Atrijska fibrilacija
Vsebina članka:
- Oblike bolezni
- Vzroki za atrijsko fibrilacijo
- Simptomi atrijske fibrilacije
- Diagnostika
- Zdravljenje atrijske fibrilacije
- Dieta za atrijsko fibrilacijo
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je ena od vrst srčnih aritmij, za katero je značilno hitro nepravilno krčenje atrija s frekvenco 350-700 na minuto. Če traja paroksizem atrijske fibrilacije več kot 48 ur, se tveganje za trombozo in razvoj hude ishemične kapi močno poveča. Kronična oblika atrijske fibrilacije prispeva k hitremu napredovanju kronične srčno-žilne odpovedi.
Bolniki z atrijsko fibrilacijo se pogosto srečajo v praksi kardiologa. V splošni strukturi pojavnosti različnih vrst aritmij atrijska fibrilacija predstavlja približno 30%. Njegova razširjenost narašča s starostjo. Torej, do 60 let je ta vrsta aritmije opažena pri 1% ljudi, po 60 letih pa je bolezen odkrita že pri 6%.
Za atrijsko fibrilacijo je značilno pogosto vznemirjanje in krčenje atrij
Oblike bolezni
Klasifikacija oblik atrijske fibrilacije se izvaja ob upoštevanju elektrofizioloških mehanizmov, etioloških dejavnikov in značilnosti kliničnega poteka.
Glede na trajanje poteka patološkega procesa ločimo naslednje oblike atrijske fibrilacije:
- paroksizmalni (prehodni) - napad v večini primerov traja največ en dan, lahko pa traja tudi do enega tedna;
- vztrajno - znaki atrijske fibrilacije trajajo več kot 7 dni;
- kronično - njegova glavna značilnost je neučinkovitost električne kardioverzije.
Vztrajne in prehodne oblike atrijske fibrilacije se lahko ponavljajo, kar pomeni, da se napadi atrijske fibrilacije lahko ponavljajo večkrat.
Glede na vrsto motnje atrijskega ritma se atrijska fibrilacija deli na dve vrsti:
- Utripanje (fibrilacija) atrij. Usklajenega krčenja preddvorov ni, saj gre za nekoordinirano krčenje posameznih skupin mišičnih vlaken. V atrioventrikularnem križišču se kopiči veliko električnih impulzov. Nekateri se začnejo širiti v miokard prekatov, zaradi česar se krčijo. Glede na pogostost ventrikularnih kontrakcij se atrijska fibrilacija deli na bradistolično (manj kot 60 utripov na minuto), normosistolično (60-90 utripov na minuto) in tahisistolično (več kot 90 utripov na minuto).
- Atrijsko trepetanje. Pogostost atrijskih kontrakcij doseže 200-400 na minuto. Hkrati se ohranja njihov pravilno usklajen ritem. Pri atrijskem flutterju skoraj ni diastolične premora. So v stalnem stanju sistole, se pravi ne sproščajo se. To postane razlog za težave pri polnjenju s krvjo in posledično nezadostna oskrba prekatov s krvjo. Če vsak drugi, tretji ali četrti impulz prispe v prekate skozi atrioventrikularne povezave, to zagotovi pravilen ritem krčenja in to obliko bolezni imenujemo pravilno atrijsko trepetanje. V primerih, ko pride do kaotičnega krčenja prekatov, zaradi kršitev atrioventrikularne prevodnosti govorijo o razvoju nenormalnega atrijskega trepetanja.
Atrijsko trepetanje na EKG
Med paroksizmom atrijske fibrilacije se atriji neučinkovito zmanjšajo. V tem primeru ne pride do popolnega polnjenja prekatov in v času njihovega krčenja občasno ne pride do izpusta krvi v aorto.
Vzroki za atrijsko fibrilacijo
Atrijsko fibrilacijo lahko povzročijo bolezni srca in številne druge patologije. Najpogostejši pojav atrijske fibrilacije se pojavi v ozadju hudega srčnega popuščanja, miokardnega infarkta, arterijske hipertenzije, kardioskleroze, kardiomiopatij, miokarditisa, revmatskih srčnih napak.
