Koagulogram: kaj je ta analiza in čemu služi?
Vsebina članka:
- Indikacije za koagulogram
-
Glavni kazalniki koagulograma, njihove normalne vrednosti in odstopanja od norme
- Čas strjevanja
- Koncentracija fibrinogena v krvi
- Aktiviran delni tromboplastinski čas
- Čas aktivirane ponovne poravnave
- Protrombinski indeks
- Trombinski čas
- Število topnih fibrin-monomernih kompleksov
- Kako se pravilno pripraviti na koagulogram
- Raziskovalne metode
- Strjevanje krvi
Koagulogram (hemostasiogram) je krvni test za hemostazo, študija sposobnosti strjevanja krvi.
Niz interaktivnih regulativnih mehanizmov zagotavlja normalno krvno okolje. Torej, koagulacijski sistem je odgovoren za procese koagulacije (koagulacije), preprečuje in ustavi krvavitev, antikoagulantni sistem zagotavlja antikoagulacijo, fibrinolitični sistem pa spodbuja raztapljanje krvnih strdkov. Homeostaza je sistem, ki zagotavlja konstantnost notranjega okolja telesa, ena od njegovih delitev je hemostaza - vzdrževanje ravnovesja med koagulacijskimi in antikoagulantnimi krvnimi dejavniki. Kršitev hemostaze povzroči patološko tvorbo trombov ali povečano krvavitev.
Indikacije za koagulogram
Najpogostejša študija, ki je predpisana za preučevanje hemostatskega sistema, je koagulogram, ki vključuje določitev časa, potrebnega za ustavitev krvavitve, in dejavnikov tega sistema.
Koagulogram vam omogoča, da ocenite stanje sistema strjevanja krvi
Indikacije za imenovanje koagulograma:
- diagnoza motenj strjevanja krvi;
- načrtovani pregled pred operacijo;
- gestoza;
- visoko tveganje za trombozo, nagnjenost k trombozi;
- poškodbe, ki jih spremlja krvavitev;
- bolezni srca in ožilja;
- lezije kostnega mozga;
- krčne žile spodnjih okončin;
- avtoimunske bolezni;
- kronične bolezni jeter in vranice;
- bolezni s hemoragičnim sindromom;
- kronična anemija;
- nadzor trombolitične terapije;
- pregled pred predpisovanjem hormonskih kontraceptivov, antikoagulantov in nekaterih drugih skupin zdravil.
Glavni kazalniki koagulograma, njihove normalne vrednosti in odstopanja od norme
Osnovni koagulogram vključuje sedem kazalnikov, ki skupaj omogočajo oceno stanja vseh sistemov, ki vplivajo na strjevanje krvi. Razširjeni koagulogram, ki je predpisan za nekatere bolezni, vključuje večje število kazalcev.
Čas strjevanja
Čas strjevanja krvi - časovni interval od trenutka odvzema krvi iz posode do nastanka krvnega strdka. Karakterizira trajanje krvavitve iz rane. Njegovo podaljšanje kaže na zmanjšanje aktivnosti sistema hemostaze, zaviranje funkcije sistema strjevanja krvi, zmanjšanje pa na zmanjšanje aktivnosti antitrombinskega in fibrinolitičnega krvnega sistema, povečanje aktivnosti koagulacije krvi.
Običajno mora biti čas strjevanja venske krvi 5-10 minut. Prekoračitev običajnega časa strjevanja krvi lahko povzročijo nalezljive, avtoimunske bolezni, bolezni notranjih organov, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, endokrine motnje, zastrupitev telesa in povečana raven trombocitov. Zmanjšan koagulacijski indeks se zazna pri anemiji, odpovedi jeter, cirozi, hemofiliji, levkemiji, pomanjkanju kalija in vitamina K, prevelikem odmerjanju zdravil z antikoagulantnim učinkom. Vrednost indikatorja je odvisna tudi od materiala epruvete, v kateri je indikator določen.
Koncentracija fibrinogena v krvi
Fibrinogen je eden od dejavnikov sistema strjevanja krvi, glikoprotein, ki nastaja v jetrih. Beljakovina sodeluje pri tvorbi krvnih strdkov, določa viskoznost (gostoto) krvi in sodeluje v reparativnih procesih.
