Bistvena Hipertenzija - Zdravljenje, Stopnje, Stopnje, Razvrstitev

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Hipertonična bolezen

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Razvrstitev hipertenzije
Faze hipertenzije
Simptomi
Diagnostika
Zdravljenje hipertenzije
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Hipertenzija (esencialna arterijska hipertenzija, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, za katero je značilno dolgotrajno vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Diagnozo hipertenzije običajno postavimo tako, da izključimo vse oblike sekundarne hipertenzije.

Bistvena hipertenzija: simptomi in zdravljenje

Vir: neotlozhnaya-pomosch.info

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se krvni tlak šteje za normalno, če ne presega 140/90 mm Hg. Umetnost. Preseganje tega kazalnika je več kot 140-160 / 90-95 mm Hg. Umetnost. v mirovanju, če ga dvakrat izmerimo med dvema zdravniškima pregledoma, kaže na prisotnost hipertenzije pri bolniku.

Hipertenzija predstavlja približno 40% celotne strukture bolezni srca in ožilja. Pri ženskah in moških se pojavlja enako pogosto, tveganje za razvoj se s starostjo povečuje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Med glavnimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju hipertenzije, so kršitve regulativne aktivnosti višjih delov centralnega živčnega sistema, ki nadzorujejo delo notranjih organov. Zato se bolezen pogosto razvije v ozadju ponavljajočega se psiho-čustvenega stresa, izpostavljenosti vibracijam in hrupu ter nočnega dela. Pomembno vlogo ima genetska nagnjenost - verjetnost hipertenzije se poveča v prisotnosti dveh ali več bližnjih sorodnikov, ki trpijo za to boleznijo. Hipertenzija se pogosto razvije v ozadju patologij ščitnice, nadledvične žleze, diabetes mellitus, ateroskleroza.

Dejavniki tveganja vključujejo:

menopavza pri ženskah;
prekomerna telesna teža;
pomanjkanje telesne aktivnosti;
starost;
prisotnost slabih navad;
prekomerno uživanje kuhinjske soli, ki lahko povzroči krč krvnih žil in zastajanje tekočine;
neugodne ekološke razmere.

Razvrstitev hipertenzije

Obstaja več klasifikacij hipertenzije.

Bolezen je lahko benigna (počasi napredujoča) ali maligna (hitro napredujoča).

Glede na raven diastoličnega krvnega tlaka ločimo hipertenzijo pljuč (diastolični krvni tlak manj kot 100 mm Hg), zmerno (100-115 mm Hg) in hudo (več kot 115 mm Hg) potek.

Glede na raven povišanega krvnega tlaka ločimo tri stopnje hipertenzije:

140-159 / 90-99 mm Hg. Umetnost.;
160-179 / 100-109 mm Hg. Umetnost.;
več kot 180/110 mm Hg. Umetnost.

Razvrstitev hipertenzije:

Krvni tlak (BP)	Sistolični krvni tlak (mm Hg)	Diastolični krvni tlak (mmHg)
Običajno	<130	<85
Visoko normalno	130-139	85–89
I stopnja hipertenzije (blaga)	140-159	90–99
II stopnja hipertenzije (zmerna)	160-179	100-109
III stopnja hipertenzije (huda)	≥ 180	≥ 110

Faze hipertenzije

V klinični sliki hipertenzije ločimo tri stopnje, odvisno od poškodbe ciljnih organov in razvoja sočasnih patoloških procesov:

Predklinična ali stopnja blage do zmerne hipertenzije.
Faza pogostih arterijskih sprememb ali hude hipertenzije.
Stopnja sprememb v ciljnih organih, ki so posledica sprememb v arterijah in motenega intraorganskega pretoka krvi ali zelo hude hipertenzije.

