Apendicitis pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki za vnetje slepiča pri otrocih in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi vnetja slepiča pri otrocih
- Diagnoza vnetja slepiča pri otrocih
- Zdravljenje slepiča pri otrocih
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Apendicitis je akutni (redkeje kronični) vnetni proces, lokaliziran v dodatku (dodatek vermiformis, dodatek), ki je dodatek slepega črevesa.
Appendicitis - vnetni proces v dodatku
Akutni apendicitis pri otrocih se pojavi zelo pogosto. Več kot 75% nujnih kirurških posegov na oddelkih za otroško kirurgijo povzroča ta patologija.
Vnetje slepiča pri otrocih pogosto teče pod krinko drugih bolezni, zato se morajo z njim spoprijeti ne samo kirurgi, temveč tudi specialisti drugih profilov (otroški ginekologi, gastroenterologi, urologi, terapevti).
Glavna značilnost poteka vnetnega procesa v slepiču v otroštvu je njegov hiter razvoj, zaradi česar se zelo hitro pojavijo destruktivne spremembe v steni slepiča, ustvarijo se pogoji za razvoj vnetja peritoneuma (peritonitis apendikularnega izvora).
Vnetje slepiča pri otrocih v prvih letih življenja je redko (5% primerov). Ko se starajo, se incidenca povečuje, največ pa doseže v šolski dobi.
Vzroki za vnetje slepiča pri otrocih in dejavniki tveganja
Glavni vzrok vnetja slepiča pri otrocih je ovira (blokada) lumena slepiča z nadaljnjo bakterijsko invazijo. Oviro lahko povzročijo:
- prirojene anomalije (torzija, upogibanje) dodatka;
- vnetne strikture;
- hiperplazija limfoidnega tkiva;
- helminti;
- tujka;
- fekalni kamni (koproliti).
Mehanska blokada lumena dodatka povzroči hiperprodukcijo sluzničnega sekreta v celicah sluznice. Posledično se tlak v dodatku postopoma povečuje in napetost njegovih sten se poveča, oskrba s krvjo se poslabša, pojavi venskega zastoja in začne se aktiven razvoj bakterijske mikroflore.
Po 10-12 urah od začetka patološkega procesa se vnetni proces razširi čez stene slepiča, kar povzroči draženje in vnetje peritoneja. Če ovira ni odpravljena, naraščajoče poslabšanje arterijske prekrvavitve povzroči razvoj tkivne ishemije in nastanek nekroze celotne debeline sten slepiča.
Naslednja stopnja v razvoju vnetnega procesa je perforacija stene slepiča z dostopom do proste trebušne votline blata in gnojne vsebine. V povprečju celoten cikel razvoja slepiča pri otrocih traja največ 24–36 ur.
V nekaterih primerih se slepiča pri otrocih konča s spontanim okrevanjem, vendar je to mogoče le, če stena slepiča ni bila perforirana.
V prvih dveh letih življenja vnetja slepiča pri otrocih praktično ne opazimo. To je razloženo z dejstvom, da posebnosti prehrane v tej starosti ustvarjajo najboljše pogoje za odtok tekoče vsebine iz nje. Poleg tega je pri otrocih prvih let življenja limfoidno tkivo še vedno slabo razvito v slepiču, kar tudi zmanjša tveganje za vnetje. Do zgodnje šolske dobe popolnoma dozori, kar vodi v povečanje incidence.
Nepravilna prehrana je predispozicijski dejavnik za vnetje slepiča pri otrocih.
Pomembna vloga pri razvoju slepiča pripada lastni mikroflori slepiča in črevesja. Poleg tega lahko okužba vanj vstopi po limfogeni ali hematogeni poti iz katerega koli drugega vira vnetja v telesu. To potrjuje dejstvo, da se vnetje slepiča pri otrocih pogosto razvije v ozadju sinusitisa, folikularnega vnetja grla, vnetja srednjega ušesa, ošpic ali akutne virusne okužbe dihal. Nekatere nalezljive bolezni, na primer amebijaza, tuberkuloza, iersinioza, tifusna mrzlica, lahko pri otrocih postanejo neodvisen vzrok vnetja slepiča.
Predispozicijski dejavniki za razvoj vnetja slepiča pri otrocih so:
- črevesna disbioza;
- gastroenteritis;
- helminthiasis (najpogosteje ascariasis);
- kronično zaprtje;
- nepravilna prehrana (prenajedanje, vsebnost v prehrani večje količine lahkih ogljikovih hidratov in premalo vlaknin).
