Možganski absces
Vsebina članka:
- Značilnosti bolezni
- Faze razvoja
-
Vzroki
Povzročitelji
- Simptomi možganskega abscesa
-
Zdravljenje možganskega abscesa
- Konzervativna terapija
- Operacija
- Učinki
- Video
Možganski absces je lokalna tvorba nalezljive narave, ki je kopičenje gnoja, izoliranega iz zdravega možganskega tkiva s trdo vezno tkivno kapsulo. Ne predstavlja več kot 1-2% vseh intrakranialnih tvorb. Lahko se pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let. Najpogosteje moški zbolijo.
Možganski absces je vnetnega ali posttravmatskega izvora
Značilnosti bolezni
- Žarišče ima strogo nalezljivo naravo, odvisno od specifičnega patogena je odvisna različica etiotropne terapije.
- Absces predstavlja votlina, napolnjena z gnojno vsebino, ki je lahko lokalizirana v različnih delih lobanje (čelni, parietalni, zatilni, časovni), kar bo razložilo variabilnost klinične slike.
- Na slikah CT / MRI je pogosto težko razlikovati gnojno votlino od benignih in malignih novotvorb, zato je razvrščen kot potencialno smrtno nevarno stanje.
- Redko je več gnojnih cist (na primer ehinokoknih), pogosteje gre za eno tvorbo z jasnimi enakomernimi konturami.
- Ljudje z oslabljenim imunskim odzivom (okuženi s HIV) so izpostavljeni tveganju za razvoj možganskih abscesov.
- Napoved je odvisna od trajanja in obsega možganske poškodbe.
Faze razvoja
| Stopnja | Značilno |
|
Zgodnji cerebritis (1-3 dni) |
Obdobje je povezano z nekapsuliranim žariščem okužbe, torej vnetno žarišče še ni jasno omejeno na zdravo možgansko snov. S histološkim pregledom na tej stopnji je mogoče odkriti patogen, obdan z območjem perivaskularne infiltracije (kopičenje različnih celic, kot so nevtrofilci in monociti). |
| Pozni cerebritis (4-9 dni) | Postopno širjenje vnetja na sosednja območja in pojav nekroze v središču nalezljivega žarišča (začetek nastanka majhne gnojne votline v središču). Na robovih vnetja se začne kopičenje fibroblastov in makrofagov. Mesto lezije izgubi ožilje zaradi hudega edema. |
| Faza zgodnjega nastanka kapsule (10-13 dni) | Zmanjšanje vnetnega procesa in znatno povečanje števila fibroblastov na meji. Jasno pomanjkanje vaskularizacije na prizadetem območju. Zorenje kolagena in tvorba vlaknaste kapsule. |
| Stopnja poznega nastanka kapsule (14 dni ali več) |
Končna tvorba kapsule in postopna regresija znakov vnetja. Na tej točki ima absces popolnoma oblikovan videz (plasti so predstavljene od znotraj navzven): nekrotični center, obrobno območje vnetnih celic in fibroblastov, kapsula kolagena, nova vaskulatura, območje reaktivne glioze z edemi. |
Resnost manifestacij bolezni je jasno odvisna ne samo od vrste patogena, temveč tudi od stanja človeškega imunskega sistema.
Vzroki
Možganski absces je nalezljiva bolezen, glavni razlogi za pojav pa so:
- Gnojni procesi v nosni votlini (sinusitis, sinusitis). V tem primeru obstaja neposreden stik med gnojnim žariščem in lobanjsko votlino. Takšni abscesi se imenujejo rinogeni.
- Vnetne bolezni zobnega izvora (zobne ciste, zapleti kariesa). Obstaja tudi neposreden stik med lobanjsko votlino in gnojnim žariščem, to so odontogene tvorbe.
- Infekcijski procesi v zunanjem, srednjem ali notranjem ušesu (vnetje srednjega ušesa, labirintitis). Absces se pogosto vdre neposredno v lobanjsko votlino (otogeni abscesi).
