Clubfoot pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje klasu pri otrocih
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Clubfoot pri otrocih je zapletena motnja anatomije in funkcij mišično-skeletnega sistema, ki je sestavljena iz deformacije stopala, omejitve gibljivosti sklepov, pa tudi v napačnem položaju kosti talo-navikularnega sklepa. V tem primeru stopalo odstopa od vzdolžne osi spodnjega dela noge navznoter. Bolezen je v polovici primerov dvostranska. Patološki proces lahko vključuje mišice, kosti, sklepe, ožilje in živce. Pogostejši pri fantih.
Clubfoot je pogosta patologija mišično-skeletnega sistema
Vzroki in dejavniki tveganja
Vzroki patologije še niso zanesljivo pojasnjeni. Verjetno najpogosteje prirojeno nogo pri otrocih povzroča nenormalen položaj ploda v maternici ali oligohidramnij. Poleg tega lahko na nastanek klasastih nog pri otrocih vplivajo odvisnost nosečnice od alkohola, mamil in tobaka, pa tudi genetski dejavniki, ki prispevajo k motnjam v tvorbi mišično-ligamentnega aparata v predporodni fazi razvoja, pomanjkanju živčnih vlaken, nerazvitosti mišic itd.
Pridobljeno klaso pri otrocih se lahko oblikuje zaradi nošenja neprimernih čevljev, paralize mišic, otroške paralize, nerazvitosti kosti, predhodnih bolezni nog, travmatičnih poškodb spodnjih okončin (vezi, kosti), opeklin nog, rahitisa, zaradi povečane obremenitve stopal s povečano rastjo in povečanje telesne mase pri otroku.
Tipična oblika podnožja pri otrocih se razvije v ozadju kršitve strukture vezi, kit in mišic. Atipično obliko klasu lahko povzročijo bolezni osrednjega živčevja in resne motnje mišično-skeletnega sistema.
Oblike bolezni
Klubasto stopalo pri otrocih delimo na prirojeno in pridobljeno.
Glede na vpletenost okončin je noga pri otrocih enostranska in dvostranska.
Obstajata dve glavni obliki:
- tipično klubsko stopalo;
- netipično klubsko stopalo.
Glede na resnost poteka obstajajo tri stopnje tipične oblike bolezni:
- varusne kontrakture (I stopnja) - imajo blag potek in jih je mogoče ročno popraviti;
- oblika mehkih tkiv (II stopnja) - za katero je značilna nezmožnost, da bi stopala popolnoma položila na tla. Odpornost mehkih tkiv se opazi med ročnim popravljanjem napake;
- kostna oblika (III stopnja) - je razmeroma redka in je značilna izrazita deformacija stopala zaradi patologije kosti in mehkih tkiv, konzervativnega zdravljenja ni mogoče zdraviti.
Klinična in etiološka razvrstitev planoti:
- idiopatsko - zmanjšanje talusa, ekvinusa, kršitev razmerja med sprednjim in zadnjim delom stopal, skrajšanje gastrocnemius mišice, motnje v sklepih stopala, vaskularna patologija sprednjih delov noge;
- posturalni ali položajni - talus in kalkanes sta nespremenjena, sklepne površine so normalno razvite, vendar so v stanju subluksacije;
- prirojeno klasulo v kombinaciji s prirojeno mio- in nevropatijo - sekundarna deformacija stopala, ki jo povzročajo razvojne motnje drugih delov mišično-skeletnega sistema (na primer prirojena dislokacija kolka);
- sindromološka - združuje prirojeno klapasto stopalo v kombinaciji s prirojeno mio- in nevropatijo z nepravilnostmi v razvoju drugih organov.
Faze bolezni
Pri otrocih obstajajo tri faze klasu:
- Svetloba - značilne so manjše spremembe v otrokovem mišično-skeletnem sistemu, medtem ko so gibi v gleženjskem sklepu popolnoma ohranjeni.
- Zmerno (srednje) - patologija je izrazitejša, gibi v gleženjskem sklepu so omejeni, vendar je treba s pravilnim zdravljenjem napako odpraviti.
- Huda - huda deformacija gleženjskega sklepa, patologija zahteva kirurški poseg.
Simptomi
Simptome prirojene oblike klasu lahko pri plodu odkrijemo celo na stopnji intrauterinega razvoja (v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti) med ultrazvočnim pregledom. Glavni znaki patologije so:
- torzija - zvijanje kosti golenice navzven;
- varus - stopala so premaknjena navznoter glede na srednjo črto;
- equinus ("konjska noga") - noga je upognjena v gležnju;
- addukcija - popoln zasuk stopala s podplatom navzgor.
Clubfoot pri otrocih je enostavno vizualno prepoznati
Dodatni simptomi vključujejo:
- prečno upogibanje podplata (tako imenovano pregibanje), ki ga določa Adamsov utor;
- omejitev gibljivosti gleženjskega sklepa;
- velikost stopala je manjša od običajne;
- premik pete osi navznoter;
- peta se dvigne, prst spusti.
Pridobljena oblika klasu pri otrocih se praviloma začne manifestirati v starosti 2-3 let z naslednjimi znaki:
- nepravilno postavitev stopala, opazno po načinu, kako otrok pušča sledi - oznaka na eni nogi je obrnjena na stran;
- hallux valgus (palec na nogi odstopa navznoter);
- motena hoja, tako imenovana medvedja hoja, ko ena noga (z enostranskim klapavcem) ali obe (z dvostranskim) izvajata grabljenje;
- omejitev gibanja v gleženjskem sklepu;
- obračanje kolen navznoter.
