Dislipidemija

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Vsebina članka:

Vzroki
Vrste dislipidemij
Znaki
Diagnostika
Zdravljenje
Preprečevanje
Posledice in zapleti

Dislipidemija je kršitev metabolizma lipidov, ki je sestavljena iz spremembe koncentracije lipidov v krvi (zmanjšanja ali povečanja) in se nanaša na dejavnike tveganja za razvoj številnih patoloških procesov v telesu.

Holesterol je organska spojina, ki se med drugim nahaja v celičnih membranah. Ta snov ni topna v vodi, topna pa je v maščobah in organskih topilih. Približno 80% holesterola proizvede telo samo (pri njegovi proizvodnji sodelujejo jetra, črevesje, nadledvične žleze, ledvice, spolne žleze), preostalih 20% v telo vstopi s hrano. Črevesna mikroflora aktivno sodeluje pri presnovi holesterola.

Funkcije holesterola vključujejo zagotavljanje stabilnosti celičnih membran v širokem temperaturnem območju, sodelovanje pri sintezi vitamina D, nadledvičnih hormonov (vključno z estrogeni, progesteronom, testosteronom, kortizolom, aldosteronom) in žolčnih kislin.

Transportne oblike lipidov v telesu, pa tudi strukturni elementi celičnih membran, so lipoproteini, ki so kompleksi, sestavljeni iz lipidov (lipo-) in beljakovin (beljakovin). Lipoproteine delimo na proste (lipoproteini v krvni plazmi, topni v vodi) in strukturni (lipoproteini celičnih membran, mielinska ovojnica živčnih vlaken, netopna v vodi).

Najbolj preučeni prosti lipoproteini so lipoproteini v krvni plazmi, ki so razvrščeni glede na njihovo gostoto (večja kot je vsebnost lipidov, manjša je gostota):

lipoproteini zelo nizke gostote;
lipoproteini nizke gostote;
lipoproteini visoke gostote;
hilomikroni.

V periferna tkiva holesterol prenašajo hilomikroni, lipoproteini zelo nizke in nizke gostote, lipoproteini visoke gostote pa ga prenašajo v jetra. Med lipolitično razgradnjo lipoproteinov zelo nizke gostote, ki se pojavi pod delovanjem encima lipoprotein lipaza, nastanejo lipoproteini vmesne gostote. Običajno je za lipoproteine z srednjo gostoto značilno kratko življenje v krvi, vendar se lahko kopičijo z nekaterimi motnjami v presnovi lipidov.

Dislipidemija je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj ateroskleroze, ki pa je odgovorna za večino patologij kardiovaskularnega sistema, ki se pojavijo v starosti. Aterogene motnje presnove lipidov vključujejo:

povečana koncentracija celotnega holesterola v krvi;
povišane ravni trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote;
znižanje ravni lipoproteina visoke gostote.

Vzroki

Razlogi za razvoj dislipidemij so lahko prirojeni (enojne ali večkratne mutacije, ki povzročajo prekomerno proizvodnjo ali okvare sproščanja trigliceridov in lipoproteinov z nizko gostoto ali hipoprodukcijo ali prekomerno izločanje lipoproteinov visoke gostote) in pridobljene. Najpogosteje dislipidemijo povzroča kombinacija več dejavnikov.

Glavne bolezni, ki prispevajo k razvoju tega patološkega procesa, vključujejo difuzne bolezni jeter, kronično ledvično odpoved, hipotiroidizem. Dislipidemija se pogosto pojavi pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Razlog je nagnjenost takih bolnikov k aterogenezi v kombinaciji s povečano koncentracijo trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote v krvi ter hkratnim zniževanjem ravni lipoproteinov visoke gostote. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 obstaja veliko tveganje za nastanek dislipidemije, zlasti pri tistih s kombinacijo nizkega nadzora diabetesa in hude debelosti.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

družinska anamneza dislipidemije, to je dedna nagnjenost;
arterijska hipertenzija;
slaba prehrana (zlasti prenajedanje, prekomerno uživanje mastne hrane);
pomanjkanje telesne aktivnosti;
prekomerna telesna teža (zlasti trebušna debelost);
slabe navade;
psiho-čustveni stres;
jemanje nekaterih zdravil (diuretiki, imunosupresivi itd.);
starost nad 45 let.