Drugi vzroki atrijske fibrilacije so:
- tirotoksikoza (tirotoksično srce);
- hipokalemija;
- zastrupitev z adrenergičnimi agonisti;
- preveliko odmerjanje srčnih glikozidov;
- alkoholna kardiopatija;
- kronična obstruktivna pljučna bolezen;
- pljučna embolija (PE).
Atrijsko fibrilacijo pogosto opazimo pri tirotoksikozi (hipertiroidizmu)
Če vzroka atrijske fibrilacije ni mogoče ugotoviti, se diagnosticira idiopatska oblika bolezni.
Simptomi atrijske fibrilacije
Klinična slika atrijske fibrilacije je odvisna od stanja valvularnega aparata srca in miokarda, oblike bolezni (trajne, paroksizmalne, tahisistolične ali bradistolične) in značilnosti pacientovega psiho-čustvenega stanja.
Tahistolno atrijsko fibrilacijo bolniki najtežje prenašajo. Njegovi simptomi so:
- kardiopalmus;
- prekinitve in bolečine v srcu;
- težko dihanje, poslabšanje pri naporu.
Sprva je atrijska fibrilacija paroksizmalna. Nadaljnji razvoj bolezni s spremembo pogostosti in trajanja paroksizmov pri vsakem bolniku se pojavi na različne načine. Pri nekaterih bolnikih se epileptični napadi pojavijo izredno redko in ni nagnjenosti k napredovanju. V drugih, nasprotno, po 2-3 epizodah atrijske fibrilacije bolezen postane trajna ali kronična.
Hiter srčni utrip, težko dihanje, bolečine v srcu - glavni simptomi atrijske fibrilacije
Bolniki različno občutijo tudi napade atrijske fibrilacije. Nekaterih napada ne spremljajo neprijetni simptomi in takšni bolniki o svoji aritmiji izvedo šele, ko opravijo zdravniški pregled. Toda najpogosteje so simptomi atrijske fibrilacije močno izraženi. Tej vključujejo:
- občutek kaotičnih utripov srca;
- tresenje mišic;
- huda splošna šibkost;
- strah pred smrtjo;
- poliurija;
- prekomerno potenje.
V hudih primerih se pojavijo huda omotica, omedlevica, razvijejo se napadi Morgagnija - Adamsa - Stokesa.
Po vzpostavitvi normalnega srčnega ritma prenehajo vsi znaki atrijske fibrilacije. S stalno obliko bolezni bolniki sčasoma prenehajo opažati manifestacije aritmije.
Pri atrijski fibrilaciji med avskultacijo srca zaslišimo nepravilne tone z različno glasnostjo. Puls je aritmičen, pulzni valovi imajo različne amplitude. Drug simptom atrijske fibrilacije je pulzni primanjkljaj - število pulznih valov je manjše od števila srčnih utripov. Razvoj pulznega primanjkljaja je posledica dejstva, da vsakega krčenja prekatov ne spremlja sproščanje krvi v aorto.
Pri atrijskem flutterju se bolniki pritožujejo nad utripanjem vratnih ven, nelagodjem v srcu, težko dihanjem, palpitacijami.
Diagnostika
Diagnoza atrijske fibrilacije običajno ni težka, diagnoza pa se postavi že med fizičnim pregledom bolnika. Ob palpaciji periferne arterije se določi neurejen ritem pulziranja njenih sten, napetost in polnjenje vsakega pulznega vala pa je drugačno. Med avskultacijo srca se zaslišijo znatna nihanja glasnosti in nepravilnosti srčnih tonov. Sprememba glasnosti tona I po diastolični pavzi je razložena z različnimi vrednostmi diastoličnega polnjenja prekatov s krvjo.
Za potrditev diagnoze se posname elektrokardiogram. Za atrijsko fibrilacijo so značilne naslednje spremembe:
- kaotična ureditev QRS prekatnih kompleksov;
- odsotnost P valov ali opredelitev atrijskih valov na njihovem mestu.
Po potrebi se dnevno spremlja EKG, kar omogoča razjasnitev oblike atrijske fibrilacije, trajanja napada in povezave s telesno aktivnostjo. Za izbiro antiaritmičnih zdravil in prepoznavanje simptomov ishemije miokarda se izvajajo vadbeni testi (test tekalne steze, kolesarska ergometrija).
