Ketamin

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Ketamin: navodila za uporabo in pregledi

1. Oblika in sestava izdaje
2. Farmakološke lastnosti
3. Indikacije za uporabo
4. Kontraindikacije
5. Način uporabe in doziranje
6. Neželeni učinki
7. Preveliko odmerjanje
8. Posebna navodila
9. Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
10. V primeru okvare ledvične funkcije
11. Interakcije z zdravili
12. Analogi
13. Pogoji shranjevanja
14. Pogoji odkupa iz lekarn
15. Ocene
16. Cena v lekarnah

Latinsko ime: Ketamin

Koda ATX: N01AX03

Aktivna sestavina: ketamin (ketamin)

Proizvajalec: Moskovska endokrina (Rusija)

Opis in fotografija posodobljena: 27.8.2019

Ketamin je zdravilo za neinhalacijsko splošno anestezijo.

Oblika in sestava izdaje

Odmerna oblika - raztopina za intramuskularno (i / m) in intravensko (i / v) dajanje: brezbarvna ali šibko obarvana prozorna tekočina (2 ml in 5 ml v ampulah ali 5 ml v vialah, 5 kosov. V pretisnem omotu, v kartonski škatli 1 ali 2 pakiranja in navodila za uporabo ketamina).

Zdravilna učinkovina je ketaminijev klorid v 1 ml 57,6 mg raztopine, kar ustreza 50 mg ketamina.

Pomožne komponente: natrijev klorid, benzetonijev klorid, voda za injekcije.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Uporaba ketamina povzroča disociativno anestezijo, za katero je značilno vzburjenje nekaterih delov možganov in zatiranje drugih. To pojasnjuje analgetični učinek ob nepopolnem zatiranju zavesti in ohranjanje spontanega dihanja, kašlja, grlenih in žrelanih refleksov (odmerek ketamina, ki povzroča apnejo, je 8-krat večji od hipnotičnega odmerka). V postopku uporabe snovi se kirurška stopnja splošne anestezije ne razvije (visceralna analgetična aktivnost je nezadostna, kar je treba upoštevati pri izvajanju operacij trebuha).

Ketamin povzroča določen niz simptomov. Sem spadajo somatska analgezija, stanje, ki spominja na nevroleptanalgezijo, zvišan krvni tlak, kontraktilnost miokarda, minutno količino krvi in potrebo miokarda po kisiku, sprostitev gladkih mišic bronhijev. Ton skeletnih mišic se praktično ne zmanjša, lahko povzroči nehoteno trzanje mišic.

Najmanjši odmerek ketamina pri odraslih, ki z enim samim intravenskim injiciranjem povzroči hipnotični učinek, je 0,5 mg / kg telesne teže (trajanje depresije zavesti 1,5 minute). Pri dajanju odmerka s hitrostjo 1 mg / kg se zavest zavira 6 minut, 1,5 mg / kg - 9 minut, 2 mg / kg - 10-15 minut. Pri intramuskularnem dajanju ketamina v odmerku 4–8 mg / kg se učinek razvije v 2–4 minutah (6–8 minut), njegovo povprečno trajanje je 12–25 minut (do 30–40 minut).

Pri intramuskularni uporabi pri otrocih se splošna anestezija pojavi v 2–6 minutah, pri intravenski uporabi v 15–60 sekundah; učinek traja 15-30 oziroma 5-15 minut.

Med okrevanjem zavesti bolnik doživlja zaspanost, ki jo pogosto spremljajo reakcije v obliki delirija, halucinacij, živih figurativnih sanj. Po prebujanju, včasih 6-8 ur, lahko dezorientacija vztraja. Resnost in pogostnost teh reakcij ter srčno stimulativni učinek se zmanjšata s kombinirano uporabo ketamina z nevroleptiki (antipsihotiki) in pomirjevalnimi sredstvi (anksiolitiki) - diazepamom, droperidolom.

V primeru somatske bolečine se analgetični učinek ketamina pokaže pri odmerkih pod-zdravil. Največji analgetični učinek opazimo 10 minut po injiciranju v veno, trajanje delovanja je 2-3 ure; pri intramuskularnem dajanju opazimo trajnejši učinek.

Farmakokinetika

Ketamin je zelo topen v maščobah. Zaradi tega pride do njegovega hitrega prodora v centralni živčni sistem. Snov zlahka prodre skozi histohematogene pregrade, vključno s krvno-možgansko pregrado, ki prav tako spodbuja krvni obtok. Na 12% se veže na beljakovine v plazmi.