Oblike bolezni
Morfološka klasifikacija razlikuje naslednje oblike vnetja slepiča pri otrocih:
- kataralna (preprosta);
- uničujoče;
- empiem slepiča.
Destruktivne oblike vključujejo flegmonski in gangrenozni apendicitis pri otrocih, ki pa se lahko pojavijo s perforacijo ali brez nje.
Glede na aktivnost vnetnega procesa je lahko vnetje slepiča pri otrocih akutno, subakutno ali kronično.
Simptomi vnetja slepiča pri otrocih
Klinične manifestacije vnetja slepiča pri otrocih so različne in so odvisne od naslednjih dejavnikov:
- značilnosti anatomske lokacije procesa (desna ali leva ilijačna regija, retroperitonealni, subhepatični ali retrocekalni prostor);
- morfološka stopnja razvoja vnetnega procesa;
- starost otroka;
- prisotnost sočasne patologije.
Prvi in najzgodnejši simptom slepiča pri otrocih so bolečine v trebuhu. V večini primerov se bolečina sprva pojavi v popkovni ali epigastrični regiji, po nekaj urah pa se premakne v desno iliakalno regijo. Z medenično razporeditvijo dodatka je bolečina lokalizirana v nadpubični regiji, s subhepatično - v desnem hipohondriju in z retrocekalno - v ledvenem delu. Starejši otroci ne le prikažejo lokacijo bolečine, temveč tudi opišejo njeno naravo. Dojenčki se na to bolečino odzovejo z upiranjem palpaciji trebuha, vlečenjem nog do trebuha, motnjami spanja, jokom in tesnobo.
Prvi simptom vnetja slepiča pri otrocih je bolečina v trebuhu.
Drugi znaki vnetja slepiča pri otrocih so:
- zavrnitev jesti;
- bruhanje (ponavlja se pri dojenčkih, pri starejših otrocih se pojavi 1-2 krat);
- motnje blata (zaprtje ali, nasprotno, driska, pomešana s sluzi v blatu).
V ozadju akutnega vnetja slepiča pri otrocih se telesna temperatura dvigne na 38–40 ° C. Značilen je simptom škarje, ki je v neskladju med povišanjem telesne temperature in srčnega utripa. Simptom je najbolj izrazit pri šoloobveznih otrocih.
Z medenično lokalizacijo slepiča je eden od simptomov slepiča pri otrocih polakiurija (pogosto uriniranje).
V ozadju kataralnega vnetja slepiča pri otrocih jezik ostane vlažen in na območju korenin se pojavi plak. Pri flegmonski obliki bolezni je jezik vlažen, popolnoma prekrit z belo prevleko. Z gangrenoznim apendicitisom pri otrocih je jezik suh, popolnoma obložen.
Kronični apendicitis pri otrocih je veliko manj pogost kot pri odraslih. Zanj je značilno periodično zvišanje telesne temperature do subfebrilnih vrednosti ob hkratnem pojavu bolečin v trebuhu.
Diagnoza vnetja slepiča pri otrocih
Diagnoza vnetja slepiča pri otrocih se izvaja na podlagi rezultatov fizičnega pregleda, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda.
Pri palpaciji trebuha otrok razkrije zaščitno napetost v mišicah sprednje trebušne stene, ostro bolečino v desni aliakalni regiji, pozitivne simptome Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, kar kaže na draženje peritoneuma. Pri majhnih otrocih se palpacija trebuha najpogosteje izvaja med fiziološkim spanjem ali med spanjem. Mišice sprednje trebušne stene in otroci v prvih letih življenja so še vedno slabo razviti, zato je na običajni način skoraj nemogoče ugotoviti prisotnost njihove povečane napetosti. V tem primeru je upravičena elektromiografija mišic trebušne stene.
Tudi pri diagnozi vnetja slepiča pri otrocih se uporablja ultrazvok, med katerim se zazna kopičenje proste tekočine v desni iliakalni jami, razširjeni vermiformni dodatek (s premerom več kot 6,0 cm).
Za diagnosticiranje slepiča pri otrocih se opravi palpacija trebuha
V splošni analizi krvi pri otrocih z akutnim apendicitisom se odkrije levkocitoza (število levkocitov doseže 10-15x10 9 / l), premik formule levkocitov v levo. Pri splošni analizi urina lahko opazimo albuminurijo, hematurijo, levkociturijo.
