Tsimeven - Navodila Za Uporabo, Cena, Pregledi, Analogi Zdravil

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Zimeven

Zimeven: navodila za uporabo in pregledi

1. Oblika in sestava izdaje
2. Farmakološke lastnosti
3. Indikacije za uporabo
4. Kontraindikacije
5. Način uporabe in doziranje
6. Neželeni učinki
7. Preveliko odmerjanje
8. Posebna navodila
9. Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
10. Uporaba v otroštvu
11. V primeru okvare ledvične funkcije
12. Uporaba pri starejših
13. Interakcije z zdravili
14. Analogi
15. Pogoji shranjevanja
16. Pogoji odkupa iz lekarn
17. Ocene
18. Cena v lekarnah

Latinsko ime: Cymevene

Koda ATX: J05AB06

Aktivna sestavina: ganciklovir (ganciklovir)

Proizvajalec: Steam Steril Products ELS (ZDA), F. Hoffmann-La Roche Ltd. (Švica)

Opis in posodobitev fotografije: 09.09.2019

Cene v lekarnah: od 1559 rubljev.

Nakup

Liofilizat za pripravo raztopine za infundiranje Tsimeven

Cymeven je protivirusno zdravilo.

Oblika in sestava izdaje

Odmerne oblike zdravila Cymeven:

liofilizat za pripravo raztopine za infundiranje: praškasta masa skoraj bele ali bele barve (500 mg v steklenih vialah s prostornino 10 ml, v kartonski škatli 1 viala);
kapsule (84 kosov. v steklenici temne barve, v kartonski škatli 1 steklenička).

Vsako pakiranje vsebuje tudi navodila za uporabo zdravila Zimeven.

V 1 viali z liofilizatom je vsebnost učinkovine, natrijevega ganciklovirja, 546 mg, kar ustreza 500 mg ganciklovirja.

V 1 kapsuli je vsebnost ganciklovirja 250 mg.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Cymeven je protivirusno zdravilo. Njegova aktivna sestavina je ganciklovir, sintetični analog 2'-deoksiguanozina, ki ima lastnost, da zavira razmnoževanje virusov herpesa in vitro in in vivo. Ganciklovir je aktiven proti virusom herpes simplex tipa 1 in 2 (Herpes simplex 1 in 2), človeškemu citomegalovirusu (CMV), človeškem herpesvirusu (HHV) tipa 6, 7 in 8, virusu Epstein-Barr (človeški herpesvirus tipa 4), virus hepatitisa B in norice (Varicella zoster). Rezultati kliničnih preskušanj so omejeni na oceno učinkovitosti zdravila samo pri zdravljenju bolnikov, okuženih s citomegalovirusom.

V celicah, okuženih s CMV, ganciklovir fosforilira z virusno protein kinazo, da tvori ganciklovir monofosfat. Nadalje se postopek fosforilacije nadaljuje pod delovanjem več celičnih kinaz s tvorbo ganciklovir trifosfata, ki se pozneje znotrajcelično počasno presnavlja. Fosforilacija ganciklovirja je v veliki meri odvisna od delovanja virusne kinaze, zato se večinoma pojavlja v celicah, okuženih s človeškim CMV in virusom herpes simplex. Ugotovljeno je bilo, da ganciklovir izgine iz zunajcelične tekočine v 18 urah, medtem ko je njegov znotrajcelični razpolovni čas od 6 do 24 ur.

Mehanizem virusno-statičnega delovanja ganciklovirja je posledica njegove sposobnosti zatiranja sinteze virusne DNA (deoksiribonukleinske kisline). Ena od poti je povezana s konkurenčno inhibicijo DNA polimeraze postopka vključevanja deoksiguanozin trifosfata v DNA, druga pot pa je povezana z uvedbo ganciklovir trifosfata v virusno DNA, kar vodi do popolnega prenehanja ali zelo omejenega podaljšanja virusne DNA.

V pogojih in vitro je bilo ugotovljeno, da se doseže inhibitorni antivirusni učinek proti CMV enaka 50% največje IC ₅₀ (koncentracija polovice maksimalne inhibicije), raven minimalne koncentracije zdravila v krvi, ki sega od 0,04 ug / ml (0, 14 μM) do 3,5 μg / ml (14 μM).