- Gnojni procesi, ki se nahajajo na precejšnji razdalji od možganov. V tem primeru patogen po hematogeni ali limfogeni poti prehaja skozi krvno-možgansko pregrado in vstopi v možgane. Žarišča okužbe se lahko nahajajo na različnih področjih (intraabdominalna ali medenična okužba, pljučnica, vre, osteomielitis). V tem primeru obstajajo številne edinstvene značilnosti tvorbe, ki se je pojavila v možganih: lokalizacija na meji sive in bele možganske snovi ali v bazenu srednje možganske arterije; slabo izražena kapsula; več žarišč. Takšni abscesi se imenujejo metastatski abscesi.
- Posttravmatski abscesi, ki se pojavijo kot zaplet travmatične poškodbe možganov. Po pojavu jih lahko razdelimo na zgodnje (do 3 mesece po TBI) in pozne (po 3 mesecih). Pogosteje so takšni abscesi večkomorni.
K temu prispevajo:
- stanja imunske pomanjkljivosti;
- dolgotrajne obstojne nezdravljene okužbe.
V vseh primerih obravnavana patologija deluje kot zaplet nalezljivih procesov v telesu, torej sekundarno. V primeru pojava abscesa kot samostojne bolezni (idiopatska oblika) je prikazan potek diagnostičnih ukrepov za izključitev onkoloških procesov.
Povzročitelji
Vsi patogeni organizmi ne morejo skozi krvno-možgansko pregrado in vstopijo v možgansko votlino. V preglednici so predstavljeni glavni patogeni, ki lahko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in povzročijo nastanek žarišča v možganih.
| Pogled | Predstavniki |
| Bakterije | Streptococcus aerobni in anaerobni, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Gobe | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Najenostavnejši. | Toxoplasma gondii |
Simptomi možganskega abscesa
Klinične manifestacije so odvisne od specifičnega prizadetega območja. Vodilni znaki:
- Z majhno izobrazbo (manj kot 1 cm) ima asimptomatski potek in je zaznana kot naključna ugotovitev.
- Močan glavobol je najpogostejši simptom bolezni. Pojavi se zaradi stiskanja živčnih trupel.
- Slabost / bruhanje centralnega izvora zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. Takšno bruhanje bolniku ne olajša, na primer bruhanje s črevesnimi okužbami.
- Zastrupitev (zvišana telesna temperatura, letargija, šibkost) se razvije le v polovici vseh primerov.
- Konvulzivni sindrom se pojavi v 20-30% primerov. Povezan je s pojavom območij povečane razdražljivosti v centralnem živčnem sistemu in se lahko kaže kot lokalni napadi kot splošni napadi.
- Okvara ostrine vida zaradi otekanja vidnega živca.
- Kršitev duševnega stanja (napadi, depresija).
- Žariščni simptomi so odvisni od vpletenega režnja (nevrologija je del klasične triade simptomov skupaj z glavobolom in slabostjo).
Simptomi, odvisno od stopnje škode:
| Lokalizacija | Vodilni znaki |
| Možgansko steblo | Pareza lobanjskih živcev v kombinaciji z motoričnimi in senzoričnimi motnjami katere koli geneze. |
| Mali možgani | Nistagmus, ataksija, izrazita slabost / bruhanje, dismetrija, meningizem. |
| Zatilni del | Močan glavobol, hemianopsija (obojestranska slepota na polovici vidnih polj). |
| Parietalni režnji | Kršitev orientacije v prostoru, prepoznavanje predmetov z dotikom, izguba vidnih polj. |
| Temporalni reženji | Moteno razumevanje govora, ipsilateralni glavobol, senzorične motnje. |
| Čelni reženj | Motnje pozornosti in spomina, motnje duševne osebnosti, motnje gibanja. |
| Paraventrikularna ureditev | Ko izbruhne absces, se bolnikovo stanje poslabša. |
Naveden je seznam najbolj tipičnih žariščnih simptomov, vendar se v obeh primerih manifestacije nekoliko razlikujejo (zlasti v primeru prizadetosti več področij).
Zdravljenje možganskega abscesa
Zdravljenje zahteva celostni pristop z uporabo konzervativnih ali kirurških metod.
Konzervativna terapija
Taktika terapije z zdravili:
- Pred predpisovanjem terapije z zdravili pridobite material iz žarišča okužbe in ga pošljite na bakteriološki pregled, da ugotovite določen patogen.
