealno regijo prispevajo k znatnemu povečanju tona mišice piriformis. To pa vodi do stiskanja ishiadičnega živca in krvnih žil, ki potekajo v podpiriformnem prostoru.
- Medvretenčna kila. Degenerativni procesi v tkivu medvretenčne ploščice vodijo do stiskanja korenin ishiadičnega živca in pojava aseptičnega vnetja. Hkrati se dražijo motorična in senzorična živčna vlakna, kar spremlja pojav odsevne bolečine.
- Fasetni sindrom. Povzroča ga omejevanje gibljivosti ali obratno patološka gibljivost hrbtenice, povezana z deformirajočim osteoartritisom fasetnih sklepov. Posledično bolnik doživi odsevno bolečino, to pomeni, da se pojavijo znaki lumboischialgije.
Znaki lumboischialgije
Glavni simptom lumboischialgije je nenaden pojav bolečine v križu, zadnjici in zadnjem delu stegna. Bolečina je streljanje, pekoč občutek ali bolečina. Povzroča refleksni mišični krč, kar pa še poveča kompresijo in draženje živčnih korenin, ki tvorijo ishiadični živec.
Glavni znaki lumboischialgije so:
- bolečina, lokalizirana v spodnjem delu hrbta in na zadnjem delu stegna;
- omejitev gibljivosti hrbtenice v lumbosakralnem predelu (simptom plaka);
- sprejem pacienta prisilnega položaja (rahlo upognjen naprej);
- šepavost pri hoji z oporo na dobri nogi;
- odstopanje telesa proti zdravi nogi;
- zmanjšanje resnosti ledvene lordoze, vendar pri nekaterih bolnikih pride do hiperlordoze;
- simptom stativa (v sedečem položaju pacienti naslonijo roke na rob stola ali postelje in nanje prenesejo telesno težo);
- Manjši simptom - pri spreminjanju položaja telesa se bolnik najprej obrne na zdravo stran, nato pa z rokami potegne poškodovano nogo.
Diagnostika
Diagnoza lumboischialgije se začne s kliničnim pregledom bolnika, med katerim se razkrijejo znaki napetosti na ishiadičnem živcu, možni simptomi vnetnega ali onkološkega procesa. Ob palpaciji točke izhoda ishiadičnega živca na stegno se močno poveča bolečina.
Da bi ugotovili osnovno patologijo, ki je privedla do pojava lumboischialgije (patologija hrbtenice, kolčnih sklepov, trebušnih organov in majhne medenice), se opravi instrumentalni pregled:
- RTG ledvene hrbtenice (osteofiti, neenakomerno zoženje hrbteničnega kanala, hipertrofija sklepnih procesov, skleroza končnih plošč, zmanjšanje višine medvretenčnih ploščic);
- radioizotopska scintiografija hrbtenice;
- slikanje z računalniško ali magnetno resonanco;
- mielografija - metoda je indicirana za bolnike s simptomi kompresijske mielopatije (stiskanje struktur hrbtenjače);
- ultrazvočni pregled trebušnih organov in ledvic;
- izločevalna urogrofija;
- ledvena punkcija z naknadno laboratorijsko analizo pridobljene cerebrospinalne tekočine - indicirana za sum infekcijskega in vnetnega procesa.
Po potrebi so bolniki z lumboishialgijo napoteni na posvetovanje k drugim ozkim strokovnjakom (gastroenterolog, urolog, ginekolog, ortoped, vertebrolog).
Zdravljenje lumboishialgije
Zdravljenje lumboischialgije ni namenjeno le lajšanju bolečine, temveč tudi odpravi njenega osnovnega vzroka, to pomeni, da vključuje terapijo za osteohondrozo, spondilolistezo, medvretenčne kile in druge patologije.
Na vrhuncu resnosti napada bolečine bolniki potrebujejo počitek v postelji. Postavljeni so na posteljo z elastično, togo vzmetnico v ležečem položaju z upognjenimi nogami in potegnjenimi do trebuha, pod katero je postavljenih več blazin. Če ima bolnik ledveno hiperlordozo, bo zanj najbolj optimalen položaj ležanje na trebuhu z vzglavnikom, nameščenim pod njim.