Simptomi

Klinična slika hipertenzije se razlikuje glede na trajanje tečaja, stopnjo zvišanja krvnega tlaka in organov, ki sodelujejo v patološkem procesu. Hipertenzija se morda dolgo časa klinično ne kaže. Prvi znaki bolezni se v takih primerih pojavijo nekaj let po začetku patološkega procesa ob izrazitih spremembah na posodah in ciljnih organih.

V predklinični fazi se razvije prehodna hipertenzija (periodično začasno zvišanje krvnega tlaka, ki je običajno povezano z nekaterimi zunanjimi vzroki - čustvenimi pretresi, ostro spremembo vremena, drugimi boleznimi). Manifestacije hipertenzije so glavoboli, ki so običajno lokalizirani v zatilju, z razpokajočim značajem, občutkom teže in / ali utripanjem v glavi, pa tudi omotica, tinitus, letargija, utrujenost, motnje spanja, palpitacije, slabost. V tej fazi se poškodbe ciljnih organov ne pojavijo.

Z napredovanjem patološkega procesa bolniki razvijejo težko sapo, ki se lahko kaže med fizičnim naporom, tekom, hojo, plezanjem po stopnicah. Bolniki se pritožujejo nad povečanim znojenjem, hiperemijo kože obraza, otrplostjo prstov zgornjih in spodnjih okončin, mrazom podobnim tremorjem, dolgotrajno dolgočasno bolečino v srcu, krvavitvijo iz nosu. Krvni tlak se stalno vzdržuje pri 140–160 / 90–95 mm Hg. Umetnost. V primeru zadrževanja tekočine v telesu ima bolnik otekanje obraza in rok, togost gibov. S krčem krvnih žil mrežnice se lahko pojavijo utripi pred očmi, tančica, utripanje muh, zmanjša se ostrina vida (v hudih primerih - do popolne izgube s krvavitvijo v mrežnico). Na tej stopnji bolezni bolnik kaže mikroalbuminurijo, proteinurijo,hipertrofija levega prekata, angiopatija mrežnice.

Tako v prvi kot v drugi fazi bolezni se lahko pojavijo nezapletene krize.

Za pozno stopnjo hipertenzije je značilna prisotnost sekundarnih sprememb v ciljnih organih, kar je posledica sprememb na krvnih žilah in motenega intraorganskega pretoka krvi. Lahko se kaže kot kronična angina pektoris, akutna cerebrovaskularna nesreča (hemoragična kap), hipertenzivna encefalopatija.

V pozni fazi bolezni se razvijejo zapletene krize.

Zaradi dolgotrajnejše povečane obremenitve srčne mišice se ta zgosti. V tem primeru se poslabša energijska oskrba celic srčne mišice, motena je oskrba s hranili. Pacient razvije miokardno kisikovo stradanje in nato ishemično bolezen srca, poveča se tveganje za razvoj miokardnega infarkta, akutnega ali kroničnega srčnega popuščanja in smrti.

Z napredovanjem hipertenzije pride do poškodbe ledvic. V začetnih fazah bolezni so motnje reverzibilne. V odsotnosti ustreznega zdravljenja pa se proteinurija poveča, poveča se število eritrocitov v urinu, poslabša se funkcija ledvic, ki izloča dušik, in razvije se ledvična odpoved.

Pri bolnikih z dolgotrajno hipertenzijo pride do izviranja krvnih žil mrežnice, neenakomernega kalibra žil, njihov lumen se zmanjša, kar vodi do motenj v pretoku krvi in lahko povzroči pretrganje sten krvnih žil in krvavitve. Spremembe v glavi vidnega živca se postopoma povečujejo. Vse to vodi do zmanjšanja ostrine vida. V ozadju hipertenzivne krize je možna popolna izguba vida.

Pri boleznih perifernih žil se pri bolnikih z esencialno hipertenzijo pojavi občasna klavdikacija.