V redkih primerih približno 1% bolnikov razvije CMV odpornost na ganciklovir. In vitro odpornost CMV na ganciklovir nastane po naslednji definiciji - mediana IC ₅₀presega 1,5 μg / ml (6 μM). Pri citomegalovirusnem retinitisu in AIDS-u (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) so odpornost opazili pri bolnikih, ki nikoli niso prejemali ganciklovirja. V prvih 6 mesecih uporabe zdravila Cymeven v obliki liofilizata ali kapsul za zdravljenje CMV retinitisa se je odpornost proti virusu pojavila pri 3–8% bolnikov. Poleg tega so pri bolnikih z dolgotrajnim zdravljenjem z CMV retinitisom z infuzijo opazili odpornost na viruse. Za odpornost CMV na ganciklovir je značilno predvsem zmanjšanje sposobnosti tvorbe aktivnega trifosfata. V nekaterih primerih se pojavijo odporni virusi, ki vsebujejo mutacije gena UL97 CMV, ki je odgovoren za fosforilacijo ganciklovirja. Obstajajo virusi z mutacijo v genu virusne DNA polimeraze, ki določajo odpornost na ganciklovir in druga zdravila,ki deluje na CMV.

Farmakokinetika

Po infuziji ganciklovirja bolnikom, okuženim s HIV (virus človeške imunske pomanjkljivosti) in CMV, ali odraslim z AIDS-om v odmerku 5 mg / kg (5 mg na 1 kg telesne teže) eno uro, AUC _0-24 (skupna površina pod krivuljo "koncentracija - čas ") se giblje od 0,018 3 do 0,032 06 mg x uro / ml. Najvišja koncentracija (C _max) ganciklovirja v plazmi je dosežena v 1 uri in se giblje od 0,004 38 do 0,010 45 mg / ml.

Po peroralni uporabi se ganciklovir absorbira iz prebavil v majhni meri, njegova biološka uporabnost je 6-9%. C _max v krvni plazmi je dosežen po 1,8 urah.

Vezava na beljakovine v plazmi je 1-2%.

Po intravenskem (i / v) dajanju je V _d (volumen porazdelitve) ganciklovirja v korelaciji s telesno maso, ko je dosežena ravnotežna koncentracija lahko od 0,5 do 0,8 l / kg. Po zaužitju kapsul je _Vd 0,74 l / kg.

Ganciklovir prehaja skozi posteljico in se porazdeli po vseh tkivih. V cerebrospinalni tekočini je njegova koncentracija 0,25–5,67 ure po intravenskem dajanju v odmerku 2,5 mg / kg 0,000 5–0,000 68 mg / ml, kar ustreza 24–67% koncentracije v krvni plazmi.

Pri intravenski uporabi v odmerkih od 1,6 do 5 mg / kg je kinetika ganciklovirja linearna.

Razpolovni čas (T _1/2) po intravenski uporabi je od 1,44 do 5,76 ure, po peroralni uporabi pa od 3,1 do 5,5 ure.

Z glomerulno filtracijo in tubularno sekrecijo skozi ledvice se glavni del uporabljenega (parenteralnega in peroralnega) zdravila izloči nespremenjen. Pri normalnem delovanju ledvic po intravenski uporabi najdemo v urinu nespremenjenega 84,6 do 94,6% odmerka ganciklovirja, sistemski očistek pa je v območju od 2,26 do 7,31 ml / min na 1 kg telesne teže, ledvično očistek - od 1,88 do 4,16 ml / min na 1 kg telesne teže, kar ustreza 90-100% odmerka ganciklovirja.

Upoštevati je treba, da se po intravenski in peroralni uporabi ganciklovirja v odmerkih od 1,25 do 5 mg / kg telesne mase med hemodializo njegova koncentracija v krvni plazmi zmanjša za približno 50%. V ozadju sheme občasne hemodialize je delež odstranjenega ganciklovirja od 50 do 63%, očistek aktivne snovi pa od 42 do 92 ml / min. Pri neprekinjeni dializi je očistek nižji in znaša od 4 do 29,6 ml / min, vendar se pred naslednjim odmerkom zdravila večji odstotek zaužitega odmerka izloči iz telesa. T _1/2 zdravila med dializo je 3,3-4,5 ure.

Ni rezultatov študij farmakokinetike ganciklovirja pri bolnikih, starejših od 65 let.

Indikacije za uporabo

Uporaba zdravila Cymeven je indicirana za zdravljenje življenjsko nevarne okužbe ali okužbe s CMV pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, vključno z aidsom.

Zdravilo je predpisano tudi za preprečevanje očitne okužbe s CMV po operaciji za presaditev organov.

