Zastrupitev z barbiturati
Barbiturati se imenujejo skupina zdravil, derivati barbiturne kisline, ki delujejo depresivno na centralni živčni sistem. Terapevtski učinek je odvisen od odmerka - od blage sedacije do kirurških stopenj anestezije.
Vir: depositphotos.com
V preteklosti so se barbiturati pogosto uporabljali kot hipnotiki, pomirjevala in antikonvulzivi, vendar je zaradi ozkosti terapevtskega učinka in tudi sposobnosti hitre indukcije odvisnosti od drog njihova uporaba trenutno omejena.
Kako pride do zastrupitve z barbiturati?
Do zastrupitve z barbiturati pride namerno (pri poskusu umora ali samomor) ali po naključju, ko je presežen terapevtski odmerek zdravila.
Po vstopu v telo v toksičnih odmerkih barbiturati zavirajo funkcije možganske skorje in možganskega debla. To vodi do izgube zavesti do razvoja kome in hudih težav z dihanjem. Tetivni, otipni in bolečinski refleksi izginejo.
Toksični učinek barbituratov na vazomotorni center povzroči zmanjšanje tona krvnih žil in poslabšanje kontraktilnosti miokarda. Posledično ima žrtev hude hemodinamske motnje:
- močno znižanje venskega in krvnega tlaka;
- zmanjšan srčni volumen;
- zmanjšanje volumna krvi v obtoku;
- pomembna hipoksija tkiva.
Huda zastrupitev z barbiturati vodi do paralize vazomotornega in dihalnega centra, zaradi česar pride do smrti v hudi dihalni in srčni odpovedi.
Hemodinamske motnje povzročajo presnovne motnje, povečanje prenosa toplote in posledično zmanjšanje telesne temperature. Vendar se lahko pri otrocih z zastrupitvijo z barbiturati telesna temperatura, nasprotno, poveča, kar je povezano s hudo hipoksijo subkortikalnih središč možganov, vključno s centrom termoregulacije, pa tudi z dehidracijo telesa.
Veliki odmerki barbituratov toksično vplivajo na sistem hipotalamus-hipofiza. Rezultat tega je znatno zmanjšanje izločanja urina, vse do razvoja anurije (prenehanje uriniranja) in povečanja koncentracije preostalega dušika v krvi.
Simptomi zastrupitve
Klinična slika zastrupitve z barbiturati vključuje več stopenj. Z izjemo prve stopnje imajo lahko preostali zapleteni ali nezapleteni potek.
Faza zaspanja
Za prvo stopnjo so značilni:
- zaspanost;
- apatija;
- mišična oslabelost;
- ataksija;
- zamegljen govor;
- rahlo zoženje zenic, hkrati pa ohranja njihovo reakcijo na svetlobo;
- povečano slinjenje.
Bolezni dihal in srca in ožilja niso zaznane, refleksna aktivnost je ohranjena.
Stopnja površinske kome
Žrtev izgubi zavest in pade v globok spanec. Zenice so zožene. Kite, zenice in roženice so oslabljeni. Na tej stopnji zastrupitve lahko pride do rahle togosti zatilnih mišic, pa tudi do pojava patoloških refleksov Rossolima in Babinskega.
Zmanjša se pogostost dihalnih gibov, kar spremlja ponavljajoča se cianoza. Krvni tlak je v mejah normale, pulz je nekoliko pospešen, vendar njegov ritem in polnjenje ustrezata normi.
Faza globoke kome
Če žrtvi v prejšnjih fazah zastrupitve z barbiturati ni zagotovljena zdravniška pomoč, se razvije globoka koma, ki se kaže v naslednjih simptomih:
- arefleksija;
- pomanjkanje mišičnega tonusa;
- ostro zožitev zenic, ki jo ob hudi hipoksiji nadomesti ekspanzija;
- cianoza sluznice in kože;
- hlajenje kože okončin;
- počasno plitvo dihanje (v končni fazi zastrupitve je možen razvoj hrupnega dihanja, kot je Cheyne-Stokes);
- bradikardija;
- hipotenzija;
- znižanje telesne temperature.
Postkomatozno obdobje
Po izhodu iz kome ima bolnik nekaj časa naslednje simptome (trajanje je odvisno od resnosti zastrupitve):
- kršitev koordinacije gibov;
- diplopija;
- nistagmus;
- ptoza vek;
- konvergenca oči;
- prehodne nevrološke motnje;
- čustvena labilnost;
- duševna omamljenost;
- motorični nemir.
Vir: depositphotos.com
Prva pomoč pri zastrupitvi z barbiturati
Prva pomoč pri zastrupitvi z barbiturati, če je žrtev pri zavesti, se začne z izpiranjem želodca. Bolnik dobi približno liter tople vode, nato pa s pritiskom na koren jezika sproži bruhanje.
Po izpiranju želodca morate vzeti vodno suspenzijo aktivnega oglja, smekte, filtra STI ali katerega koli drugega črevesnega sorbenta.
Nato je treba žrtev spraviti v posteljo, jo pokriti s toplo odejo in ji dati sladki čaj.
Če zastrupitev z barbiturati spremlja izguba zavesti, je izpiranje želodca doma strogo prepovedano. Žrtev je treba položiti v posteljo pod toplo odejo, ki vedno leži na boku - to bo preprečilo nastanek mehanske zadušitve, povezane z umikom jezika ali aspiracijo bruhanja.
Kdaj je potrebna zdravniška pomoč?
V primeru zastrupitve z barbiturati je v vsakem primeru potrebna specializirana zdravstvena oskrba, tudi če se zastrupitev na prvi pogled zdi blaga. Zato morate najprej poklicati reševalno ekipo in nato nadaljevati z zagotavljanjem prve pomoči.
Zdravljenje bolnikov z zastrupitvijo z barbiturati poteka na oddelku za toksikologijo v bolnišnici in v težkem stanju - na oddelku za intenzivno nego.
Da bi strup odstranili iz telesa, se želodec spere skozi želodčno sondo, čemur sledi uvedba suspenzije aktivnega oglja in fiziološke raztopine. Prikazana je tudi uporaba metod zunajtelesne razstrupitve (prisilna diureza, hemosorpcija, plazmafereza, hemodializa).
Za stimulacijo dihalnega centra se uporabljajo dihalni analeptiki (Bemegrid, Efedrin, Kordiamin, Kofein). Po potrebi se reši vprašanje premestitve bolnika na umetno prezračevanje pljuč.
Sprejemajo se ukrepi za odpravo hemodinamskih motenj. V ta namen se bolniku da infuzijsko zdravljenje, po potrebi se uporabijo presorski amini (dopamin, noradrenalin, adrenalin) in kortikosteroidi.
Možni zapleti
Zastrupitve z barbiturati pogosto spremlja razvoj zapletov. Najpogostejši:
- bronhopnevmonija;
- pljučni edem;
- otekanje možganov;
- mehanska zadušitev;
- preležanine;
- duševne motnje.
Preprečevanje
Da bi preprečili zastrupitev z barbiturati, morate natančno upoštevati odmerek, ki ga je predpisal zdravnik. Nesprejemljivo je uporabljati barbiturate brez zdravniškega recepta!
Zdravila shranjujte doma izven dosega otrok. Zaželeno je, da je komplet prve pomoči zaklenjen s ključem.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
