Meningitis pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi meningitisa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje meningitisa pri otrocih
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Meningitis pri otrocih je nalezljiva in vnetna bolezen, pri kateri je prizadeta sluznica možganov in hrbtenjače. Za meningitis je značilen kompleks možganskih, splošnih nalezljivih in meningealnih simptomov.
Meningitis se pri otrocih diagnosticira velikokrat pogosteje kot pri odraslih.
Delež meningitisa v strukturi vseh organskih lezij živčnega sistema je 27-29%, odvisno od epidemije. Stopnja incidence med otroki, mlajšimi od 14 let, je 10 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Poleg tega v približno 80% primerov zbolijo otroci, mlajši od 5 let.
Horoidni pleksusi, možganske ovojnice in ependim (membrana, ki prekriva notranjost možganskih prekatov in osrednji kanal hrbtenjače) so zaščitna ovira za osrednji živčni sistem. Iz tega razloga vnetni proces pogosto prizadene membrane možganov in hrbtenjače.
Membrane možganov in hrbtenjače vključujejo trdo, arahnoidno in mehko. V skladu s tem se med infekcijskim in vnetnim procesom v eni od možganskih ovojnic izločajo pahimeningitis, arahnoiditis in leptomeningitis. Če so poškodovane vse membrane, govorijo o panmeningitisu. Najpogostejše vnetje mehkih membran možganov in hrbtenjače.
Vzroki in dejavniki tveganja
Nalezljivi povzročitelji meningitisa pri otrocih so lahko virusi, bakterije, mikroskopske glive, praživali.
Prodiranje patogena v lobanjsko votlino in možgansko membrano poteka na naslednje načine:
- stiki z gospodinjstvom (prek onesnaženih predmetov);
- fekalno-oralno (s hrano, vodo);
- v zraku (od bolnih ljudi in nosilcev okužbe);
- prenosljiv (z ugrizi krvosesnih členonožcev);
- hematogeni, limfogeni (s pretokom krvi in / ali limfe iz prizadetih organov);
- segmentno-žilne (vzdolž regionalnih žil iz primarnega žarišča okužbe, ki se nahajajo v bližini, mimo splošnega krvnega obtoka);
- perinevralno (vzdolž tkiv, ki obdajajo živce);
- transplacentarni (od nosečnice do ploda).
Meningitis pri novorojenčkih se lahko pojavi pri prehodu skozi rojstni kanal, pa tudi ob neugodnem poteku nosečnosti in poroda, intrauterine okužbe, nedonošenčke s pomanjkanjem kisika, ki vstopi v posteljico (fetalna hipoksija).
Proces pridobivanja meningitisa
Pri primarnem meningitisu pri otrocih so sluznice dihal in prebavil običajno vhodna vrata okužbe. V tem primeru je vir okužbe bolna oseba ali nosilec.
Poleg tega se meningitis pri otrocih lahko pojavi v ozadju gnojnih bolezni, otroških okužb, akutnih virusnih okužb dihal, nalezljivih bolezni prebavil, odprtih kraniocerebralnih in hrbtenjačnih poškodb, razpok in zlomov dna lobanje, kirurških operacij.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so kronična podhranjenost, podhladitev, sprememba podnebnih razmer, stresne situacije. V nevarnosti so otroci z motnjami v delovanju živčnega sistema.
V zimsko-pomladnem obdobju je zabeleženo največje število primerov meningitisa pri otrocih.
Oblike bolezni
Glede na etiološki dejavnik meningitis ločimo:
- virusno;
- bakterijski;
- rikecijski;
- spirohetal;
- glivično;
- praživali;
- helmintski;
- mešano.
Po naravi vnetnega procesa je meningitis pri otrocih:
- serozni (v cerebrospinalni tekočini prevladujejo limfociti, cerebrospinalna tekočina je prozorna);
- gnojni (v cerebrospinalni tekočini prevladujejo nevtrofilci, cerebrospinalna tekočina je motna).
Vrste meningitisa pri otrocih in preventivni ukrepi
Po patogenezi ločimo meningitis:
- primarni (razvijejo se kot samostojna bolezen);
- sekundarni (pojavijo se v ozadju drugih bolezni).
Glede na razširjenost patološkega procesa meningitis:
- omejeno;
- posplošeno.
Glede na stopnjo tečaja ločimo takšne oblike meningitisa pri otrocih:
- bliskovito hitro;
- ostro;
- subakutni;
- kronično.