Poleg tega se kapsule Cymeven uporabljajo za zdravljenje akutnega površinskega keratitisa, ki ga povzroča virus herpes simplex.

Kontraindikacije

Za obe dozirni obliki:

trombocitopenija - število trombocitov v krvi je manjše od 25.000 enot v 1 μl;
nevtropenija - absolutno število nevtrofilcev je manj kot 500 enot v 1 μl;
obdobje dojenja;
preobčutljivost za valganciklovir, aciklovir ali sestavine zdravila.

Imenovanje zdravila Cymeven med nosečnostjo je nezaželeno in se ga je treba izogibati, razen v nujnih primerih, ko po mnenju zdravnika potencialni učinek zdravljenja za mater presega možno nevarnost za plod.

Poleg tega ima vsaka dozirna oblika dodatne kontraindikacije.

Liofilizat

raven hemoglobina v krvi je manjša od 8 g / dl;
starost do 12 let.

Pri starejših bolnikih z ledvično odpovedjo je potrebna previdnost pri intravenski uporabi ganciklovirja.

Kapsule

huda ledvična disfunkcija;
prirojena in novorojenčka CMV okužba;
uporaba v oftalmologiji za zdravljenje otrok, mlajših od 12 let.

Tsimeven, navodila za uporabo: način in odmerjanje

Liofilizat

Cymeven v obliki liofilizata je namenjen pripravi raztopine za infundiranje.

Za pripravo raztopine je kontraindicirana uporaba bakteriostatske vode za injekcije, ki vsebuje parabene (parahidroksibenzoate), nezdružljive s sterilnim ganciklovirjem v prahu, kar lahko povzroči padavine.

Za raztapljanje liofiliziranega praška je treba v vialo vnesti 10 ml sterilne vode za injekcije. Steklenico rahlo pretresite in se prepričajte, da v nastali raztopini ni ostankov prahu ali mehanskih nečistoč. Koncentracija ganciklovirja v končni raztopini v viali je 50 mg / ml.

Po pripravi raztopina v viali ostane stabilna pri sobni temperaturi 12 ur in je ni mogoče shraniti v hladilniku!

Odmerek zdravila Cymeven se določi individualno z izračunom ob upoštevanju bolnikove telesne teže.

Za pripravo raztopine za infundiranje se iz viale vzame potreben odmerek in doda količini osnovne raztopine za infundiranje, ki je potrebna za raztopino s koncentracijo največ 10 mg / ml. Za infuzijo lahko uporabite 0,9% raztopino natrijevega klorida, Ringerjevo ali Ringerjevo raztopino laktata, 5% vodno raztopino dekstroze.

Zdravila Cymeven ne mešajte z drugimi zdravili!

Raztopino za infundiranje je treba uporabiti najpozneje v naslednjih 24 urah po pripravi. Po potrebi infuzijsko raztopino shranjujte v hladilniku in ne dovolite, da se zamrzne.

Ganciklovir je potencialna rakotvorna in mutagena snov za ljudi, zato vdihavanje ganciklovirja in neposreden stik liofiliziranega praška ali pripravljene raztopine s kožo in sluznicami telesa ne smeta biti dovoljeni. Če ganciklovir pride v stik s kožo, je treba to področje telesa takoj temeljito umiti z vodo in milom. Če zdravilo pride v oči, jih sperite s čisto vodo.

Raztopine ganciklovirja ne smemo injicirati hitro ali intravensko!

Upoštevati je treba, da lahko pretirana (klinično neupravičena) koncentracija ganciklovirja v plazmi poveča njegovo toksičnost. Intramuskularne ali subkutane injekcije Cymevena lahko povzročijo močno draženje tkiv, saj je kislost raztopine približno 11. Ne spreminjajte načina uporabe, hitrosti infundiranja ali prekoračite priporočenega odmerka!

Trajanje intravenske infuzije - 1 ura.

Priporočeni standardni odmerek zdravila Zimeven:

zdravljenje CMV retinitisa: začetno zdravljenje - 5 mg / kg 2-krat na dan. Upoštevajoč enak interval med postopki, jih je treba izvesti v 14-21 dneh. Pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic dnevni odmerek ne sme presegati 10 mg / kg. Podporno zdravljenje - 5 mg / kg 1-krat na dan vsak dan 7 dni v tednu ali 6 mg / kg 1-krat na dan 5 dni v tednu, čemur sledi 2-dnevni premor;
preprečevanje očitne okužbe s CMV pri bolnikih po presaditvi: začetno zdravljenje za bolnike z normalnim delovanjem ledvic - 5 mg / kg 2-krat na dan ob upoštevanju enakega intervala med infuzijami. Trajanje tečaja je 7-14 dni. Podporno zdravljenje - 5 mg / kg 1-krat na dan 7 dni v tednu ali 6 mg / kg 1-krat na dan 5 dni v tednu, čemur sledi 2-dnevni premor.

