Meningoencefalitis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
-
Simptomi
- Klopni meningoencefalitis
- Herpetični meningoencefalitis
- Steklinski meningoencefalitis
-
Meningokokni meningoencefalitis
- Amebični meningoencefalitis
- Meningoencefalitis receptorjev proti NMDA
- Značilnosti poteka meningoencefalitisa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
- Video
Meningoencefalitis je vnetni proces, ki prizadene membrane in možgansko snov. Kljub temu, da so možgani zaščiteni s krvno-možgansko pregrado, ki preprečuje prodiranje večine tujih in strupenih snovi vanje, nekateri patogeni še vedno lahko prehajajo skoznje in povzročijo vnetje. Meningoencefalitis je zaradi pomembnosti anatomske regije, ki jo prizadene, življenjsko nevarna bolezen.
Za meningoencefalitis je značilen predvsem glavobol in različne motnje živčnega sistema
Vzroki in dejavniki tveganja
Meningoencefalitis je bolj verjetno nalezljiv, lahko pa je tudi toksičen in avtoimunski.
Nalezljivo vnetje lahko sprožijo virusi, bakterije, glive, praživali in paraziti.
Najpogostejši povzročitelji meningoencefalitisa:
| Bakterije | Virusi | Najenostavnejši |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Virus Epstein-Barr, virus herpes simplex tipa 1 in tipa 2, enterovirus, virus stekline, virus klopnega encefalitisa, virus Zahodnega Nila, virus ošpic, virus noric, virus mumpsa (mumps), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Med nalezljive (parazitske) patogene spadajo Halicephalobus gingivalis iz razreda ogorčic, povzročitelj cisticerkoze (Taenia solium), ehinokok.
Bolezen lahko povzroči gliva Cryptococcus neoformans. Treba je opozoriti, da je meningoencefalitis parazitskega in glivičnega izvora izjemno redek.
O avtoimunskem vnetju govorijo, kadar je vzrok poškodbe tkiva, v tem primeru možganskih tkiv in njihovih membran, napad lastnega imunskega sistema. Avtoimunski encefalitis lahko povzročijo protitelesa na beljakovine amiloidnega beta peptida, protitelesa proti anti-N-metil-D-aspartatnemu receptorju (anti-NMDA; anti-NMDA-receptorski encefalitis) in nekatera druga.
Oblike bolezni
Oblike meningoencefalitisa določajo njegova etiologija: nalezljiva, avtoimunska in tudi nedoločena etiologija. Po naravi poteka je lahko akutna in subakutna.
Nekatere vrste bolezni imajo tipične in netipične, torej nenavadne oblike. Za atipične oblike je običajno značilna še resnejša prognoza, saj nenavadna klinična slika otežuje diagnozo in s tem ustrezno zdravljenje.
Faze bolezni
Med meningoencefalitisom ločimo začetek (pojav prvih znakov), višino in izid. Nalezljive vrste bolezni imajo tudi prodromalno ali latentno (latentno) fazo, ki je lahko asimptomatska ali ima manjše in nespecifične klinične manifestacije. Latentno obdobje, to je čas od okužbe do pojava prvih znakov bolezni, lahko traja od nekaj ur do nekaj mesecev, odvisno od etiologije. Za višino bolezni so značilni hudi in progresivni simptomi. Rezultat je lahko okrevanje ali smrt, če poškodba možganov doseže kritično raven in vpliva na vitalne centre.
Nekatere vrste bolezni imajo zanje značilne stopnje. Na primer, med meningoencefalitisom ločimo tri obdobja: stopnja predhodnikov (ustreza prodromalu), stopnja vznemirjenosti, stopnja paralize.
Simptomi
Klinična slika meningoencefalitisa je na splošno podobna kot pri meningitisu. Pogosti znaki so spremembe osebnosti, vedenja, motnje mišljenja in fizični simptomi: močan glavobol, bolečine v vratu, otrdelost vratnih mišic, preobčutljivost na svetlobne in zvočne dražljaje ter napadi. Povišanje lobanjskega tlaka kot posledica vnetja se kaže v okvari vida, omotici in slabosti.