V diagnostično težkih primerih je prikazan rektalni digitalni pregled, med katerim se razkrije bolečina in previs prednje stene danke. Najstnice, ki so dospele v rodno dobo, morajo opraviti ekspresni test nosečnosti in jih napotiti k pediatričnemu ginekologu.
Če je nemogoče izvesti nedvoumno razlago dobljenih rezultatov, se kot dodatna metoda instrumentalne diagnostike uporablja radiografija ali računalniška tomografija trebušne votline.
V nekaterih primerih se uporablja laparoskopija. Ko je diagnoza potrjena, diagnostična laparoskopija postane terapevtska.
Tako pri otrocih kot pri odraslih diagnozo kroničnega vnetja slepiča postavimo tako, da izključimo katero koli drugo patologijo, ki se lahko pojavi s podobnimi simptomi. V tem primeru program laboratorijske in instrumentalne diagnostike vključuje:
- bakteriološka in splošna analiza blata;
- iztrebki za jajčeca črvov;
- analiza iztrebkov na disbiozo;
- sigmoidoskopija;
- Ultrazvok trebušnih in medeničnih organov;
- izločevalna urogrofija;
- ezofagofibrogastroduodenoskopija (FEGDS).
Pri akutnem vnetju slepiča pri otrocih je potrebna diferencialna diagnoza z naslednjimi boleznimi:
- desnostranska pljučnica spodnjega režnja ali plevritis;
- mezenterija;
- koprostaza;
- askariaza;
- sindrom razdražljivega črevesa;
- dizenterija;
- gastroenteritis;
- torzija ciste na jajčniku;
- apopleksija jajčnikov;
- adneksitis;
- ledvična kolika;
- pielonefritis;
- pankreatitis;
- akutni holecistitis.
Pri otrocih številne bolezni spremlja razvoj trebušnega sindroma (hepatitis, tonzilitis, gripa, škrlatinka, ošpice, hemoragični vaskulitis, revmatizem), zato se ob sumu na vnetje slepiča opravi temeljit pregled sluznice in kože, žrela.
Zdravljenje slepiča pri otrocih
Če otrok sumi na vnetje slepiča, je hospitaliziran, nadaljnji pregled se opravi v kirurški bolnišnici. Ko se pojavi akutna bolečina v trebuhu, je strogo prepovedano dajati odvajala, spazmolitike ali lajšače bolečin, si postaviti čistilni klistir ali nanesti grelno blazinico na želodec, dokler diagnoza ni ugotovljena.
Potrditev diagnoze vnetja slepiča pri otrocih je indikacija za nujno operacijo. Trenutno imajo strokovnjaki raje laparoskopsko apendektomijo kot najbolj minimalno travmatično kirurško tehniko, pri kateri je tveganje za pooperativne zaplete minimalno. Pri perforiranem apendicitisu in razvoju peritonitisa se apendektomija izvaja po odprti metodi.
Kirurško zdravljenje vnetja slepiča pri otrocih
Predoperativna priprava otrok z destruktivnimi oblikami akutnega slepiča traja največ 2-4 uri. Otroku so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja, izvaja se razstrupljevalna terapija, odpravljanje kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja.
Potencialne posledice in zapleti
Akutni apendicitis pri otrocih lahko povzroči resne zaplete:
- perforacija stene slepiča;
- periapendikularna infiltracija;
- peritonitis;
- slepiča absces;
- sepsa;
- črevesna obstrukcija.
Napoved
S pravočasno diagnozo in kirurškim zdravljenjem je prognoza na splošno ugodna. Stopnja umrljivosti je 0,1–0,3%.
Po flegmonskem ali gangrenoznem slepiču se pogosto razvije adhezivna bolezen.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj slepiča, je pomembno organizirati pravilno prehrano otroka, spremljati redno odvajanje blata, prepoznati in zdraviti akutne in kronične bolezni, vključno s helmintičnimi invazijami.
Starši se morajo zavedati, da se vnetje slepiča pri otrocih hitro razvije in je lahko netipično, zato je zelo pomembno, da se ob pojavu kakršnih koli bolezni (vročina, dispeptične motnje, bolečine v trebuhu) posvetujete z otrokom. To omogoča pravočasno diagnosticiranje bolezni in izvajanje njenega zdravljenja, preden se razvijejo zapleti.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