Glede na resnost ločimo naslednje oblike bolezni:
- enostavno;
- zmerno;
- težka;
- zelo težko.
Glede na lokalizacijo patološkega procesa:
- pahimeningitis;
- arahnoiditis;
- meningitis;
- panmeningitis.
Simptomi meningitisa pri otrocih
Klinična slika meningitisa pri različnih oblikah bolezni ima svoje značilnosti. Poleg tega je ne glede na obliko bolezni za potek meningitisa pri otrocih značilen razvoj možganskih, splošnih nalezljivih in meningealnih simptomov.
Med splošnimi možganskimi simptomi meningitisa pri otrocih ločimo močne glavobole (lahko so razpočni, lokalizirani v okcipitalni ali frontotemporalni regiji, razpršeni, sevajo v vrat). Boleče občutke poslabšajo nenadni gibi, svetlobni in zvočni dražljaji. Obstajajo slabost in bruhanje, ki nista povezana z vnosom hrane (lahko se pojavi pri povečanem glavobolu, spremembi položaja telesa), medtem ko bruhanje ne olajša. Otroci imajo pogosto motnje zavesti, krče, oslabelost mišic polovice telesa in motene gibe oči.
Meningealni simptomatski kompleks pri otrocih
Splošni nalezljivi znaki meningitisa pri otrocih se kažejo z močnim povišanjem telesne temperature in mrzlico, tahikardijo in zmanjšanim apetitom. Dihanje je plitko in hitro, koža je bleda ali hiperemična, na koži se lahko pojavijo hemoragični izpuščaji.
Meningealni sindrom:
- preobčutljivost za dražljaje (hiperestezija, hiperakuzija, nenadzorovano krčenje očesne krožne mišice);
- "Nagnjen položaj" - bolnik leži na boku, glava je vržena nazaj, zgornji in spodnji udi so upognjeni;
- okorele mišice vratu - zaradi napetosti zatilnih mišic bolnik ne more upogniti glave in se z brado dotakniti prsnega koša.
Meningealna usmerjena pasja poza
Zaradi povišanega intrakranialnega tlaka pri meningitisu pri dojenčkih obstaja izrazita venska mreža na glavi in vekah ter izbočenost velike fontanele. Pri otrocih, mlajših od 3 let, so vsi znaki meningealnega sindroma redki.
Diagnostika
Za postavitev primarne diagnoze zbirajte pritožbe in anamnezo, objektivni pregled bolnika. Sum na meningitis je indikacija za ledveno punkcijo z odvzemom vzorcev cerebrospinalne tekočine za biokemijske in citološke laboratorijske študije ter za odkrivanje povzročitelja nalezljive bolezni. Da bi identificirali patogena, se bakterijske kulture izvajajo na hranilnem mediju krvi, pikčastih elementih izpuščaja in materialu, pridobljenem iz sluznice nazofarinksa. DNA infekcijskega povzročitelja določimo s preučevanjem cerebrospinalne tekočine z metodo verižne reakcije s polimerazo.
Specifična protitelesa v pacientovem krvnem serumu je mogoče določiti z uporabo metod, kot so encimsko vezani imunosorbentni test, posredna (pasivna) reakcija hemaglutinacije, imunofluorescenčna reakcija in reakcija fiksacije komplementa.
Poleg tega bodo morda potrebni rentgenski pregled lobanje, nevrosonografija, elektroencefalografija, slikanje možganov z magnetno resonanco.
Ledvena punkcija je pomembna metoda za diagnosticiranje meningitisa pri otrocih
Potrebna je diferencialna diagnoza meningitisa pri otrocih s travmatično poškodbo možganov, možganskimi novotvorbami, diabetično komo, subarahnoidno krvavitvijo, arteriovensko malformacijo, Reyejevim sindromom.
Zdravljenje meningitisa pri otrocih
Ko je postavljena začetna diagnoza, je otrok hospitaliziran v bolnišnici za nalezljive bolezni.
V akutnem obdobju bolezni so prikazani počitek v postelji, počitek in nežna prehrana.
Izbira zdravila proti okužbam je odvisna od vrste patogena. Pri bakterijskih oblikah meningitisa so bolnikom predpisani antibiotiki (intramuskularno ali intravensko), v primeru hudega poteka bolezni lahko antibakterijska zdravila injiciramo neposredno v hrbtenični kanal (endolumbalni). Trajanje antibiotične terapije je v povprečju 1,5-2 tedna. V primeru meningitisa virusne etiologije se izvaja protivirusno zdravljenje. Pri glivičnem meningitisu so indicirana antimikotična zdravila. V protozoalni obliki so predpisana antiprotozojska zdravila, kortikosteroidi, antihistaminiki.
Poleg protiinfektivne terapije je bolnikom na voljo simptomatsko in patogenetsko zdravljenje. Za zmanjšanje lobanjskega tlaka so predpisana zdravila za dehidracijo.
Da bi ohranili homeostazo, je indicirano dajanje koloidnih in glukozno-solnih raztopin, plazme in albumina. Morda bo potrebna uporaba antikonvulzivov in antianemikov. Za preprečevanje možganskega edema se uporabljajo diuretiki (v tem primeru je treba upoštevati njihovo sposobnost izpiranja kalcija iz telesa). Za preprečevanje možganske ishemije so predpisana nevrometabolična zdravila, nootropiki.
V primeru hude oblike bolezni je bolnikom prikazano umetno prezračevanje, terapija s kisikom, ultravijolično obsevanje krvi.
Po končanem zdravljenju bolniki dve leti potrebujejo ambulantno spremljanje.
Možni zapleti in posledice
Pri meningitisu se lahko razvijejo blagi, zmerni in hudi nevrološki zapleti. Zapleti seroznega meningitisa se razvijejo manj pogosto in so lažji kot gnojni.
Zapleti meningitisa pri otrocih
Meningitis pri otrocih je zapleten zaradi naslednjih patoloških stanj:
- encefalitis, mielitis;
- otekanje možganov;
- sindrom razširjene intravaskularne koagulacije;
- panophthalmitis;
- epileptični napadi;
- hidrocefalus (v tem primeru se pojavijo duševne motnje, gibi, koordinacija, zaostajanje v razvoju);
- splošna ali delna kršitev običajnega tempa duševnega razvoja (letargija ali povečana razdražljivost, agresivnost, brezbrižnost itd.);
- zapozneli razvoj govora pri otrocih, ki so pred nastankom govorne funkcije trpeli za meningitisom;
- cerebrastenični sindrom (kaže se s hitro utrujenostjo, povečano razdražljivostjo, motnjami spanja, glavoboli in nevrotičnimi sindromi);
- minimalna možganska disfunkcija (oslabljena pozornost, oslabljene vedenjske reakcije, ki so najbolj opazne med fizičnim, intelektualnim in čustvenim stresom).
Napoved
Napoved meningitisa pri otrocih je odvisna od oblike in resnosti poteka bolezni ter od pravočasnosti diagnoze in ustreznosti režima terapije. Ob pravočasni diagnozi in pravilno izbranem zdravljenju je napoved ugodna.
Smrtonosni izid je zabeležen v 1–5% primerov bolezni.
Z nepravočasno diagnozo gnojnega meningitisa in odpornostjo patogena na protibakterijska zdravila se smrtnost poveča desetkrat (do 50%).
Otroci, ki so preboleli meningitis, so pod nadzorom zdravnika s periodičnim podrobnim pregledom (ultrasonografija, elektroencefalografija, ehoencefalografija).
Preprečevanje
Najučinkovitejša metoda, ki lahko prepreči razvoj bolezni, je cepljenje proti meningitisu pri otrocih. Ni vključen v koledar cepljenja, zato se izvede v dveh primerih:
- na prošnjo staršev;
- v primeru epidemije, neugodne za meningitis.
Za zaščito otroka pred najnevarnejšimi vrstami meningitisa je potrebno cepljenje z meningokoknimi, pnevmokoknimi in cepivi proti hemofilusu.
Številni strokovnjaki menijo, da cepljenje proti antimeningitisu, preden otrok dopolni dve leti, zaradi starostnih značilnosti imunskega sistema ni dovolj učinkovito. Drugi menijo, da je cepljenje v tem primeru možno, vendar bo po 3 mesecih in po treh letih potrebno ponovno cepljenje.
Da bi se izognili razvoju meningitisa, je poleg tega priporočljivo upoštevati številne ukrepe:
- pravočasno zdravljenje bolezni, pri katerih se lahko razvije meningitis;
- izogibanje stikom z ljudmi z meningitisom;
- upoštevanje pravil osebne higiene;
- utrjevanje telesa;
- izogibanje plavanju v odprtih vodnih telesih, zlasti s stoječo vodo;
- izogibanje pitju vode iz pipe (pijte samo kuhano in / ali ustekleničeno vodo);
- sadje in zelenjavo pred jedjo temeljito umijte.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