Oglejmo si podrobneje klinične manifestacije na primerih nekaterih vrst meningoencefalitisa.
Klopni meningoencefalitis
Vnetje možganov in njegovih membran, ki ga povzroči virusna okužba, ki jo prenašajo klopi, se začne akutno, s povečanjem telesne temperature do vročinskih vrednosti (38 ° C in več), mrzlico, hudo slabo počutje, glavobol, ki ga spremlja slabost in bruhanje, bolečine in bolečine v mišicah in sklepov. Za začetno stopnjo je značilna hiperemija obraza, vratu in zgornjega dela prsnega koša, sluznice, vbrizgavanje beločnice (krvavitev v oči), zaviranje zavesti, ki lahko kasneje preide v komo. Kasneje se pojavijo mišična oslabelost, parestezija (mravljinčenje, otrplost), nato te mišične skupine prestanejo pareza in paraliza.
Klopi so nosilci virusnih povzročiteljev encefalitisa
Herpetični meningoencefalitis
Ima prodromalno (latentno) obdobje, ki traja več dni, v katerem se povečuje slabo počutje: zviša se telesna temperatura, pojavijo se glavobol, slabost, včasih bruhanje, šibkost, utrujenost. Opažajo se vedenjske motnje, ki postopoma napredujejo, pa tudi preobčutljivost za zunanje dražljaje, zlasti za vonjave, ki se lahko kasneje spremenijo v vohalne halucinacije. V nekaterih primerih prodromalno obdobje ni. Za višino bolezni so značilni lokalni nevrološki simptomi (enostranska paraliza, pareza), kognitivne okvare (motnje mišljenja, spomina), letargija in pojav napadov.
Steklinski meningoencefalitis
Za pojav bolezni je značilen pojav tesnobe, povečana občutljivost na zunanje dražljaje (svetloba, zvok, otip), rahlo zvišanje telesne temperature in motnje spanja. Zmanjšan apetit, suha usta, znojenje, tahikardija, vneto grlo pri požiranju, včasih slabost. Omeniti velja spremembe v vedenju, bolnik postane živčen, nesramen, razdražljiv, izogiba se stikom z ljudmi.
Na stopnji vzburjenja se razvijejo nevrološki simptomi, pojavijo se fotofobija, eksoftalmus, dihalne motnje in zvišanje telesne temperature. Značilen je simptom hidrofobije: bolnik je žejen, ko pa se poskuša napiti, ima močan, zelo boleč krč mišic žrela in grla, ta pojav narašča, kasneje pa krč lahko povzroči le pogled na vodo, njen šum in omemba le-tega. Ko bolezen napreduje, se pojavijo neprijetni krči mišic žrela in grla kot odziv na kakršen koli dražljaj, celo na dih vetra. Bolniki nimajo dovolj zraka in začnejo hititi, iščejo položaj, v katerem bo prišlo olajšanje, ki ga drugi dojemajo kot napad stekline. Bolniki lahko doživijo halucinacije, delirij. Če v tej fazi smrt ne nastopi, se razvije stopnja paralize,med katerim bolnik postane nepremičen, se preneha odzivati na svetlobo. Zaradi poškodbe medeničnih živcev se razvije urinska in fekalna inkontinenca. Telesna temperatura še naprej narašča (42 ° C). Čeprav bolnik lažje diha in pije, se ta stopnja konča s smrtjo.
Meningokokni meningoencefalitis
Za poraz možganov in njihovih membran, ki ga povzročajo meningokoki, je značilen akutni začetek - zvišanje temperature do vročinskih vrednosti, močan glavobol, povečana občutljivost na dražljaje. Značilnost te bolezni, ki jo ločuje od meningoencefalitisa druge bakterijske etiologije, je ta, da se pogosto kombinira z meningokokcemijo, torej kroženjem meningokokov v krvnem obtoku. Spremlja ga pojav kožnih izpuščajev, najprej rožnatih ali rožnato-pustuloznih, kasneje hemoragičnih, ki na koži nepravilne oblike tvorijo precej velike krvavo rdeče ali vijolične lise.
