Displazija kolčnega sklepa
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
Displazija kolčnega sklepa (iz starogrškega δυσ - "kršitev" in πλάθω - "oblika") je patologija, ki jo povzroča kršitev tvorbe elementov samega sklepa in njegovega pomožnega aparata v prenatalnem obdobju.
Faze displazije sklepov
Kolčni sklep je največji in najbolj obremenjen gibljivi sklep v telesu. Njegove sklepne površine tvorijo acetabulum medenične kosti in glava stegnenice, katerih pritrditev (preprečevanje premika navzgor) zagotavlja acetabularna ustnica (drugo ime je "limbus") - hrustančni element, ki omejuje votlino.
Anatomsko in fiziološko popolno umestitev zglobnih površin zagotavljata sklepna kapsula in ligamentni aparat. Pravilna zgradba pomožnih struktur ščiti sklep pred subluksacijo in izpahom (premikanjem sklepnih površin med seboj) v pogojih povečanega stresa.
V obdobju novorojenčka je kolčni sklep, tudi pri zdravih otrocih, v biomehaničnem smislu precej nestabilen, kar je posledica številnih starostnih značilnosti:
- sploščen, plitev acetabulum;
- večja velikost glave stegnenice glede na velikost votline;
- slabo razvit mišični okvir v glutealni regiji;
- nezadostno zbijanje sklepne kapsule.
Dodatni razvoj sklepa se pojavi v prvem letu življenja, skoraj se konča po starosti, ko se otrok začne samostojno gibati.
Pri displaziji anatomskih struktur, ki tvorijo sklep in njegov pomožni aparat, obstaja velika verjetnost nenormalnega razvoja kolčnega sklepa v prvih mesecih življenja; posledično se poveča tveganje za travmo, možen je pojav težko popravljivih napak v hoji, drži in posledični invalidnosti.
Incidenca patologije v različnih državah je od 2 do 10%. Deklice so bolj dovzetne za bolezen (8 od 10 primerov), najpogosteje je v postopek vključen levi kolčni sklep - več kot polovica vseh ugotovljenih displazij, patologij desnega sklepa in kombiniranih (s poškodbami obeh sklepov) se pojavlja enako, pri približno 20% bolnikov. V primeru diagnoze plodne predstavitve ploda se tveganje za displazijo poveča 10-krat.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni razlog za patološko stanje je displazija vezivnega tkiva, ki se kaže v večji razširljivosti struktur vezivnega tkiva in zmanjšanju njihove moči.
Gripa, ARVI, rubeola, prenesena v prvem trimesečju, lahko privede do nastanka displazije kolka pri plodu
Bolezen je lahko dedna, prenaša se s staršev na otroka avtosomno prevladujoče ali pa se pridobi zaradi učinka na plod številnih naslednjih patoloških dejavnikov:
- ionizirajoče sevanje;
- neugodne ekološke razmere;
- poklicna škoda;
- jemanje nekaterih zdravil med nosečnostjo;
- akutne virusne okužbe, prenesene v prvem trimesečju nosečnosti (rdečke, ARVI, gripa);
- kronične nalezljive bolezni urogenitalnega področja matere;
- toksikoza, gestoza.
Oblike bolezni
Glede na lokalizacijo patološkega procesa ločimo več oblik bolezni:
- displazija acetabuluma (acetabularna). Kaže se v ravni obliki, nenormalno majhni globini, majhni anatomski tvorbi, možna je deformacija acetabularne ustnice;
- displazija stegnenice (glava, vrat). Izraženo v povečanju ali zmanjšanju kota vratne gredi;
- rotacijska displazija - sprememba tvorbe sklepa v vodoravni ravnini.
Odvisno od resnosti:
- pred izpah kolčnega sklepa - razmerje med kapsularno-ligamentnim aparatom in zgibnimi površinami ostaja, kljub temu pa lahko zaradi odpovedi struktur vezivnega tkiva glava stegnenice izstopi izven acetabuluma z naknadnim rahlim zmanjšanjem;
- subluksacija - premik glave stegnenice navzgor, ne da bi jo pustil zunaj acetabuluma, je lahko primarni ali preostali;
- izpah - kaže se s prekomernim raztezanjem kapsule sklepnega in ligamentnega aparata z razhajanjem sklepnih površin in izhodom glave kosti izven acetabuluma (stranski ali anterolateralni, nadacetabularni, visoki iliakalni).