Povečanje ravni fibrinogena vodi v razvoj tromboze, povečuje tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Fibrinogen spada med beljakovine akutne faze, povečanje njegove koncentracije v krvi je zaznano pri vnetnih boleznih jeter in ledvic, pljučnici, razvoju tumorskih procesov, motnjah v ščitnici, opeklinah, možganski kapi, miokardnem infarktu. Zmanjšanje njegove vsebnosti se pojavi pri sindromu razširjene intravaskularne koagulacije, hepatitisu ali cirozi jeter, dednem pomanjkanju fibrinogena, kronični mieloični levkemiji, pomanjkanju vitaminov K, B in C. Nizka koncentracija fibrinogena v krvi je lahko posledica vnosa anaboličnih steroidov in ribjega olja.
Indikator ocenjuje vsebnost 1 g fibrinogena v 1 litru krvi. Norma pri odraslih je od 2 do 4 g / l.
Vsebnost fibrinogena pri ženskah se poveča med menstrualnimi krvavitvami in med nosečnostjo. Fiziološka raven fibrinogena v gestacijskem obdobju narašča vsake tri mesece; do tretjega trimesečja lahko njegove vrednosti dosežejo 6 g / l. V primeru hudih zapletov nosečnosti (abrupcija posteljice, embolija plodovnice) se njegova koncentracija v krvi zmanjša.
Novorojeni otroci imajo relativno nizko raven fibrinogena: 1,25-3 g / l.
Aktiviran delni tromboplastinski čas
APTT, aktivirani delni tromboplastinski čas, je obdobje, ki je potrebno za nastanek krvnega strdka.
Kazalnik določimo z imitacijo procesa strjevanja krvi. Med takšno študijo se krvni plazmi dodajo reagenti-aktivatorji (mešanica kaolin-cefalin, kalcijev klorid) in določi čas, v katerem nastane fibrinski strdek.
Običajno je APTT 30–45 s. Povečanje indikatorja opazimo z zmanjšanjem strjevanja krvi, pomanjkanjem vitamina K, avtoimunskimi patologijami, idiopatsko trombocitopenično purpuro in boleznimi jeter.
Čas aktivirane ponovne poravnave
ABP, čas aktivirane ponovne kalcifikacije - čas, potreben za tvorbo strdkov po dodatku kalcijevih soli. Študija se izvede z nasičenjem plazme s kalcijem in trombociti. Norma je 60-120 str.
Podaljšanje AVR je možno z nezadostnim številom trombocitov (trombocitopenija) ali njihovo funkcionalno manjvrednostjo (trombocitopatija) s hemofilijo v drugi fazi sindroma DIC.
Zmanjšanje AVR kaže na težnjo k povečani trombozi, razvoju tromboze, tromboflebitisu.
Protrombinski indeks
PTI, protrombinski indeks je razmerje med standardnim protrombinskim časom in protrombinskim časom analiziranega vzorca krvi, izraženo v odstotkih. Šteje se, da je norma 97-100% PTI, povečanje kaže na povečano tveganje za nastanek trombov, zmanjšanje pa na možnost krvavitve.
Rezultati določanja protrombinskega indeksa se lahko razlikujejo glede na vrsto reagenta, trenutno se ta indikator šteje za zastarelega; namesto tega se uporablja stabilnejši indikator - INR, mednarodno normalizirano razmerje, določeno s posebnim standardiziranim tkivnim faktorjem.
Trombinski čas
Trombinski čas je obdobje, v katerem pride do pretvorbe netopnega fibrina iz fibrinogena. Norma je 10–20 s. Trombinski čas nad normalno opazimo z zmanjšanjem ravni fibrinogena, s povečanjem aktivnosti fibrinolitičnega sistema, pa tudi pri jemanju antikoagulantov. Kazalnik pod normalno je povezan s povečano količino fibrinogena v krvi.
Število topnih fibrin-monomernih kompleksov
RFMK, topni fibrin-monomerni kompleksi - prehodna povezava med fibrinogenom in fibrinom. Normalna vsebnost RFMK v krvni plazmi je 3,36-4 mg na 100 ml plazme. Povečanje opazimo, ko se v žilnem koritu pojavi prekomerno število mikrotrombov. Vrednotenje koncentracije RFMK je pomembno pri intravaskularni koagulaciji krvi, povečanem nastajanju trombov, diagnozi razširjene intravaskularne koagulacije in se pogosto uporablja za oceno učinkovitosti antikoagulantne terapije.
