Presnovna Acidoza: Vzroki, Simptomi, Zdravljenje

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Presnovna acidoza

Vsebina članka:

Vzroki za presnovno acidozo
Vrste acidoze
1. Presnovna acidoza z veliko anionsko vrzeljo
2. Presnovna acidoza z normalno anionsko vrzeljo
Znaki
Značilnosti presnovne acidoze pri otrocih
Diagnostika
Zdravljenje
Preprečevanje
Posledice in zapleti
Video

Presnovna acidoza (iz latinskega acidus - kisla) je kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu, kadar pride do kopičenja kislin zaradi njihove večje proizvodnje ali porabe, zmanjšanega izločanja iz telesa, pa tudi zaradi izgube bikarbonatov skozi ledvice ali prebavila. Do določenega časa delujejo kompenzacijski mehanizmi, nato pa kislinska obremenitev preseže njihove zmožnosti in pojavi se acidemija - tisto, kar včasih imenujemo zakisanje krvi. Spodnja meja normalnega pH v arterijski krvi je 7,35 (vrednost v območju 7,35–7,45 se šteje za normalno), acidemija se reče, ko pH v arterijski krvi postane nižji, tj. Manj kot 7,35. Ta pogoj povzroči motnje biokemijskih reakcij v telesu,katere posledica so motnje skoraj vseh telesnih funkcij, vključno s hudimi, življenjsko nevarnimi dihalnimi in srčnimi motnjami.

Vzroki za presnovno acidozo

Acidoza ni samostojna bolezen, temveč simptom, ki se lahko razvije pri številnih boleznih in patoloških stanjih, vključno z:

življenjsko nevarna stanja (klinična smrt in bolezen po oživljanju, šok, odpoved več organov, sepsa);
pljučna bolezen (huda astma, pnevmotoraks, apneja v spanju);
živčno-mišične motnje (Guillain-Barréjev sindrom, amiotrofična lateralna skleroza, miastenija gravis);
nalezljive bolezni (botulizem);
ledvična odpoved;
dekompenzirani diabetes mellitus;
lakota;
dehidracija (dehidracija);
zapletena nosečnost;
dolgotrajna driska;
črevesne fistule;
črevesna disbioza (prekomerna sinteza D-laktata s črevesno mikrofloro);
alkoholna zastrupitev;
preveliko odmerjanje zdravil;
zastrupitev z metilnim alkoholom (metanol), antifrizom, etilen glikolom, pa tudi s salicilati in nekaterimi drugimi zdravili.

Dolgotrajni prekomerni fizični napori (težko naporno delo, močan trening) lahko privedejo do metabolične acidoze.

Glavni vzroki za presnovno acidozo

Vrste acidoze

Ločite med metabolično acidozo z veliko in normalno anionsko vrzeljo.

Anionski interval - razlika med koncentracijo Na ⁺ (natrijevih ionov) v krvnem serumu in vsoto koncentracij Cl ^- (klorovi ioni) in HCO ₃ ^- (bikarbonatni ioni ali hidrokarbonat); tako ga določimo s formulo Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-). Je pomemben diagnostični kazalnik, ki pomaga določiti vrsto acidoze in pogoje, ki so privedli do njih, na primer hudo zastrupitev.