Vrste dislipidemij

Dislipidemije delimo na prirojene in pridobljene, pa tudi na izolirane in kombinirane. Dedne dislipidemije so monogenske, homozigotne in heterozigotne. Pridobljeni predmeti so lahko primarni, sekundarni ali prehranski.

Glede na Fredricksonovo klasifikacijo dislipidemij (hiperlipidemij), ki jo je Svetovna zdravstvena organizacija sprejela kot mednarodno standardno nomenklaturo za motnje metabolizma lipidov, je patološki proces razdeljen na pet vrst:

dislipidemija tipa 1 (dedna hiperhilomikronemija, primarna hiperlipoproteinemija) - za katero je značilno povečanje ravni hilomikronov; ne spada med glavne razloge za razvoj aterosklerotičnih lezij; pogostost pojavljanja v splošni populaciji je 0,1%;
dislipidemija tipa 2a (poligenska hiperholesterolemija, dedna hiperholesterolemija) - zvišanje ravni lipoproteinov z nizko gostoto; pogostost pojavljanja - 0,4%;
dislipidemija tipa 2b (kombinirana hiperlipidemija) - povišane ravni lipoproteinov in trigliceridov z nizko gostoto; diagnosticiran pri približno 10%;
dislipidemija tipa 3 (dedna dis-beta-lipoproteinemija) - zvišanje ravni lipoproteinov z srednjo gostoto; velika verjetnost razvoja aterosklerotičnih lezij krvnih žil; pogostost pojavljanja - 0,02%;
dislipidemija tipa 4 (endogena hiperlipemija) - zvišanje ravni lipoproteinov zelo nizke gostote; se pojavi v 1%;
dislipidemija tipa 5 (dedna hipertrigliceridemija) - povečanje ravni hilomikronov in lipoproteinov zelo nizke gostote.

SZO klasifikacija hiperlipidemij:

Fenotip	HCS v plazmi	TG	Spremembe zdravil	Aterogenost
jaz	Povišan	Povečana ali normalna	↑ XM	Neaterogeni
II a	Povišan	Običajno	↑ LDL	Visoko
II b	Povišan	Izboljšano	↑ LDL in VLDL	Visoko
III	Povišan	Izboljšano	↑ LDPP	Visoko
IV	Pogosteje normalno	Izboljšano	↑ VLDL	Zmerno
V	Povišan	Izboljšano	↑ XM in VLDLP	Nizko

Znaki

Dislipidemija nima posebnih manifestacij, to je manifestacij, ki so značilne le zanjo; njeni simptomi so podobni simptomom mnogih drugih bolezni. Pri bolnikih z dislipidemijo se lahko pojavi zasoplost, zvišan krvni tlak, povečanje telesne mase in oslabljena hemostaza.

Klinični označevalci dislipidemije vključujejo počasi rastoče benigne tvorbe na koži - ksantome, ki so videti kot jasno razmejene rumene plošče z gladko ali nagubano površino. Ksantomi so najpogosteje lokalizirani na podplatih, kolenskih sklepih, rokah, stegnih, zadnjici, hrbtu, obrazu, lasišču, redkeje na sluznicah ustnic, mehkem in trdem nebu. Njihove izobrazbe ne spremljajo nobeni subjektivni občutki. Ko se ksantomi združijo, nastane velika plošča z lobularno strukturo.

Vir: nezdorov.com

Včasih se pri dislipidemiji pojavijo obloge holesterola pod kožo zgornje veke (ksantelazma), ki so neboleče, rumene novotvorbe, ki se rahlo dvignejo nad kožo. Najpogosteje se pojavijo pri ženskah. Ksantelazme so lahko enojne ali večkratne, imajo mehko teksturo in so praviloma lokalizirane na obeh vekah. Več ksantelazm je nagnjeno k fuziji in tvorbi gomoljastih elementov, v nekaterih primerih se novotvorbe združijo v neprekinjen trak z neenakomerno konturo, ki poteka skozi celotno zgornjo veko. Za ksantelazem, pa tudi za ksantome, maligna degeneracija ni značilna.

Pri dedni dislipidemiji se lahko pojavi lipoidni lok roženice, ki je plast lipidnih usedlin na obodu roženice očesa bele ali sivkasto bele barve. Lipoidni lok roženice se praviloma pojavi pri osebah, starejših od 50 let, včasih pa se pojavlja tudi pri mlajših bolnikih.