Pri vztrajni in dolgotrajni arterijski hipertenziji se pri bolniku razvije ateroskleroza, za katero je značilna razširjena narava aterosklerotičnih žilnih sprememb, vpletenost arterij mišičnega tipa v patološki proces, česar v odsotnosti arterijske hipertenzije ne opazimo. Aterosklerotični plaki pri hipertenziji se nahajajo krožno in ne segmentno, zaradi česar se lumen krvne žile hitreje in pomembneje zoži.

Najbolj tipična manifestacija esencialne hipertenzije so spremembe v arteriolah, ki vodijo do plazemske impregnacije z nadaljnjim razvojem hialinoze ali arterioloskleroze. Ta proces se razvije zaradi hipoksične poškodbe vaskularnega endotelija, njegove membrane, pa tudi mišičnih celic in vlaknastih struktur žilne stene. Arteriole in malokalibrske arterije možganov, mrežnice, ledvic, trebušne slinavke in črevesja so najbolj dovzetne za plazemsko impregnacijo in hialinozo. Z razvojem hipertenzivne krize prevladuje patološki proces v enem ali drugem organu, kar določa klinične posebnosti krize in njene posledice. Tako plazemska impregnacija arteriol in ledvična arteriolonekroza privedeta do akutne ledvične odpovedi,in isti proces v četrtem možganskem prekatu postane vzrok za nenadno smrt.

Pri maligni obliki hipertenzije v klinični sliki prevladujejo manifestacije hipertenzivne krize, ki je sestavljena iz močnega povišanja krvnega tlaka zaradi krča arteriol. To je redka oblika bolezni, pogosteje se razvije benigna, počasi napredujoča oblika hipertenzije. Vendar pa se lahko v kateri koli fazi benigne hipertenzije pojavi hipertenzivna kriza z značilnimi morfološkimi manifestacijami. Hipertenzivna kriza se praviloma razvije v ozadju fizičnega ali čustvenega preobremenjenosti, stresnih situacij in spremembe podnebnih razmer. Za stanje je značilno nenadno in znatno zvišanje krvnega tlaka, ki traja od nekaj ur do več dni. Krizo spremljajo močan glavobol, omotica, tahikardija,zaspanost, občutek vročine, slabost in bruhanje, ki ne prinaša olajšanja, bolečine v srcu, občutek strahu.

Diagnostika

Pri zbiranju pritožb in anamneze pri bolnikih s sumom na hipertenzijo je posebna pozornost namenjena bolnikovi izpostavljenosti škodljivim dejavnikom, ki prispevajo k hipertenziji, prisotnosti hipertenzivnih kriz, stopnji povišanega krvnega tlaka in trajanju obstoječih simptomov.

Glavna diagnostična metoda je dinamično merjenje krvnega tlaka. Za pridobitev neizkrivljenih podatkov je treba izmeriti krvni tlak v mirnem okolju, ustaviti telesno aktivnost, prehranjevanje, kavo in čaj, kajenje in jemanje zdravil, ki lahko vplivajo na raven krvnega tlaka v eni uri. Meritve krvnega tlaka lahko opravite stoje, sede ali ležite, pri čemer mora biti roka, na katero je pritrjena manšeta, v isti višini kot srce. Ko prvič obiščete zdravnika, se krvni tlak meri na obeh rokah. Ponovno merjenje se izvede v 1-2 minutah. V primeru asimetrije krvnega tlaka več kot 5 mm Hg. Umetnost. nadaljnje meritve se opravijo na roki, kjer so bile pridobljene višje vrednosti. Če so ponovljene meritve drugačne, se aritmetična sredina vzame za resnično. Poleg tega pacienta prosimo, da nekaj časa doma meri krvni tlak.

Laboratorijski pregled vključuje splošni test krvi in urina, biokemični krvni test (določanje glukoze, celotnega holesterola, trigliceridov, kreatinina, kalija). Za preučevanje ledvične funkcije je morda priporočljivo opraviti vzorce urina po Zimnitskyju in Nechiporenku.