Znaki podnožja pri otrocih so najbolj opazni med spanjem, ko se mišice sprostijo.
Diagnostika
Predhodna diagnoza prirojenega klasuta se izvaja v fazi intrauterinega razvoja med ultrazvočnim pregledom. Diagnozo potrdimo z objektivnim pregledom novorojenčka. Kongenitalno stopalo najdemo še preden otrok lahko hodi.
Prirojena noga se diagnosticira v fazi intrauterinega razvoja
Pridobljeno klapo stopalo se razvije po tem, ko otrok začne hoditi, zato ga najdemo v poznejši starosti. Starše opozarja na način, kako otrok postavi noge med hojo. Za diagnozo se zbirajo anamneze in razgovori s starši, objektivni pregled in palpacija stopala. Za potrditev klapavosti bodo morda potrebne dodatne študije - ultrazvok in računalniška tomografija. Radiografija stopal v tem primeru ni preveč informativna, saj hrustančno tkivo, ki tvori majhne kosti pri otrocih, na radiografskih slikah ni jasno vidno.
Zdravljenje klasu pri otrocih
Izbira režima zdravljenja pri nogah pri otrocih je odvisna od vrste, stopnje in stopnje bolezni. Zdravljenje prirojene oblike škrlatnega stopala se začne že v prvem tednu otrokovega življenja, pridobljenega - takoj po diagnozi.
Začetne stopnje in zgodnje faze klasu pri otrocih se popravijo s konzervativnimi metodami, med katerimi so glavna masaža, fiksacija stopal, fizioterapevtske vaje.
Blago klapavost popravljamo z masažo, vadbeno terapijo, fiksacijo stopal
Masaža pri klasu pri otrocih z blago stopnjo bolezni je lahko glavna metoda zdravljenja, v hujših primerih se aktivno uporablja kot pomožna, saj izboljša prekrvavitev stopala, pomaga pri razvoju mišic, vezi in sklepov.
Pritrditev stopala in spodnjega dela noge se izvaja z dvema glavnima metodama:
- tradicionalni ometi;
- ometanje po Ponsetijevi metodi (postopno ometavanje od podplata do kolenskega sklepa, ki pomaga popraviti položaj stopala v različnih ravninah).
Pred nanosom mavca je 1-2 tedna priporočljiv potek masaže stopal. Zasedbo zamenjamo vsaka dva tedna, da ne bi motili normalne rasti noge. Za najboljši učinek se omet izmenjuje s parafinskimi nanosi. Trajanje terapije je odvisno od stopnje bolezni in je od nekaj mesecev do nekaj let. Po odstranitvi mavca je prikazano spremljanje stanja nog z rentgenskim slikanjem.
Za podaljšanje Ahilove tetive se včasih uporablja zaprta Ahilova tetiva, ki jo izvajajo pri otrocih, mlajših od dveh let. Po manipulaciji se približno 3 tedne prikazuje fiksiranje mavca. Skupno trajanje zdravljenja je lahko nekaj mesecev, odvisno od resnosti patološkega procesa.
Mavec je tradicionalni način zdravljenja škrlatnega stopala pri otrocih.
Po končanem tečaju fiksiranja stopal je prikazano, da nosimo poltrdne škornje z ravnimi gostimi ščitniki (naramnicami), s katerimi je stopalo fiksirano v želenem položaju, kar preprečuje ponovitev bolezni.
Kirurški poseg se izvaja v hudi fazi bolezni, pa tudi brez pozitivnega učinka konzervativne terapije.
Možni zapleti in posledice
Priporočljivo je popraviti prirojeno obliko klasu pri otrocih v prvih mesecih otrokovega življenja (optimalno - do 4 mesece), sicer se patologija poslabša, zato bodo morda potrebne radikalne metode zdravljenja. Zanemarjene oblike klasu pri otrocih lahko povzročijo skoliozo, ploska stopala, atrofijo mišic, disfunkcijo gležnja in kolenskih sklepov ter druge motnje v delovanju spodnjih okončin do izgube sposobnosti hoje.
Napoved
Z zgodnjo diagnozo in pravočasnim zdravljenjem je napoved bolezni ugodna. Huda noga lahko povzroči pacientovo invalidnost.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj prirojenega nogavice pri otrocih, je priporočljivo:
- spremljanje stanja ploda med nosečnostjo;
- racionalna prehrana nosečnice;
- opustitev slabih navad med nosečnostjo.
Preprečevanje pridobljenega klasuta pri otrocih vključuje:
- opazovanje otrokove hoje, pravočasno napotitev k zdravniku, če se pojavijo sumljivi simptomi;
- zadostna, a ne izčrpavajoča telesna aktivnost (plavanje, kolesarjenje, počasen tek itd.);
- izogibanje dolgim sprehodom z otrokom, ki se je pred kratkim naučil hoditi;
- izbor kakovostnih otroških čevljev;
- vključitev v otrokovo prehrano živil, bogatih s kalcijem;
- hoja bosa po pesku, kamenčkih, masažnih preprogah;
- popravek odvečne teže pri otroku.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