Za lajšanje bolečin se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Z izrazito izraženim bolečinskim sindromom je prikazano izvajanje blokad - vbrizgavanje anestetikov in protivnetnih zdravil neposredno v žarišče bolečine.
Pri kompleksnem zdravljenju lumboischialgije se pogosto uporabljajo moteči lokalni postopki (drgnjenje, poper omet).
Če tekoča terapija ne vodi do izboljšanja bolnikovega stanja, se preuči vprašanje smiselnosti raztezanja hrbtenice, da se odpravi stiskanje živčnih korenin.
Ko znaki lumboishialgije popustijo, je bolnikom na voljo fizioterapija (ročna terapija, masaža, terapevtski spanec, akupunktura, nanašanje blata, ozocerita ali parafina). Hkrati je poseben pomen terapevtska masaža ledveno-križnega predela, ki izboljšuje prekrvavitev in presnovne procese v tkivih, pomaga upočasniti napredovanje degenerativnih procesov v medvretenčnih ploščicah.
Zdravljenje lumboischialgije je sestavljeno iz uporabe zdravil naslednjih skupin:
- mišični relaksanti osrednjega delovanja;
- protivnetna zdravila;
- sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo;
- spazmolitiki;
- multivitamini.
Indikacije za kirurško zdravljenje lumboischialgije:
- neučinkovitost dolgotrajne konzervativne terapije;
- parapareza spodnjih okončin;
- disfunkcija medeničnih organov.
Najpogosteje se izvajajo naslednje vrste kirurških posegov:
- mikrodiscektomija;
- discektomija;
- endoskopska discektomija;
- plastika medvretenčne ploščice.
Da bi preprečili ponovitev ledvene ishialgije, je priporočljivo redno vadbeno zdravljenje. Dozirane vaje pomagajo okrepiti mišice hrbta in trebušne mišice, ligamentni aparat hrbtenice ter povečati njihovo odpornost na stres. Začnite se ukvarjati s fizioterapevtskimi vajami pod vodstvom inštruktorja. Ne morete uporabljati vadbenih kompleksov, pridobljenih iz priljubljenih virov (revije, časopisi, spletna mesta), saj lahko vsako nepravilno izvedeno gibanje povzroči kršitev živčnih korenin in razvoj novega napada ledvene ishialgije. Šele potem, ko bolniki v celoti obvladajo pravilno tehniko vadbe, jo lahko naredijo sami doma.
Če imajo bolniki z lumboischialgijo prekomerno telesno težo, je indicirana nizkokalorična dieta. Normalizacija telesne teže je pomemben člen pri zdravljenju lumboischialgije in pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev napadov bolečine.
V obdobju remisije je zdraviliško zdravljenje indicirano 1-2 krat na leto (radonske kopeli, blatna terapija, podnebni dejavniki).
Preprečevanje
Preprečevanje lumboishialgije temelji na naslednjih področjih:
- pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje bolezni mišično-skeletnega sistema;
- ohranjanje aktivnega življenjskega sloga;
- nadzor telesne teže;
- opustiti kajenje;
- oblikovanje pravilne drže;
- preprečevanje podhladitve, pa tudi pregrevanja, čemur sledi hitro hlajenje telesa;
- izogibanje ostrim ovinkom telesa od strani do strani, naprej in nazaj.
Možne posledice
V 95% primerov lumboischialgijo povzročajo degenerativni procesi v hrbtenici (osteohondroza) in je benigna. S pravočasnim začetkom zdravljenja in odpravo provokativnih dejavnikov se napadi bolečine pojavijo redko.
Če osnovnega vzroka za lumboischialgijo ne bomo odpravili, se bodo napadi bolečine vedno pogosteje ponavljali, zaradi česar se bo kakovost življenja bolnikov bistveno poslabšala.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