Volumen porazdelitve snovi je v območju od 1,8 do 2 l / kg, T _1/2 (razpolovna doba) je 2-3 uri. Večina presnovnih produktov se izloči z urinom 2 uri. Glavni razlog za prekinitev osrednjega delovanja ketamina je njegova hitra prerazporeditev iz možganov v druga tkiva.

Biotransformacija snovi se izvede z demetilacijo z jetrnimi mikrosomskimi encimi. Pri tem nastane več presnovkov, nekateri med njimi ohranijo od 1/5 do 1/3 anestetične aktivnosti ketamina. Izločanje snovi določa sistem gladkih endoplazmatskih retikulumskih oksidaz. Norketamin - glavni presnovek, ima nekaj hipnotičnega delovanja, ki je šibkejše od ketamina. Ketamin in norketamin se v procesu nadaljnje presnove pretvorita v hidroksilirane derivate, ki nato tvorijo konjugate z glukuronsko kislino in se izločajo iz telesa.

Presnovki v majhnih količinah lahko ostanejo v telesu več dni; pri večkratnem dajanju kumulacije ne opazimo. Če se uporabi ponavljajoča anestezija, se lahko razvije toleranca na ketamin, deloma zaradi indukcije jetrnih encimov.

Indikacije za uporabo

Osnovna in uvodna splošna anestezija (še posebej, če je potrebno ohraniti spontano dihanje pri bolnikih ali pri bolnikih z nizkim krvnim tlakom, pa tudi med operacijami z umetnim prezračevanjem pljuč z dihalnimi mešanicami, ki ne vključujejo dušikovega oksida (dušikov oksid));
Anestezija za nujne kirurške posege, vključno s situacijami med evakuacijo bolnikov z izgubo krvi in travmatičnim šokom;
Kot del večkomponentne intravenske anestezije za različne kirurške posege;
Lajšanje bolečin med srčno kateterizacijo, endoskopijo in drugimi diagnostičnimi postopki;
Manjši kirurški posegi pri oblačenju opeklin in drugih lezij.

Kontraindikacije

Miokardni infarkt (vključno z obdobjem zadnjih 6 mesecev);
Arterijska hipertenzija in druge patologije, pri katerih je zvišanje krvnega tlaka kontraindicirano;
Angina pektoris;
Huda okvara ledvic;
Kršitev možganske cirkulacije (vključno z anamnezo);
Epilepsija in druge bolezni, ki se pojavijo s krčevitim delovanjem;
Alkoholizem;
Preeklampsija in eklampsija;
Obdobje nosečnosti in dojenja;
Preobčutljivost za sestavine zdravil.

Ketaminovo anestezijo uporabljamo previdno pri dekompenziranem kroničnem srčnem popuščanju, operacijah žrela ali grla.

Ketamin, navodila za uporabo: način in odmerjanje

Ketamin v ampulah in vialah se uporablja z intravensko frakcijsko, enostopenjsko brizgalno, kapljično ali intramuskularno injekcijo.

Za odrasle je odmerek zdravila predpisan s hitrostjo: 2-3 mg z v / v ali 4-8 mg na 1 kg telesne mase pri i / m dajanju.

Priporočeni odmerek za vzdrževanje anestezije za intravensko dajanje je 0,5-1 mg ali za intramuskularno injekcijo - 3 mg na 1 kg telesne teže. Intravensko zdravilo se lahko daje kapljično z infuzijsko črpalko s hitrostjo 2 mg na 1 kg na uro ali infuzijskim sistemom z uvedbo 0,1% raztopine ketamina, pripravljene s 5% raztopino dekstroze (glukoze) ali 0,9% raztopine natrijevega klorida., hitrost infuzije je 20-50 kapljic na minuto.

Pri otrocih se uvodna anestezija za kombinirano anestezijo izvede po ustrezni premedikaciji z enkratno intramuskularno injekcijo odmerka zdravila s hitrostjo 4-5 mg na 1 kg otrokove teže v obliki 5% raztopine.

Z osnovno anestezijo se ketamin daje intramuskularno v obliki 5% raztopine ali intravensko v odmerku 2-3 mg na 1 kg telesne mase - hkrati v curku (1% raztopina) ali kapljično (0,1% raztopina) s hitrostjo 50 -60 kapljic na minuto.

Odmerjanje za i / m uporabo je odvisno od starosti in teže otroka:

Dojenčki, mlajši od 1 leta - po stopnji 8-12 mg na 1 kg;
Otroci, stari 1-6 let - 6-10 mg na 1 kg;
Najstniki, stari 7-14 let - 4-8 mg na 1 kg.