Presnovna acidoza z veliko anionsko vrzeljo

Tip acidoze	Opis
Ketoacidoza	Razvija se v pogojih pomanjkanja glukoze, namesto katere telo uporablja proste maščobne kisline, iz katerih v jetrih nastajajo keto kisline (β-hidroksimaslena in acetoocetna). Vzrok so lahko diabetes mellitus, kronična podhranjenost, kronični alkoholizem, prirojena acidemija (matilmalonska in izovalerijska).
Laktacidoza (laktacidoza, laktacidoza)	Akumulacija laktata (mlečne kisline) je posledica povečane sinteze in / ali zmanjšane uporabe. Prekomerno sintezo opazimo pri šoku, zmanjšani izkoristek - pri okvarjenem delovanju jeter, splošnem šoku. Laktacidozo pa delimo na tri vrste: · A - razvije se v nasprotju z oksigenacijo krvi ali hipoperfuzijo tkiva; · B - ni znakov hipoperfuzije, se razvije pri jetrni patologiji, malignih tumorjih, zastrupitvi in nekaterih prirojenih presnovnih motnjah; D - nastane zaradi prekomerne rasti laktobacilov, kar vodi do prekomerne proizvodnje D-laktata.
Acidoza zaradi ledvične odpovedi	Razvija se zaradi zmanjšanja izločanja kislin in kršitve reabsorpcije HCO ₃ ^-. Poleg tega se kopičijo urati, hippurati, fosfati, sulfati, kar poslabša stanje.
Acidoza zaradi zastrupitve	Razvija se zaradi tvorbe kislih presnovnih produktov toksinov ali njihove indukcije laktacidoze.
Acidoza zaradi rabdomiolize	Razgradnja mišic vodi do sproščanja anionov, kar je vzrok za acidozo. Ena redkih vrst.

Presnovna acidoza z normalno anionsko vrzeljo

Ta vrsta je znana tudi kot hiperkloremična acidoza zaradi naraščajoče koncentracije Cl ^- v krvi, saj se ti ioni v ledvicah reabsorbirajo namesto HCO ₃ ^-.

To vrsto patologije povzroča izguba HCO ₃ ^- zaradi ledvične disfunkcije ali skozi prebavila, oslabljeno izločanje kislin v ledvicah.

Vzroki, povezani z GI, vključujejo drenažo želodca in hudo drisko. Druge vrste metabolične acidoze z normalno anionsko vrzeljo vključujejo acidozo zaradi:

oviranje sečevodov;
odstranitev mehurja;
zastrupitev s toluenom, spironolaktonom, amfotericinom B, acetazolamidom, amiloridom.

Glede na stopnjo kompenzacije ločimo naslednje vrste metabolične acidoze:

Kompenzirano - pH arterijske krvi ne pade pod spodnjo mejo norme, to je vsaj 7,35. Pojavi se s hitrim dihanjem, zvišanim krvnim tlakom, povečanim srčnim utripom
Subkompenzirana - pH arterijske krvi je v območju 7,34–7,25. Kaže se kot poslabšanje dela srca (pojavijo se lahko aritmije), zasoplost, slabost, bruhanje, driska.
Dekompenzirano - pH arterijske krvi pod 7,24. Poleg motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema so zanjo značilne motnje prebavil in znaki okvare centralnega živčnega sistema (glavobol, omotica, zaspanost, zamegljena zavest, omamljenost, koma).

Znaki

Presnovna acidoza je lahko asimptomatska, če je acidemija blaga in se počasi razvija. V drugih primerih so njegovi znaki nespecifični, torej so značilni za številne pogoje.

Pomembna in / ali hitro razvijajoča se acidemija kaže na slabost in bruhanje ter vedno večje poslabšanje počutja. Značilni znaki vključujejo hiperventilacijo zaradi hiperpneje (vdih postane počasen in globok, vendar se pogostost vdihavanja ne poveča - tako imenovano Kussmaulovo dihanje) zaradi delovanja kompenzacijskih procesov. Razvija se kompenzacijska kratka sapa. Ko se acidemija povečuje, je srčna funkcija oslabljena, lahko pride do kardiogenega šoka in ventrikularne artimije.

Počasi razvijajoča se (kronična) acidemija vodi do demineralizacije kosti.

Možni znaki acidoze vključujejo:

poslabšanje funkcije miokarda, določeno z zmanjšanjem kapi in minutnega volumna krvi, pa tudi zmanjšanjem občutljivosti na delovanje inotropnih in vazopresornih zdravil;
zmanjšanje perifernega žilnega upora;
hiperkalemija;
krč arteriol prebavil in ledvic, ki ga spremlja zmanjšanje gibljivosti črevesja in diureze;
zmanjšanje sinteze površinsko aktivnih snovi;
razvoj napadov.