Diagnostika

Dislipidemija je v bistvu laboratorijski kazalnik, ki ga lahko ugotovijo le rezultati biokemičnega krvnega testa.

Podatki o družinski anamnezi, fizični pregled in številne dodatne študije so pomembni za določitev vrste dislipidemije.

Biokemijski krvni test vam omogoča določitev vsebnosti celotnega holesterola, lipoproteinov z nizko in visoko gostoto, trigliceridov, aterogenskega koeficienta. Da bi dobili pravilne rezultate testa, je treba kri darovati zjutraj na tešče, dan prej, vzdržati se prekomernega fizičnega napora in jesti mastno hrano.

Dodatni laboratorijski testi: splošna analiza krvi in urina, določanje ravni homocisteina, glukoze v krvi, kreatinina, jetrnih encimov, ščitničnega hormona, homocisteina, genetske raziskave.

Od instrumentalnih diagnostičnih metod se uporablja ultrazvočni pregled krvnih žil.

Zdravljenje

Glavna stvar pri zdravljenju dislipidemije je odpraviti vzroke za njen razvoj (s sekundarno dislipidemijo) ali dejavnike, ki prispevajo (s primarnimi).

Najprej je potrebna sprememba življenjskega sloga:

optimizacija dnevne rutine;
izogibanje pretiranemu duševnemu stresu;
redna, a ne izčrpavajoča telesna aktivnost;
spoštovanje diete.

Diete za dislipidemijo je treba upoštevati dolgo in idealno za življenje. V celoti je treba izključiti ali znatno omejiti vsebnost živil z visoko vsebnostjo holesterola, nasičenih maščobnih kislin v prehrani in zmanjšati porabo kuhinjske soli. Omejiti je treba uživanje maščobnega mesa in rib, klavničnih odpadkov, sira, jajc, masla, maščobnih mlečnih izdelkov, kave. Priporočljivi so delni obroki - jedo vsaj 6-krat na dan v majhnih delih.

Prehrana mora vsebovati morske ribe, pusto meso, perutnino, sadje, zelenjavo, mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, žitarice in polnozrnat kruh. Jedi je priporočljivo kuhati na pari, kuhati, peči ali dušiti.

Vir: okeydoc.ru

Terapija z zdravili je sestavljena iz uporabe zdravil iz skupine statinov, heparinov, sekvestrantov žolčnih kislin, zaviralcev absorpcije holesterola v črevesju. Pri visokem krvnem tlaku so predpisana antihipertenzivna zdravila.

Zdravljenje dislipidemije pri otrocih se izvede šele po 10 letih, pod dvema pogojema:

ni družinske anamneze kardiovaskularne patologije;
pozitiven učinek dietne terapije.

Kot dodatno metodo lahko uporabimo zeliščna zdravila. Uporabljeni pripravki iz rastlin z lipotropnim delovanjem (regratov koren, šipki, brezini popki, trpotčev sok, koruzna svila, cvetovi smilja). Upoštevati je treba, da so takšna zdravila kontraindicirana za uporabo pri bolnikih s sočasnimi motnjami pretoka žolča skozi žolčni trakt, saj imajo holeretični učinek.

V nekaterih primerih posežejo po intravenskem laserskem obsevanju krvi, da jo osvobodijo neželenih lipidnih elementov.

Ksantome in ksantelazme odstranjujemo kirurško ali z metodami elektro- ali laserske koagulacije, kriodestrukcije, radiovalovske metode. Majhne novotvorbe pogosto odstranimo z diatermokoagulacijo. Odstranjevanje takšnih novotvorb se izvaja ambulantno z lokalno anestezijo.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj dislipidemije, je priporočljivo:

Uravnotežena prehrana;
popravek odvečne teže;
zavračanje slabih navad;
zadostna telesna aktivnost;
izogibanje pretiranemu duševnemu stresu;
nadzor krvnega tlaka;
ustrezen režim dela in počitka;
zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do motenj v presnovi lipidov.

Posledice in zapleti

Če zdravljenja ni, se v ozadju dislipidemije razvije ateroskleroza žil, ki ima za posledico: ishemično bolezen srca, miokardni infarkt, motnje srčnega ritma, srčno popuščanje, ishemično kap, hipertenzijo, črevesni infarkt, občasno klavdikacijo, trofične razjede.

YouTube video, povezan s člankom: