Bronhopulmonalna displazija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Bronhopulmonalna displazija (bronhopulmonalna displazija) je kronična pljučna bolezen, ki se pri otrocih razvije v obdobju novorojenčka med zdravljenjem dihalnih motenj z uporabo umetnega prezračevanja z visoko koncentracijo kisika.
V zadnjih letih se je povečala incidenca bronhopulmonalne displazije. To je posledica razvoja tehnologij za dojenje nedonošenčkov, vključno s tistimi s telesno težo manj kot 1 kg in gestacijsko starostjo manj kot 30 tednov.
V Rusiji ni podatkov o razširjenosti bronhopulmonalne displazije. V Združenih državah Amerike je ta patologija na drugem mestu med vsemi kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi v otroštvu, takoj za bronhialno astmo.
Rentgenska bronhopulmonalna displazija
Vzroki in dejavniki tveganja
Sprva je bila bronhopulmonalna displazija obravnavana kot posledica toksičnega učinka visokih koncentracij kisika na pljučno tkivo novorojenčka med umetnim prezračevanjem pljuč (ALV). Trenutno večina strokovnjakov meni, da je ta patologija polietiološka bolezen, katere razvoj lahko privede do:
- nezrelost pljuč nedonošenčkov;
- toksični učinki visokih koncentracij kisika na pljučno tkivo;
- barotrauma pljuč (poškodba pljučnega tkiva med mehanskim prezračevanjem pod visokim pritiskom);
- dihalne motnje, katerih korekcija je zahtevala umetno prezračevanje (bolezen puščanja zraka, atelektaza, bolezen hialinske membrane);
- okužba dihalnih poti prezgodaj rojenih novorojenčkov (citomegalovirus, mikoplazma, ureaplazma, klamidija);
- pljučni edem;
- pljučna hipertenzija;
- kronični gastroezofagealni refluks;
- hipovitaminoza A in E;
- dedna nagnjenost.
Sprva je bila bronhopulmonalna displazija obravnavana kot posledica toksičnega učinka kisika med mehanskim prezračevanjem.
Oblike bolezni
Odvisno od gestacijske starosti novorojenčka je bronhopulmonalna displazija lahko v dveh oblikah:
- Klasična - pri nedonošenčkih.
- Novo - prizadene otroke, rojene po 38. tednu nosečnosti, to je novorojenčke, ki so donošeni.
Glede na resnost poteka bronhopulmonalno displazijo delimo na blago, zmerno in hudo.
Poškodba pljučnega tkiva pri bronhopulmonalni displaziji
Simptomi
Simptomi bronhopulmonalne displazije se pojavijo pri novorojenčku s sindromom dihalne stiske, ki je na mehaničnem prezračevanju več kot 5 dni. Ko poskuša otroka odklopiti od ventilatorja, hitro razvije odpoved dihanja. Klinično se to kaže z naslednjimi simptomi:
- huda kratka sapa;
- stridor (dihanje spremlja hrup, piskanje);
- sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic;
- sod v obliki skrinje;
- cianoza (cianoza) nazolabialnega trikotnika in kasneje celotnega telesa.
Kašelj, težko dihanje in vlažno sopenje lahko signalizirajo bronhopulmonalno displazijo
Pri avskultaciji pljuč se sliši trdo ali oslabljeno dihanje, slišijo se vlažni hrupi.
Bronhopulmonalna displazija je kronična bolezen, ki se pojavlja v obdobjih poslabšanja in remisije.
Diagnostika
Diagnoza bronhopulmonalne displazije temelji na značilni klinični sliki bolezni z obveznim upoštevanjem anamneze (mehansko prezračevanje v obdobju novorojenčka, rojstvo pred 32. tednom nosečnosti).
Za potrditev diagnoze se opravijo rentgenski posnetki pljuč. Radiografija lahko razkrije:
- ciste;
- atelektaza;
- "Satja" (območja povečane prosojnosti pljučnega tkiva, ki se izmenjujejo z žarišči skleroze - žarišči povečane gostote);
- močan intersticijski vzorec.
Obvezen je posvet s pulmologom.
Zdravljenje
Zdravljenje bronhopulmonalne displazije vključuje:
- kisikova terapija;
- dietna terapija;
- vitaminska terapija;
- farmakoterapija.
Otroci z bronhopulmonalno displazijo potrebujejo kisikovo terapijo, da ohranijo ustrezno oksigenacijo krvi. Po izboljšanju otrokovega stanja se odklopijo z ventilatorja in organizirajo dovajanje navlaženega in ogretega kisika skozi nosne kanile. Terapija s kisikom se izvaja dolgo, več tednov, v hujših primerih pa več mesecev.
Vsebnost kalorij v prehrani otrok z bronhopulmonalno displazijo je treba povečati, saj se za dihanje bolj potrudijo kot zdravi novorojenčki. Na 1 kg telesne teže mora biti vsaj 120 kcal.
Pri bronhopulmonalni displaziji je otrokom prikazana dolgotrajna terapija s kisikom
Da bi preprečili nastanek plute in pljučnega edema, je vnos tekočine omejen. Po potrebi se lahko z diuretiki odstrani odvečna tekočina iz telesa.
V režim zdravljenja bronhopulmonalnih displazij je treba vključiti vitamina A in E; po indikacijah se uporabljajo tudi druga zdravila (glukokortikosteroidi, mukolitiki, bronhodilatatorji, srčni glikozidi).
Možni zapleti in posledice
V hudih primerih bolezni se pri bolnih otrocih pojavijo zapleti:
- masivna intersticijska fibroza;
- cistični emfizem;
- atelektaza.
Te spremembe vodijo v nastanek kronične dihalne odpovedi in tudi srčnega popuščanja desnega prekata.
Napoved
Smrtnost pri bronhopulmonalni displaziji je velika in doseže 30%. Ob ugodnem poteku bolezni se obnova funkcionalnih parametrov dihanja zgodi šele do starosti 10 let otroka. Poleg tega so takšni otroci 4-krat bolj verjetni kot otroci, ki niso imeli bronhopulmonalne displazije, prihaja do zamude v duševnem in fizičnem razvoju.
Preprečevanje
Preprečevanje bronhopulmonalne displazije vključuje naslednje ukrepe:
- preprečevanje prezgodnjega poroda;
- z obstoječim visokim tveganjem za prezgodnji porod - imenovanje nosečnice z zdravili za spodbujanje zorenja pljučnih plodov;
- predpisovanje površinsko aktivnih snovi novorojenčkom z nizko telesno težo;
- z verjetnostjo razvoja bronhopulmonalne displazije - zgodnja uporaba aminofilina;
- izvajanje umetnega prezračevanja pljuč z minimalnimi parametri.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