Ker so ti znaki nespecifični, jih je treba oceniti s pozornostjo na podatke o anamnezi, ki kažejo na možen pojav acidoze:

dolgotrajna driska;
diagnosticiran diabetes mellitus ali znaki njegove morebitne prisotnosti (povečana žeja, poliurija, izguba teže, bolečine v želodcu itd.);
nezadostna prehrana, stradanje;
ledvična odpoved (nokturija, poliurija, izguba teže, pruritus);
jemanje nekaterih zdravil (na primer salicilatov) ali uporaba strupenih snovi (na primer metanol);
motnje vida, povečana fotoobčutljivost, izguba vidnih polj;
bolezen ledvičnih kamnov;
znaki zastrupitve.

Značilnosti presnovne acidoze pri otrocih

Presnovna acidoza je pogosta patologija v pediatrični praksi. Akutna huda presnovna acidoza ima praviloma enake vzroke in manifestacije kot pri odraslih, medtem ko kronična acidoza vodi do rahitisa in zastoja v rasti.

Večina primerov metabolične acidoze, s katero se srečujejo pediatri, je povezana z laktacidozo, ki jo povzroči šok v kritičnih pogojih različnih etiologij.

Diagnostika

Kussmaulovo dihanje v kombinaciji z drugimi znaki omogoča sum metabolične acidoze. Za potrditev diagnoze izvedite:

krvni test za elektrolite in pline;
krvni test za ketonska telesa (pomaga pri določanju diabetične, alkoholne in podhranjenosti povzročene acidoze);
določanje ravni laktata v plazmi;
določitev anionskega intervala v krvi in urinu;
klinični krvni test (levkopenija ali levkocitoza lahko kaže na možno acidozo zaradi sepse, anemijo lahko spremlja laktacidoza).

Če obstaja sum na acidozo zaradi ledvične odpovedi, se dodatno ugotovi:

aktivnost renina v plazmi;
aldosteron v plazmi;
transstubularni kalijev gradient;
delno izločanje bikarbonata in nekatere druge.

Od metod diagnostike strojne opreme se uporabljajo:

elektrokardiografija (EKG);
ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic;
merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa itd.

Zdravljenje

Ker presnovna acidoza ni samostojna bolezen, temveč le eden od simptomov druge, osnovne bolezni, je etiotropno zdravljenje usmerjeno k osnovni bolezni.

Pri dekompenzirani in v nekaterih primerih ter pri subkompenzirani obliki presnovne acidoze je indicirano parenteralno in nato peroralno dajanje puferskih raztopin, ki vsebujejo natrijev bikarbonat, raztopino glukoze in natrijev klorid. Predpišejo se lahko raztopine Acesol, Disol, Trisol, ki pomagajo odpraviti neravnovesje elektrolitov. Vsebujejo acetat, ki zaradi oksidacije pomaga alkalizirati okolje. Podoben učinek ima tudi laktazol. Puferske raztopine se uporabljajo za normalizacijo vrednosti pH v krvi.

Trisol je zdravilo za zdravljenje dekompenzirane presnovne acidoze

V hudih razmerah se izvajajo oživljanje, hemodializa in umetno prezračevanje.

Preprečevanje

Preventiva je v preprečevanju razvoja patoloških stanj, ki jih spremlja metabolična acidoza, in če so se razvila, v njihovem pravočasnem in ustreznem zdravljenju.

Posledice in zapleti

Zapleti presnovne acidoze so lahko:

dehidracija;
zmanjšanje volumna krvi v obtoku;
povečano strjevanje krvi, ki ga spremlja tveganje za nastanek trombov;
motnje krvnega obtoka (vključno s tako resnimi, kot so miokardni infarkt, infarkt parenhimskih organov, periferna tromboza, možganska kap);
arterijska hipo- in hipertenzija;
oslabljeno delovanje možganov;
koma;
usoden izid.