Meningioma
Vsebina članka:
- Vzroki in predispozicijski dejavniki
- Histološke oblike meningioma
- Simptomi meningioma
- Diagnoza meningioma
- Zdravljenje meningioma
- Možni zapleti
- Napoved meningioma
- Preprečevanje
- Video
Meningiom ali arahnoidni endoteliom je tumor, ki izvira iz celic v arahnoidni (arahnoidni) ovojnici, eni od treh membran, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo. Nahaja se med površino možganov, ki se imenuje trda, in najglobljimi - pia mater in predstavlja 25 do 30% vseh primarnih tumorjev osrednjega živčevja. V večini primerov je meningiom benigna novotvorba. Simptomi bolezni so odvisni od histološke strukture, lokalizacije in velikosti tumorja. Glavno zdravljenje meningioma je kirurško odstranjevanje.
Meningiom je v večini primerov benigni, zdravljenje je sestavljeno iz njegove odstranitve
Vzroki in predispozicijski dejavniki
Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju tumorja.
| Predispozicijski dejavnik | Značilno |
| Ionizirajoče sevanje | Rentgensko, radioaktivno obsevanje, zlasti v velikih odmerkih, je eden pomembnih etioloških dejavnikov, ki znatno povečajo verjetnost nastanka izobrazbe. |
| Travmatska poškodba možganov | Tveganje za nastanek in rast meningioma se povečuje z različnimi poškodbami kosti lobanje in možganov. |
| Genetske motnje | Kromosomske nepravilnosti igrajo določeno vlogo pri razvoju patologije: izguba mesta ali celotnega 22 kromosoma znatno poveča tveganje za arahnoidno novotvorbo. Arahnoidni endoteliom pogosto najdemo pri bolnikih z nevrofibromatozo tipa II (NF2). Gre za dedno bolezen, povezano z mutacijami gena NF2, ki je lokaliziran na dolgem kraku 22. kromosoma. |
| Starost | Najpogosteje se patologija odkrije pri bolnikih, starih od 35 do 70 let. Starostni vrh incidence pade na 45–55 let. Tumorje redko najdemo pri otrocih in ljudeh, starejših od 75-80 let. |
| Spol | Incidenca pri ženskah je 2,5-krat večja kot pri moških. Pri moških pa se maligni tip tumorja odkrije 3-krat pogosteje. |
| Hormonsko ozadje | Obstaja povezava med tumorjem in hormonskim ozadjem pri ženskah: incidenca se poveča v menopavzi, velikost meningioma se lahko poveča med nosečnostjo. |
Tveganje za nastanek novotvorbe se poveča ob prisotnosti več predispozicijskih dejavnikov.
Histološke oblike meningioma
Glede na strukturo tkiva ločimo tri vrste tumorjev, ki označujejo njegovo malignost.
| Stopnja malignosti | Specifična teža med vsemi meningiomi | Značilno | Histološka različica tumorja |
| 1. stopnja | Do 92-95% | Benigni značaj, odsotnost atipije in invazija na okoliška tkiva, počasna rast, ugodna prognoza, nizka stopnja recidiva. | Tipična različica tumorja, vključno z 9 podtipi: meningotelimatozni, vlaknasti, prehodni, psamomatozni, angiomatozni, mikrocistični, sekretorni, z obilico limfocitov, metaplastični. |
| 2. stopnja | Do 4-5% | Atipičen značaj, hitrejša in agresivnejša rast, večja stopnja ponovitve, manj ugodna prognoza. | Atipična različica tumorja, vključno s 3 podtipi: atipična, kordoidna, bistra celica. |
| 3. stopnja | Približno 1-3% | Maligni značaj, agresivna rast, ki jo spremlja invazija v okoliška tkiva, visok odstotek recidivov, slaba prognoza. |
Maligna različica tumorja, vključno s 3 podtipi: anaplastični, rabdoidni, papilarni. |
Simptomi meningioma
Nemogoče je izpostaviti posebne nevrološke simptome, značilne za bolezen. Zelo pogosto pacient že nekaj let ne ve za prisotnost intrakranialnega tumorja, saj je patologija asimptomatska in je prva manifestacija v večini primerov glavobol. Sprva se tudi ne razlikuje po posebnih značilnostih in je opisan kot boleč, dolgočasen ali razpočen.
Glavobol je glavni simptom meningioma
Klinične manifestacije možganskega meningioma so v veliki meri odvisne od njegove lokalizacije v lobanjski votlini.
| Lokacija tumorja | Tipične klinične manifestacije |
| Parasagitalni sinus, falx ali možganski srp (list trde možgane, ki se razteza v vzdolžno režo velikih možganov med obema poloblama) | Če pride do rasti tumorja v čelnem režnju, potem lahko trpi višja živčna aktivnost: razmišljanje in spomin. Ko se nahajajo v srednjem delu, se lahko pojavijo šibkost, otrplost in krči v spodnjih okončinah. |
| Površina poloble | Obstajajo glavoboli, napadi, žariščne nevrološke manifestacije zaradi posebne lokacije novotvorbe na površini možganov. |
| Glavna kostna krila | Okvara vida, izguba občutljivosti na obrazu, otrplost, krče. |
| Območje voha | Možna kršitev vohalne funkcije kot posledica stiskanja ustreznega živca s pomembno velikostjo tumorja - stiskanje očesnega živca, ki se kaže v okvari vida. |
| Supraselarno območje (nad prepono sella turcica) | Različne motnje vidne funkcije. |
| Zadnja lobanjska jama |
Možno je zmanjšanje ali izguba sluha, pomanjkanje koordinacije, nestabilnost pri hoji. |
| Možganske komore | Odtok cerebrospinalne tekočine je lahko moten, lahko se razvije njegovo prekomerno kopičenje v ventrikularnem sistemu - hidrocefalus. Posledica so omotica, glavoboli, spremembe v duševnih funkcijah. |
Diagnoza meningioma
Postopek postavitve pravilne diagnoze se včasih zavleče zaradi dejstva, da je za tumor v veliki večini primerov značilna počasna rast in odsotnost izrazitih specifičnih manifestacij. Dodaten dejavnik, ki ovira pravočasno diagnozo, je starost bolnikov. Ker se največja pojavnost pojavi v obdobju po 50–60 letih, pritožbe bolnikov pogosto obravnavamo kot starostne procese, ki spremljajo naravno staranje.
Prisotnost znakov naraščajoče duševne disfunkcije, trdovratnega glavobola, simptomov povišanega intrakranialnega tlaka bi morali biti razlog za temeljit nevrološki pregled s sodobnimi metodami nevroslikovanja.
| Diagnostična metoda | Značilno |
| Slikanje z magnetno resonanco (MRI) |
Je glavna metoda za diagnosticiranje meningiomov. Vrednost, zanesljivost in informativna vsebnost metode se povečujejo z izboljšanjem kontrasta, ki vključuje intravensko dajanje posebnega kontrastnega sredstva, ki poveča intenzivnost signala magnetne resonance ciljnih tkiv. Metoda daje vizualni prikaz ožilja tumorja, stopnjo poškodbe arterij in venskih sinusov, razmerje med meningiomom in okoliškimi tkivi. Ena izmed značilnih lastnosti meningioma na MRI, ki je prisoten pri 65% teh tumorjev, je "duralni rep". To je področje trde možgane, ki je vključeno v proces in intenzivno kopiči kontrastno sredstvo. Metoda ne omogoča vedno jasne vizualizacije kalcifikacij (kopičenje kalcijevih soli v tkivih) in žarišč krvavitev. |
| Računalniška tomografija (CT) | Glavna vloga in jasna prednost CT pri diagnozi meningioma je odkrivanje in vizualizacija sprememb kosti in kalcifikacij v tumorju. Zanesljivost metode povečuje intravensko kontrastiranje. |
| Pozitronska emisijska tomografija (PET) | Metoda temelji na sledenju kratkotrajnega radioaktivnega izotopa, vbrizganega v možganski krvni obtok pred postopkom. Med skeniranjem računalnik obdela podatke o porazdelitvi izotopa v možganskem tkivu in jih pretvori v tridimenzionalno sliko. Metoda se uporablja za razjasnitev diagnoze v primeru ponovitve tumorja. |
Naštete metode so osnovne pri diagnozi meningioma, ki je najpogosteje eno vozlišče, razmejeno od okoliških tkiv. V veliko manjšem odstotku je lobularni ali multinodularni vzorec rasti, infiltracija v bližnje strukture. Velikost tumorja je lahko tako velikanska kot nepomembna.
Zdravljenje meningioma
Med številnimi dejavniki, ki določajo izbiro zdravljenja, lahko ločimo vodilne:
- velikost meningioma;
- histološka različica tumorja;
- kraj izobraževanja;
- simptomatologija;
- splošno stanje bolnika;
- bolnikova sposobnost prenašanja terapevtskega učinka.