Instrumentalna diagnostika vključuje slikanje žil možganov in vratu z magnetno resonanco, EKG, ehokardiografijo, ultrazvok srca (določi se povečanje levih odsekov). Morda boste potrebovali tudi aortografijo, urografijo, računalniško tomografijo ali magnetnoresonančno slikanje ledvic in nadledvične žleze. Za odkrivanje hipertenzivne angioretinopatije, sprememb v glavi vidnega živca se opravi oftalmološki pregled.

Zdravljenje hipertenzije

Glavni cilji zdravljenja hipertenzije so zniževanje krvnega tlaka in preprečevanje razvoja zapletov. Popolno ozdravitev hipertenzije ni možna, vendar ustrezna terapija bolezni omogoča zaustavitev napredovanja patološkega procesa in zmanjšanje tveganja hipertenzivnih kriz, preobremenjenih z razvojem hudih zapletov.

Terapija z zdravili za hipertenzijo je v glavnem sestavljena iz uporabe antihipertenzivnih zdravil, ki zavirajo vazomotorično aktivnost in tvorbo noradrenalina. Pacientom s hipertenzijo se lahko predpišejo tudi antiagregacijska zdravila, diuretiki, sredstva za zniževanje lipidov in hipoglikemija, pomirjevala. V primeru nezadostne učinkovitosti zdravljenja je lahko priporočljivo kombinirano zdravljenje z več antihipertenzivnimi zdravili. Z razvojem hipertenzivne krize je treba krvni tlak v eni uri znižati, sicer se poveča tveganje za hude zaplete, vključno s smrtjo. V tem primeru se antihipertenzivi dajejo z injekcijo ali s kapalko.

Ne glede na stadij bolezni pri pacientih je ena pomembnih metod zdravljenja dietna terapija. Dieta vključuje hrano, bogato z vitamini, magnezijem in kalijem, uporaba kuhinjske soli je močno omejena, izključene so alkoholne pijače, mastna in ocvrta hrana. V primeru prisotnosti debelosti je treba vsebnost kalorij v dnevni prehrani zmanjšati, sladkor, slaščice in pecivo pa so izključeni iz jedilnika.

Bolnikom je prikazana zmerna telesna aktivnost: fizioterapevtske vaje, plavanje, hoja. Masaža ima terapevtsko učinkovitost.

Bolniki z esencialno hipertenzijo naj prenehajo kaditi. Pomembno je tudi zmanjšati izpostavljenost stresu. V ta namen se priporočajo psihoterapevtske prakse, ki povečujejo odpornost proti stresu, treningi sprostitvenih tehnik. Balneoterapija zagotavlja dober učinek.

Učinkovitost zdravljenja ocenjujemo tako, da dosežemo kratkoročne (znižanje krvnega tlaka na raven dobre tolerance), srednjeročne (preprečevanje razvoja ali napredovanja patoloških procesov v ciljnih organih) in dolgoročne (preprečevanje zapletov, podaljšanje bolnikovega življenja) ciljev.

Možni zapleti in posledice

Pri dolgotrajnem poteku hipertenzije v odsotnosti zdravljenja ali v primeru maligne oblike bolezni se pri bolnikih poškodujejo krvne žile ciljnih organov (možgani, srce, oči, ledvice). Nestabilna oskrba teh organov s krvjo vodi do razvoja angine pektoris, cerebrovaskularne nesreče, hemoragične ali ishemične kapi, encefalopatije, pljučnega edema, srčne astme, odmika mrežnice, disekcije aorte, vaskularne demence itd.

Vir: centr-zdorovja.com

Napoved

Pravočasno, pravilno izbrano zdravljenje hipertenzije lahko upočasni napredovanje bolezni in prepreči razvoj zapletov. V primeru pojava hipertenzije v mladosti, hitrega napredovanja patološkega procesa in hudega poteka bolezni se prognoza poslabša.