Pri ledvični insuficienci se odmerek zdravila Cymeven popravi ob upoštevanju očistka kreatinina (CC).

Za izračun CC pri moških je treba od 140 odšteti bolnikovo starost (v letih). Dobljeni rezultat pomnožimo s telesno maso (v kg), delimo s 72 in pomnožimo z 0,011, nato pa z bolnikovo koncentracijo kreatinina v serumu (μmol / l).

Za določitev QC pri ženskah se uporablja isto zaporedje izračuna, le dobljeni rezultat je treba dodatno pomnožiti z 0,85.

Priporočeni odmerek zdravila Cymeven za bolnike z ledvično insuficienco ob upoštevanju CC:

CC več kot 70 ml / min: začetni odmerek - 5 mg / kg 2-krat na dan; vzdrževalni odmerek - 5 mg / kg enkrat na dan;
CC 50–69 ml / min: začetni odmerek - 2,5 mg / kg 2-krat na dan; vzdrževalni odmerek - 2,5 mg / kg enkrat na dan;
CC 25–49 ml / min: začetni odmerek - 2,5 mg / kg enkrat na dan; vzdrževalni odmerek - 1,25 mg / kg enkrat na dan;
CC 10-24 ml / min: začetni odmerek - 1,25 mg / kg enkrat na dan; vzdrževalni odmerek - 0,625 mg / kg enkrat na dan;
CC manj kot 10 ml / min: začetni odmerek - po hemodializni seji pri 1,25 mg / kg 1-krat v 2 dneh; vzdrževalni odmerek - 0,625 mg / kg 1-krat v 2 dneh (ali 3-krat v 7 dneh).

Zdravljenje bolnikov z ledvično insuficienco mora spremljati skrbno spremljanje serumskega kreatinina ali CC.

Zdravljenje starejših in senilnih bolnikov je treba predpisati v skladu s stanjem ledvične funkcije.

Učinkovitost in varnost uporabe ganciklovirja za zdravljenje otrok, starejših od 12 let, vključno z bolniki s prirojeno in neonatalno okužbo s CMV, nista bili dokazani. Zato je pri predpisovanju zdravila Cymeven potrebna posebna previdnost, primerjava koristi zdravljenja in možnega tveganja, povezanega z verjetnostjo dolgotrajne rakotvornosti in toksičnih učinkov na reproduktivni sistem.

Kapsule

Kapsule Cymeven se jemljejo peroralno.

Zdravnik predpiše odmerek in trajanje zdravljenja individualno, ob upoštevanju režima terapije.

Priporočeni odmerek: 1000 mg 3-krat na dan ali 500 mg 6-krat na dan.

Stranski učinki

Med kliničnimi preskušanji pri zdravljenju očitne okužbe s CMV pri ljudeh z okužbo s HIV, ki so prejemali ganciklovir kot intravensko infuzijo, so zabeležili naslednje neželene učinke (pogosto 2% ali več; včasih manj kot 2%):