Norme acetabularnih kotov pri otrocih
Simptomi
Simptome bolezni povzroča kršitev strukture in posledično funkcij sklepnega aparata. Pri tej patologiji je sklepna kapsula preveč raztegnjena, acetabularna ustnica je pogosto deformirana, votlina je poševna, njena globina zmanjšana, ligamentni aparat ne more vzdrževati anatomskega razmerja sklepnih površin.
Glavne manifestacije displazije kolka:
- skrajšanje stegna na boleči strani zaradi izhoda glave stegnenice čez acetabulum;
- asimetrija glutealnih, dimeljskih, poplitealnih kožnih gub stegen, pri primerjavi zdravega uda in okončine z domnevno displazijo se ugotovi njihova neskladnost v obliki in količini (za stranski del lezije so značilne bolj izrazite, globoke in številne kožne gube);
- pozitiven simptom zdrsa ali klikanja (Marx-Ortolani), razkrit med objektivnim pregledom pri ortopedu;
- težave pri ugrabitvi prizadetega kolka, ki se kažejo v nepopolnem redčenju okončin, upognjenih v kolčnem in kolenskem sklepu. Običajno se mora v tem primeru pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, zunanja površina stegna dotakniti površine, na kateri leži otrok;
- zunanja rotacija prizadete okončine.
Za displazijo kolčnih sklepov je značilna asimetrija glutealnih, dimeljskih in poplitealnih gub stegen
Poleg displazije kolčnega sklepa lahko pri nekaterih nevroloških patologijah, ki jih spremlja oslabljen mišični tonus (distonija, hipertoničnost, hipotonija), zaznamo še asimetrijo kožnih gub in omejitev ugrabitve spodnjih okončin. Ti testi so najbolj informativni v prvih 2-3 mesecih življenja, poleg tega te metode ne kažejo objektivnih rezultatov.
Po enem letu lahko naslednji znaki kažejo na patologijo:
- značilna kršitev hoje s prileganjem na izpahnjeni nogi in odstopanjem telesa na prizadeto stran (Duchennov simptom z enostranskim izpahom);
- nagib medenice proti leziji;
- značilna "račja" hoja pri dvostranskih lezijah;
- Trendelenburgov simptom, ki se določi, ko stoji na okončini s prizadetim sklepom in se kaže v opustitvi glutealne gube na nasprotni strani.
Diagnostika
Diagnoza displazije kolčnega sklepa je možna le na podlagi celovite ocene podatkov, pridobljenih med objektivnim pregledom bolnika in izvajanjem takšnih instrumentnih raziskovalnih metod:
- Ultrazvočni pregled sklepov (obvezen pregled novorojenčka pri 1 mesecu);
- radiografija.
Displazija kolkov na rentgenskem slikanju
Zdravljenje
Terapija displazije kolkov temelji na tem, da spodnjim okončinam prisilno postavimo položaj popolne abdukcije v ustreznih sklepih z upogibanjem pod kotom 90 °, obenem pa ohranjamo aktivne gibe.
Za korektivne namene se uporabljajo posebne naprave: preventivne hlače, široko povijanje, stremena, preusmeritvene opornice, blazinice in blazine tipa Frejk. Uporaba takih sredstev je mogoča le, če ne pride do premika sklepnih površin med seboj (subluksacija, izpah); v nasprotnem primeru pride do poslabšanja patološkega stanja.
Vrste fiksacije za displazijo kolčnih sklepov
Nositev varoval za blago displazijo je 3-4 mesece, čeprav lahko v nekaterih primerih doseže 8-10.
Po odstranitvi naprav za ugrabitev je treba izvesti kompleks rehabilitacijskih ukrepov (vadbena terapija, masaža, plavanje, magnetoterapija, električna stimulacija itd.), Nato je (po 2-4 mesecih) dovoljena hoja, v prvih mesecih - izključno v ugrabljeni ortopedski opornici.
Z neučinkovitostjo terapevtskih metod korekcije in v hudih primerih je indicirano kirurško zdravljenje.
Možni zapleti in posledice
Zapleti displazije kolkov so lahko:
- kršitev gibljivosti sklepov;
- šepavost;
- displastična koksartroza;
- nastanek neoartroze;
- patološki izpah kolka;
- kršitev drže.
Napoved
Ob pravočasni diagnozi in kompleksnem zdravljenju je napoved v 100% primerov ugoden. Zgodnji začetek fizioterapije v prvih tednih življenja bo otroku običajno zagotovil popolno okrevanje.
Po zaključku popravnega tečaja je potrebno opazovanje ortopeda do 15-17 let.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