Po potrebi (običajno, kadar nekateri kazalniki odstopajo od norme) se po osnovnem koagulogramu opravi razširjen pregled. Razširjeni koagulogram vključuje kazalnike izhodiščne študije in številne dodatne kazalnike (D-dimeri, antitrombin III, protein C, protitelesa proti fosfolipidom itd.).
Kako se pravilno pripraviti na koagulogram
Kri za koagulogram se odvzame zjutraj, na tešče, 12 ur po zadnjem obroku. Priprave na predvečer študije so naslednje:
- izključitev začinjene in mastne hrane iz prehrane;
- opustiti kajenje;
- zavrnitev pitja alkohola;
- omejitev fizičnega in čustvenega ter duševnega stresa;
- Nehajte jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi (na primer aspirin)
O jemanju antikoagulantov morate obvestiti svojega zdravnika.
Raziskovalne metode
Razlaga analize, čas za pripravo rezultatov in postopek zbiranja materiala se lahko zelo razlikujejo glede na metodo, uporabljeno v določenem laboratoriju. Obstajata dve glavni metodi - po Sukharevu in po Lee-Whiteu. Kakšna je razlika med temi metodami in kaj kaže vsaka od njih?
Za analizo po metodi Suhareva se uporablja kapilarna kri, to je tista, ki se vzame s prsta. Material je nameščen v tanki posodi, imenovani kapilara. Stresanje posode laborant označi čas in v posebni tabeli označi trenutek, ko se gibanje krvi upočasni in ustavi. Ti kazalci za normalno strjevanje krvi so 30-120 s (začetek koagulacije) 3-5 minut (konec koagulacije). Kri za analizo Lee-White odvzame iz vene. Ocenjuje se čas, potreben za nastanek gostega krvnega strdka. Običajno je ta čas od 5 do 10 minut.
Za določitev koncentracije fibrinogena, trombinskega časa in drugih kazalnikov koagulograma se uporablja samo venska kri.
Koliko dni je narejen koagulogram? Priprava rezultatov praviloma traja od nekaj ur do dneva.
Strjevanje krvi
Strjevanje krvi vključuje trombocite (trombocite), beljakovine, kalijeve ione in skupino plazemskih encimov, imenovanih faktor strjevanja krvi. V primeru kršitve integritete krvnega obtoka pride do fiziološke aktivacije trombocitov, njihovega otekanja in adhezije med seboj (agregacija) ter hkratne adhezije (adhezije) na druge površine, kar omogoča, da se trombociti zadržijo na mestih izpostavljenosti visokemu krvnemu tlaku. V proces je vključenih vse več trombocitov, sproščajo pa se snovi, ki aktivirajo hemostazo v plazmi. Kot rezultat verige zaporednih reakcij, ki vključujejo koagulacijske faktorje krvi, se na poškodovanem delu žile oblikuje trombocitni čep. Tak hemostatični čep lahko prenese učinke visoke hitrosti pretoka krvi,služi kot ovira za prodor patogenih povzročiteljev, preprečuje nadaljnjo izgubo krvi.
Koagulacijski sistem krvi zagotavlja celovitost krvnega obtoka
Sprožilni mehanizem za tvorbo trombocitnega zamaška je odvisen od mesta poškodbe tkiva: kot odziv na poškodbe kože po zunanji poti aktivacije koagulacije krvi nastane strdek, v primeru poškodbe znotraj telesa pa tromb (notranja pot aktivacije strjevanja krvi).
Med tvorbo krvnega strdka pod vplivom trombina se protein fibrinogen pretvori v netopno snov fibrin. Čez nekaj časa pride do spontanega krčenja fibrinskega strdka in nastanka rdečega tromba, sestavljenega iz fibrinskih vlaken in krvnih celic. Aktivacija fibrinolitičnega sistema (antipod koagulacijskega sistema) in sinteza antikoagulantov (heparin, zaviralec tkivne koagulacijske poti, beljakovine C in S, antitrombin III, antitripsin, alfa2-makroglobulin itd.) Preprečujejo nadaljnje širjenje procesa tvorbe trombov v žilni postelji. Te snovi se sintetizirajo v telesu po postopku strjevanja krvi in se z določeno hitrostjo izločijo v krvni obtok.
Povečanje antikoagulacijskega potenciala krvi zagotavlja vzdrževanje krvi v tekočem stanju. Zmanjšana aktivnost antikoagulantov lahko povzroči dolgotrajno in obilno izgubo krvi.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