- Dokler ni ugotovljen glavni patogen, se predpiše potek empirične antibiotične terapije, katere namen je zatiranje največjega možnega števila patogenov. To se naredi, da se zaustavi razvoj nalezljivega procesa, dokler analiza ni pripravljena.
Empirična terapija ima značilnosti, odvisno od specifične patologije, ki je povzročila absces:
- otitis media - metronidazol in cefalosporini 3. generacije;
- sinusitis - metronidazol, cefalosporini 3. generacije in vankomicin;
- odontogene okužbe - penicilin in metronidazol;
- prodirajoči TBI - Vankomicin, cefalosporini 3. ali 4. generacije.
Možnosti zdravljenja žariščnih možganskih poškodb, odvisno od patogena, so predstavljene v tabeli.
| Povzročitelj | Droge |
| Streptokoki | Penicilin, cefotaksim, ceftriakson, vankomicin |
| zlati stafilokok | Oksacilin, Vankomicin |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaksim, Cefepim, Meropenem, fluorokinoloni (Levofloksacin) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriakson, fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin) |
| Mikobakterije | Izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol (sočasno) |
| Candida albicans | Flukonazol, amfotericin B |
| Aspergillus | Vorikonazol, Amfotericin B, Posakonazol |
Poleg glavne terapije so prikazana številna druga zdravila:
- Kortikosteroidi - lahko nekoliko zmanjšajo lokalni edem v tkivih in zmanjšajo intrakranialni tlak (prednizolon).
- Antikonvulzivi - za odstranjevanje patoloških žarišč vzburjenja in s tem odpravljanje konvulzivnega sindroma (fenobarbital, gabapentin).
- Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila - za zmanjšanje glavobola (Analgin, Paracetamol).
Glede na klinične manifestacije se lahko dodatno predpišejo številna druga zdravila (antiemetična itd.). Zdravljenje traja v povprečju 6-8 tednov zdravljenja z velikimi odmerki antibiotikov.
Operacija
Kirurške metode se upoštevajo le, če je lezija večja od 1,5-2 cm (pred tem se bolnik zdravi s konzervativnimi metodami).
Kirurški poseg se uporablja pri velikih možganskih abscesih
Zanj je značilna popolna ali delna odstranitev formacije, predstavljata pa jo dve možnosti za operacije:
- Odprto odstranjevanje s kapsulo. Ta vrsta operacije je zelo travmatična, saj vključuje širok dostop do lobanjskih tkiv (trepanacija). Proizvaja se samo v primerih, ko tvorba leži površno in ima trdo kapsulo. Če je lezija razmeroma globoko in prizadene dno možganov, je takšen poseg kontraindiciran zaradi velikega smrtnega tveganja.
- Aspiracija za punkcijo - nanaša se na minimalno invazivne metode zdravljenja in je možna tudi pri kritično bolnih bolnikih. Izvaja se pod natančnim vizualnim nadzorom (CT / MRI). Omogoča ne samo aspiracijo vsebine ciste, temveč tudi odvajanje kapsule.
Katera koli možnost je možna šele po temeljiti diagnozi in izključitvi benignih in malignih tumorjev. Če je ni mogoče razlikovati, je potrebna odprta operacija, saj je punkcija polna popolne zasaditve možganov s tumorskimi celicami.
Učinki
S pravočasnim zdravljenjem ima patologija najmanj posledic, vendar ob upoštevanju dejstva, da gre za možgansko snov, ne mine popolnoma brez sledu.
Možne posledice:
- Razvoj območij povečane razdražljivosti v možganih z nastankom epileptičnih napadov (v hujših primerih - statusa).
- Nepovratna okvara nekaterih funkcij, odvisno od lokacije abscesa (oslabljen govor, pisanje, pozornost, vid). Možna je popolna ali delna izguba kakršne koli občutljivosti in trajne motnje v motorični sferi.
- Razvoj sepse z zapoznelim zdravljenjem.
- Usoden izid z obsežnim gnojnim procesom (razmeroma redko).
Razvoj možnih zapletov ni povezan samo s samim abscesom, ampak tudi s tveganji njegovega kirurškega zdravljenja (tromboza, na primer).
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