Amebični meningoencefalitis
Primarni amebski encefalitis povzroča Fowlerjeva niglerija (Naegleria fowleri), najpreprostejši mikroorganizem, ki živi v topli sladki vodi. Okužba se zgodi, ko ameba skupaj z vodo vstopi v nos, nato pa po vohalnem živcu v možgane. Latentno obdobje traja od 2 do 6 dni, nato se pojavijo močni glavoboli, napadi omotice in miselne motnje. Značilna lastnost je zmanjšanje ali pomanjkanje okusa in vonja. Kasneje se pojavijo konvulzije v obliki epileptičnih napadov, halucinacij, neravnovesja, ataksije (disociacija delovanja različnih mišičnih skupin z ohranjeno mišično močjo). Simptomatologija se povečuje in dobiva grozeč značaj do smrti, ki se običajno pojavi v 10 dneh.
Povzročitelj primarnega amebskega encefalitisa živi v topli vodi
Druge vrste ameb povzročajo granulomatozni amebski meningoencefalitis, ki se lahko pojavi subakutno in v redkih primerih lahko postane kroničen z blagimi simptomi. Pogosteje pa se bolezen začne nenadoma z nevrološkimi simptomi ali kožnimi lezijami (z okužbo z Balamuthia mandrillaris). Značilni so napadi, glavobol, kognitivne okvare. Simptomi se postopoma povečujejo do nastopa smrti, ki se v primeru akutnega poteka bolezni pojavi v 7-10 dneh, subakutna - do 120 dni.
Meningoencefalitis receptorjev proti NMDA
Pogostejša je pri ženskah, včasih povezana s teratomom jajčnikov (kar je razlog za eno od imen - akutni zgodnji ženski nehepatični encefalitis), ki ga pogosto opazimo pri otrocih in mladostnikih (drugo ime te bolezni je povezano z akutnim nehepatičnim encefalitisom mladih). Pogosto se začne s psihiatričnimi simptomi, ki povzročajo diagnostične napake (bolezen pogosto zamenjamo z akutno shizofrenijo ali drugo duševno boleznijo s podobnimi manifestacijami), opazimo motnje spomina in pozornosti. Kasneje se pojavijo motnje dihanja, zvišana telesna temperatura, epileptični napadi, epileptični napadi in drugi nevrološki simptomi, kar je znak ne-psihiatrične narave patologije. Od ostalih vrst meningoencefalitisa se razlikuje po splošno ugodni prognozi.
Značilnosti poteka meningoencefalitisa pri otrocih
Potek bolezni pri otrocih je podoben kot pri odraslih, morda je razlika v bolj silovitem poteku bolezni, a tudi v nekoliko boljši prognozi - pri otrocih je manj verjetno, da bodo razvili dolgoročne posledice in so običajno prehodne narave.
Bolezen se začne akutno, z visoko vročino (40-41 ° C), hudim glavobolom, ki ga analgetiki ne lajšajo, spremljajo pa ga slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Otrok je lahko zaviran ali, nasprotno, vznemirjen, majhni otroci lahko monotono jokajo (meningealni jok). Pojavijo se lahko halucinacije, omamljenost, koma. Meningealni sindrom je izrazit (togost vratnih mišic, poza kazalca - na strani z glavo, ki je vrnjena nazaj, noge pa potegnjene do trebuha, pozitivni simptomi Kerniga in Brudzinskega, parestezije, pojavi bolečine). Popadki se pojavijo, vendar je treba upoštevati, da lahko epileptične napade pri otrocih povzroči visoka vročina (imenovani vročinski napadi), zato nujno ne kažejo na poškodbe možganov in jih je treba ovrednotiti le skupaj z drugimi simptomi.
Diagnostika
Klinična diagnoza je sestavljena iz ocene bolnikovega duševnega stanja, zavesti in žariščnih nevroloških simptomov. Ugotovljena je prisotnost hipertermije, napadov, opravljeni so funkcionalni testi. Pri zbiranju anamneze smo pozorni na nedavne dogodke: pretekle virusne bolezni, plavanje v vodnih telesih z umazano vodo, ugrizi klopov ali živali, stiki z bolniki itd.