iz limfnega sistema in hematopoetskega sistema: pogosto - anemija, nevtropenija, levkopenija, trombocitopenija, limfadenopatija; včasih - aplastična anemija, eozinofilija, mielosupresija, potencialno smrtno nevarne krvavitve (ki jih povzroča trombocitopenija), epizode lokalnih in sistemskih okužb (posledica zatiranja kostnega mozga in imunskega sistema), sepsa;
iz osrednjega in perifernega živčnega sistema: pogosto - tesnoba, hipestezija; včasih - vznemirjenost, halucinacije, zaspanost, nočne more, migrena, psihoza, evforija, miselna motnja, ataksija, živčnost, konvulzije, koma;
od čutov: včasih - izguba sluha, bolečina v očesu, okvara vida, odmik mrežnice, uničenje steklastega telesa, glavkom, slepota;
iz dihal: zastoji v obnosnih votlinah, kašelj, kašelj s flegmom, pljučna pljučnica;
iz prebavnega sistema: pogosto - bolečine v trebuhu, driska, kandidoza požiralnika, disfagija; včasih - suha usta, riganje, ulcerozni stomatitis, fekalna inkontinenca, prebavne krvavitve, pankreatitis, glositis;
iz genitourinarnega sistema: včasih - pogosto uriniranje;
s strani kardiovaskularnega sistema: včasih - aritmija (vključno z ventrikularno aritmijo), tromboflebitis globokih ven, flebitis;
iz mišično-skeletnega sistema: pogosto - artralgija; včasih miastenični sindrom;
dermatološke reakcije: pogosto - srbenje kože; včasih - urtikarija, dermatitis, akne, herpes simplex, alopecija;
laboratorijski parametri: pogosto - hiperkreatininemija, povečana aktivnost alkalne fosfataze v krvi; včasih - hipoglikemija, povečanje aktivnosti kreatin-fosfokinaze in laktat-dehidrogenaze v krvi;
lokalne reakcije: pogosto - vnetje na mestu injiciranja, okužbe na mestu injiciranja, sepsa (vključno s sekundarno sepso); včasih - bolečina na mestu injiciranja, tromboza in / ali absces na mestu injiciranja, edem in / ali krvavitev na mestu injiciranja;
drugi: pogosto - okužba, ki jo povzroča kompleks Mycobacterium avium, vročina, kandidiaza, bakterijemija, bolečine različne lokalizacije (vključno z bolečinami v prsih), anoreksija; včasih - šibkost, slabo počutje, kaheksija, dehidracija, fotosenzibilne reakcije.

Med kliničnimi študijami so pri uporabi liofilizata za preprečevanje in zdravljenje očitne okužbe s CMV po presaditvi kostnega mozga zabeležili naslednje neželene učinke:

iz osrednjega in perifernega živčnega sistema: zmedenost, glavobol, tremor;
s strani kardiovaskularnega sistema: znižanje krvnega tlaka (BP), tahikardija;
iz prebavnega sistema: napenjanje, slabost, dispepsija, driska;
iz sečnega sistema: hematurija;
iz hematopoetskega sistema: levkopenija, pancitopenija;
iz dihal: težko dihanje, rinitis;
iz čutov: krvavitev v očesu;
iz mišično-skeletnega sistema: mialgija;
dermatološke reakcije: eksfoliativni dermatitis;
laboratorijski parametri: povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz, povečanje koncentracije kreatinina, hipomagneziemija, hipokalemija, hipokalcemija;
drugi: zvišana telesna temperatura, tresenje, lezije sluznice, edem obraza, sepsa, anoreksija.

V kliničnih preskušanjih z intravenskim ganciklovirjem za preprečevanje in zdravljenje očitne okužbe s CMV po presaditvi srca so ugotovili naslednje neželene učinke (zelo pogosto 12–20%; pogosto 5–9%):

iz osrednjega in perifernega živčnega sistema: zelo pogosto - glavobol; pogosto - zmedenost, periferna nevropatija;
s strani kardiovaskularnega sistema: zelo pogosto - zvišan krvni tlak;
iz genitourinarnega sistema: zelo pogosto - poslabšanje delovanja ledvic, odpoved ledvic;
s strani presnove in prehrane: pogosto - edemi;
iz dihal: pogosto - plevralni izliv;
drugi: zelo pogosto - okužbe.

Poleg tega pri uporabi zdravila Cymeven po registraciji pri bolnikih, okuženih s HIV, in bolnikih po presaditvi obstajajo poročila o takšnih neželenih učinkih, kot sta razvoj anafilaksije in zmanjšana plodnost pri moških.

Peroralna uporaba ganciklovirja pri bolnikih, okuženih s HIV, in bolnikih po presaditvi organov je pokazala naslednje neželene učinke:

iz osrednjega in perifernega živčnega sistema: omotica, nespečnost, depresija;
s strani kardiovaskularnega sistema: vazodilatacija (pordelost kože obraza, znižanje krvnega tlaka);
iz prebavnega sistema: napenjanje, zaprtje, holangitis, bruhanje, holestatska zlatenica;
iz limfnega in hematopoetskega sistema: levkocitoza;
s strani presnove in prehrane: zmanjšanje telesne teže, diabetes mellitus, hipoproteinemija, hiponatremija;
s strani čutil: motnje okusa, ambliopija;
dermatološke reakcije: povečano potenje;
drugi: splošno slabo počutje, krvavitve, ascites, astenija, okužbe (bakterijske, virusne, glivične).