Bolnikom z diagnozo meningioma se lahko ponudi več možnosti za taktiko zdravljenja.
| Metoda zdravljenja | Značilno |
| Spletna odstranitev | Ker je večina arahnoidnih endoteliomov benignih, je glavno zdravljenje kirurgija. Obseg operacije in njen končni rezultat sta v veliki meri odvisna od bližine tumorja do funkcionalno pomembnih možganskih struktur in stopnje vključenosti žilnih tvorb in živcev v proces. V primeru popolne odstranitve meningioma je zdravljenje praktično zagotovljeno in verjetnost ponovitve se znatno zmanjša. Toda pri nekaterih meningiomih operacija ni vedno mogoča v radikalnem obsegu. To velja za primere, ko so prizadete vitalne strukture možganov in krvnih žil. Čeprav je glavni cilj kirurgije odstraniti tumor, je enako pomembno izboljšati ali ohraniti bolnikove nevrološke funkcije. V primeru velikega tveganja za zaplete med radikalnimi operacijami je možna delna odstranitev tumorja z naknadnim dinamičnim opazovanjem. |
| Radioterapija |
Tehnika z uporabo običajne radioterapije se zaradi majhne učinkovitosti praktično ne uporablja za zdravljenje večine vrst meningiomov. Možno je uporabiti stereotaksično različico obsevanja (usmerjanje sevalnega toka na določeno tarčo) za zdravljenje tumorjev, lokaliziranih na območjih, ki jih je težko odstraniti s kirurškim posegom ali v bližini funkcionalno pomembnih možganskih struktur. Svojo uporabo najde tudi kombinacija stereotaktične radioterapije z operativno metodo. V tem primeru je del tumorja, ki ostane po kirurškem zdravljenju, izpostavljen sevanju. Ta taktika zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni. |
| Endovaskularna embolizacija | Intravaskularni rentgenski kirurški poseg, ki je sestavljen iz selektivne blokade krvnih žil s posebnimi emboli, kar ustavi pretok krvi v tumor. Včasih se izvaja pred operacijo za odstranitev meningioma, da se zmanjša tveganje za krvavitev. Pri bolnikih z absolutnimi kontraindikacijami za kirurški poseg lahko metodo obravnavamo kot glavno zdravljenje. |
Večina meningiomov zahteva operacijo
Kemoterapija se ne uporablja za zdravljenje benignih meningiomov.
Vsi bolniki ne potrebujejo nujne kirurgije. Spremljanje pod nadzorom MRI in CT je priporočljivo za bolnike, ki:
- ni nevroloških manifestacij;
- tumor obstaja že dolgo in ga spremljajo manjši simptomi, ki nimajo izrazitega negativnega vpliva na kakovost življenja;
- klinične manifestacije napredujejo zelo počasi in obstajajo omejitve zdravljenja, na primer glede na starost;
- zdravljenje predstavlja veliko tveganje za zaplete.
Možni zapleti
Če zdravljenja ni, lahko benigni meningiomi narastejo do znatne velikosti, kar povzroči stiskanje možganskih struktur in povečanje nevroloških simptomov. Maligne oblike meningiomov so nevarne zaradi njihove infiltrativne rasti, metastaz v drugih organih in pogostih ponovitev.
Napoved meningioma
Napoved tipičnega tipa meningioma s pravočasno diagnozo in radikalno odstranitvijo je ugodna; nadaljnje zdravljenje običajno ni potrebno. Netipične, maligne, večkratne različice tumorja imajo vprašljivo in pogosto slabo prognozo. Stopnja ponovitve v petih letih po popolni odstranitvi je pri prvem 38%, pri drugem pa 78%.
Treba je opozoriti, da na napoved vplivajo številni dejavniki:
- sočasna somatska patologija (koronarna bolezen srca, diabetes mellitus, ateroskleroza itd.);
- starost bolnika;
- značilnosti tumorja (lokalizacija, velikost, oskrba s krvjo);
- anamneza bolezni (prisotnost možganske kirurgije, radioterapija prej).
Odvisnost od starosti je naslednja: mlajši kot je bolnik, ugodnejše so dolgoročne posledice.
Preprečevanje
Posebnih ukrepov za preprečevanje bolezni ni, ohranjanje zdravega načina življenja pa je univerzalna metoda za preprečevanje kakršne koli patologije.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