Instrumentalni in laboratorijski pregled vključuje:
- punkcija hrbtenjače z analizo cerebrospinalne tekočine, torej cerebrospinalne tekočine (mogoče je zaznati primesi krvi, pleocitozo, včasih mikrobna sredstva);
- serodiagnostika (PCR, laboratorijski krvni test za določitev vrste virusnega patogena);
- laboratorijska analiza izpiranja nazofarinksa;
- laboratorijska analiza krvi na prisotnost specifičnih protiteles (če obstaja sum na avtoimunsko naravo bolezni);
- slikanje z magnetno resonanco (omogoča oceno stanja možganov in membran);
- računalniška tomografija (za namen diferencialne diagnoze);
- elektroencefalogram (ocena stopnje poškodbe možganov in njegovih funkcij);
- možganska biopsija.
Gnojni meningoencefalitis
Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi boleznimi s podobnimi simptomi, odvisno od oblike. Na primer, amebski meningoencefalitis lahko posnema maligni tumor ali absces (gnojna fuzija območja) možganov, nekatere vrste avtoimunskih vnetij so podobne manifestacijam shizofrenije ali zastrupitve z drogami itd.
Pomembno je, da bolezen diagnosticiramo natančno z identifikacijo etiološkega dejavnika, saj je od tega odvisna pravočasnost in učinkovitost zdravljenja.
Zdravljenje
Sum na meningoencefalitis je razlog za hospitalizacijo, zdravljenje poteka v bolnišnici. Sprejemajo se ukrepi za ohranjanje vitalnih funkcij za preprečevanje nalezljivega toksičnega šoka.
Etiotropno zdravljenje je odvisno od tega, kaj povzroča meningoencefalitis. V primeru bolezni nalezljive etiologije se uporabljajo antibiotiki ali protivirusna zdravila. Protivirusno terapijo je treba uporabiti čim prej.
Predpisano je simptomatsko zdravljenje, posebna zdravila so odvisna od manifestacij bolezni. Pri visokih temperaturah se uporabljajo antipiretiki, za konvulzije in epileptične napade se lahko predpišejo antikonvulzivi (antikonvulzivi, antiepileptiki), z zvišanim intrakranialnim tlakom - diuretiki (diuretiki).
V fazi okrevanja so predpisani možganski stimulanti, vitaminska terapija, fizioterapija.
Možni zapleti in posledice
Posledice prenesenega meningoencefalitisa so lahko kratkoročne in dolgoročne. Tako prvi kot drugi vključujeta nevrološke primanjkljaje različne resnosti, odvisno od tega, koliko je bilo možgansko tkivo poškodovano. To so lahko okvare sluha, vida, koordinacije, govora, hoje, gibalne motnje, pareza, paraliza in osebnostne spremembe. Da bi zmanjšali možgansko škodo, je potrebna hitra in natančna diagnostika, pravočasna in pravilna zdravstvena oskrba, po okrevanju pa je v večini primerov potrebna nevrološka rehabilitacija, katere obseg se določi individualno.
Napoved
Prognoza je na splošno slaba, čeprav se razlikuje glede na obliko bolezni in stanje bolnikovega imunskega sistema. Slabi prognostični znaki vključujejo možganski edem, epileptični status in trombocitopenijo. Dobro - normalni rezultati encefalograma.
Meningoencefalitis pogosto povzroči hude poškodbe možganskega tkiva in je usoden. Če je bolnika mogoče rešiti, pogosto ostane z vseživljenjskim nevrološkim primanjkljajem, katerega posledica je invalidnost.
Preprečevanje
Poseben in najučinkovitejši preventivni ukrep je cepljenje proti določenim oblikam meningoencefalitisa. Obstajajo cepiva proti meningokokom, povzročitelju tuberkuloze, virusu gripe, ošpicam, klopnemu encefalitisu in številnim drugim.
Med nespecifične metode preprečevanja spada vzdrževanje obrambnih sposobnosti telesa na visoki ravni, kar vključuje upoštevanje pravil zdravega načina življenja ter upoštevanje sanitarnih in osebnih higienskih pravil.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