Preveliko odmerjanje

Simptomi: bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, hematološka toksičnost v obliki levkopenije, nevtropenije, pancitopenije, mielosupresije, aplazije kostnega mozga, granulocitopenija, znaki nevrotoksičnosti (generalizirani tremor, konvulzije), hepatotoksičnost (jetrna disfunkcija, hepatitis (nefunkcionalnost) odpoved ledvic, povečana koncentracija kreatinina). Pri bolnikih z že obstoječimi ledvičnimi lezijami se lahko hematurija poveča.

Zdravljenje: v primeru prevelikega odmerjanja zdravila Cymeven je indicirana uporaba hemodialize in hidracije. Hematopoetski rastni faktorji so priporočljivi za zdravljenje hude levkopenije, anemije, trombocitopenije in / ali nevtropenije.

Posebna navodila

Priporočljivo je, da zdravljenje z zdravilom Zimeven spremlja spremljanje števila krvnih celic, vključno s številom trombocitov. Z razvojem hude oblike levkopenije, nevtropenije, anemije in / ali trombocitopenije je potrebno sočasno zdravljenje s hematopoetskimi rastnimi faktorji in / ali začasno ukinitev zdravila.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in zapletenih mehanizmov

Bolniki, pri katerih se med zdravljenjem z ganciklovirjem pojavijo zaspanost, omotica, epileptični napadi, ataksija in / ali zmedenost, se morajo izogibati opravljanju potencialno nevarnih dejavnosti, vključno z vožnjo in delom s kompleksnimi mehanizmi.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Izogibati se je treba imenovanju zdravila Zimeven med nosečnostjo. Uporaba zdravila je dovoljena le v primerih, ko je potencialna korist zdravljenja za mater nedvomno večja od možne nevarnosti za plod.

Uporaba zdravila med dojenjem je kontraindicirana. Če je treba v tem obdobju jemati zdravilo Cymeven, je treba dojenje prekiniti.

Potencialni teratogeni in rakotvorni učinki zdravila Cymeven lahko povzročijo prirojene malformacije in maligne novotvorbe. Zato morajo ženske v rodni dobi med zdravljenjem uporabljati zanesljivo kontracepcijo.

Moški bi morali uporabljati pregradno kontracepcijsko metodo med zdravljenjem in vsaj tri mesece po koncu zdravljenja. Upoštevati je treba morebitno začasno ali trajno zatiranje spermatogeneze.

Uporaba v otroštvu

Imenovanje zdravila Cymeven v obliki kapsul za zdravljenje očesnih bolezni in intravensko dajanje otrokom, mlajšim od 12 let, je kontraindicirano.

Z okvarjenim delovanjem ledvic

Previdno je treba zdravilo Cymeven predpisati za intravensko uporabo bolnikom z ledvično insuficienco.

Uporaba kapsul je kontraindicirana v primeru hude ledvične disfunkcije

Pri predpisovanju odmerka je treba upoštevati posamezne CC in med zdravljenjem skrbno spremljati vsebnost serumskega kreatinina ali indikator CC.

Uporaba pri starejših

Glede na stanje ledvične funkcije je priporočljivo predpisovati zdravilo Cymeven starejšim bolnikom.

Interakcije z zdravili

didanozin: v prisotnosti ganciklovirja se koncentracija didanozina v krvni plazmi nenehno povečuje, zato je treba skrbno spremljati toksičnost didanozina. Hkrati koncentracija ganciklovirja nima klinično pomembnih sprememb;
imipenem, cilastatin: spodbujajo razvoj generaliziranih napadov. Kombinacijo z imipenemom ali cilastatinom je treba uporabiti šele po oceni predvidene koristi zdravljenja in potencialnega tveganja za neželene učinke;
mofetilmikofenolat: možno je rahlo povečanje koncentracije fenolnega glukuronida in ganciklovirja mikofenolske kisline, kar ne zahteva prilagoditve odmerka. Pri kombiniranem zdravljenju pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic je treba skrbno opazovati;
zidovudin: poveča tveganje za nevtropenijo in anemijo;
dapson, pentamidin, flucitozin, adriamicin, amfotericin B, vinkristin, vinblastin, nukleozidni analogi, hidroksikarbamid in druga zdravila z mielosupresivnim delovanjem ali okvarjajo ledvično funkcijo: možno je klinično pomembno povečanje njihove toksičnosti in toksičnosti ganciklovirja, zato je kombinirana uporaba možna le v tistih primerih kadar je potencialna nevarnost neželenih učinkov bistveno slabša od pričakovanega terapevtskega učinka.