Splošna anestezija se vzdržuje z večkratnimi injekcijami zdravila v odmerku: i / m - s hitrostjo 3-5 mg na 1 kg ali i / v (curek ali kapljanje) - 0,5-1 mg na 1 kg, hitrost infuzije 0,1% raztopina zdravila 30-60 kapljic na minuto.

Učinek ketamina se poveča s kombinacijo z antipsihotiki (droperidol) in fentanilom, promedolom in drugimi analgetiki; s to kombinacijo je priporočljivo zmanjšati odmerek zdravila.

Stranski učinki

Uporaba ketamina lahko povzroči neželene učinke:

S strani kardiovaskularnega sistema: tahikardija, zvišan krvni tlak;
Iz živčnega sistema: depresija dihal, togost mišic, nehoteno krčenje mišic; v obdobju okrevanja po splošni anesteziji - halucinacije, psihomotorična vznemirjenost, psihoza, dolgotrajna dezorientacija;
Iz prebavnega sistema: slabost, hipersalivacija;
S strani dihal: zasoplost, oviranje zgornjih dihal zaradi umika jezika in krč žvečilnih mišic, slinjenje in močno bronhialno izločanje;
Lokalne reakcije: sindrom bolečine na mestu injiciranja in hiperemija vzdolž vene.

Preveliko odmerjanje

Glavni simptomi (pri intravenskem dajanju velikih odmerkov - 3 mg / kg): depresija dihanja.

Terapija: umetno prezračevanje pljuč. Pri halucinacijah je priporočljivo uporabljati antipsihotike (haloperidol), pri konvulzivnem sindromu je predpisan diazepam. Po potrebi se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Posebna navodila

Uporaba ketamina je indicirana samo v reševalnem vozilu ali bolnišnici.

Pri uporabi zdravila lahko bolnik doživi umik jezika ali krč žvečilnih mišic, zato je treba spremljati dihalno funkcijo, zlasti prehodnost zgornjih dihalnih poti.

Pri izvajanju premedikacije je priporočljivo, da v sestavo zdravil vključite: atropin ali metokinijev jodid - za preprečitev povečanega izločanja žlez slinavk in sluznice; diazepam (IM ali IV) - za preprečevanje nenadzorovanega trzanja in mišične togosti; diazepam ali droperidol - za preprečevanje razvoja psihomimetičnih učinkov.

Priporočljivo je počasno dajanje glavnega odmerka zdravila, ki ne sme presegati 3 mg na 1 kg telesne mase, in vdihavanje z mešanico zraka in kisika v razmerju 2: 1.

Pri izvajanju kirurških posegov na grlu in žrelu z uporabo Ketamina je priporočljiva previdnost in uporaba mišičnih relaksantov.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in zapletenih mehanizmov

Po uporabi ketamina vsaj 24 ur se morajo bolniki vzdržati vožnje.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Ketamin ni predpisan med nosečnostjo / dojenjem.

Z okvarjenim delovanjem ledvic

Pri hudi ledvični odpovedi je ketamin kontraindiciran.

Interakcije z zdravili

Zdravilo krepi delovanje narkotičnih analgetikov, antipsihotikov, zdravil za splošno anestezijo, anksiolitikov (pomirjeval) in drugih zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem.

Kombinacija z anksiolitiki in antipsihotiki oslabi srčno stimulativni učinek ketamina.

Uporaba ketamina je možna le 1-2 dni po prenehanju jemanja pripravkov litija in linkomicina, 15 dni po prenehanju jemanja zaviralcev monoaminooksidaze.

Raztopine zdravila ne smemo mešati z barbiturati v isti brizgi.

Ketamin ne vpliva na učinek suksametonija in pankuronija, povečuje mišično relaksantni učinek ditilina in tubokurarina.

Sočasna uporaba droperidola, sibazona in drugih benzodiazepinov zmanjšuje tveganje za razvoj arterijske hipertenzije, tahikardije, motorične in psihomimetične aktivnosti.

Ker sočasna uporaba ketamina z zdravili, ki stimulirajo kardiovaskularni sistem in simpatomimetike, vodi do povečanja aritmogenih in hipertenzivnih učinkov, povečanja potrebe po kisiku v miokardu, je priporočljivo, da se tem kombinacijam izogibamo.

Bolniki, ki med splošno anestezijo jemljejo ščitnične hormone in zdravila, ki vsebujejo jod, imajo večje tveganje za tahikardijo in visok krvni tlak.