Dnevno spremljanje EKG vam omogoča razjasnitev slike atrijske fibrilacije
Z ehokardiografijo (EchoCG) je mogoče oceniti velikost srčnih votlin, ugotoviti prisotnost intrakardnih trombov, znake možnih poškodb perikarda in ventilnega aparata, kardiomiopatijo, oceniti kontraktilno funkcijo levega prekata. Rezultati ehokardiografije pomagajo pri izbiri zdravil za antiaritmično in antitrombotično terapijo.
Za podrobno vizualizacijo struktur srca se izvaja multispiralno ali magnetno resonančno slikanje srca.
Metoda transezofagealnih elektrofizioloških raziskav pomaga določiti mehanizem nastanka atrijske fibrilacije. Ta študija se izvaja za vse bolnike z atrijsko fibrilacijo, ki načrtujejo implantacijo umetnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalnik) ali ablacijo katetra.
Zdravljenje atrijske fibrilacije
Zdravljenje atrijske fibrilacije je namenjeno obnavljanju in vzdrževanju pravilnega srčnega utripa, preprečevanju ponavljajočih se paroksizmov, preprečevanju nastanka krvnih strdkov in razvoju trombemboličnih zapletov.
Za prekinitev napada atrijske fibrilacije pacientu intravensko dajemo antiaritmična zdravila pod nadzorom EKG in krvnega tlaka. V nekaterih primerih se uporabljajo srčni glikozidi ali počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki z zmanjšanjem srčnega utripa pomagajo izboljšati bolnikovo počutje (zmanjšanje šibkosti, zasoplost, palpitacije).
Če je konzervativna terapija neučinkovita, se zdravljenje atrijske fibrilacije izvaja z uporabo električnega impulznega praznjenja na območju srca (električna kardioverzija). Ta metoda vam omogoča, da v 90% primerov obnovite srčni utrip.
Napad atrijske fibrilacije lahko olajšate z uporabo električnega impulznega praznjenja na območju srca
Če atrijska fibrilacija traja več kot 48 ur, se tveganje za trombozo in razvoj trombemboličnih zapletov močno poveča. Za njihovo preprečevanje so predpisana antikoagulantna zdravila.
Po obnovitvi srčnega ritma je indicirana dolgotrajna uporaba antiaritmikov, da se preprečijo ponavljajoče se epizode atrijske fibrilacije.
Pri kronični obliki atrijske fibrilacije zdravljenje obsega stalen vnos antikoagulantov, antagonistov kalcija, srčnih glikozidov in adrenergičnih blokatorjev. Izvaja se aktivno zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj atrijske fibrilacije.
Da bi radikalno odpravili atrijsko fibrilacijo, izvedemo radiofrekvenčno izolacijo pljučnih ven. Med tem minimalno invazivnim postopkom je izolirano žarišče ektopičnega vzbujanja, ki se nahaja v ustih pljučnih ven. Učinkovitost radiofrekvenčne izolacije pljučnih ven doseže 60%.
Pri stalni obliki atrijske fibrilacije ali pogosto ponavljajočih se paroksizmih obstajajo indikacije za radiofrekvenčno ablacijo srca (RFA). Njeno bistvo je v kauterizaciji atrioventrikularnega vozla s posebno elektrodo, ki vodi do popolne AV blokade z nadaljnjo namestitvijo stalnega srčnega spodbujevalnika.
Dieta za atrijsko fibrilacijo
Pri kompleksni terapiji atrijske fibrilacije ima pomembno vlogo pravilna prehrana. Osnova prehrane naj bodo beljakovine z nizko vsebnostjo maščob in rastlinska hrana. Hrano je treba jemati pogosto v majhnih delih. Večerja naj bo najpozneje 2,5-3 ure pred spanjem. Ta pristop preprečuje pretirano stimulacijo receptorjev vagusnega živca, kar vpliva na funkcije sinusnega vozla.
Bolniki z atrijsko fibrilacijo naj zavračajo močan čaj, kavo in alkoholne pijače, saj lahko izzovejo napad.
Pri atrijski fibrilaciji mora prehrana vključevati veliko število živil, bogatih s kalijem in magnezijem. Ti izdelki vključujejo:
- soja;
- oreški (indijski oreščki, mandlji, arašidi);
- pšenični kalčki;
- pšenični otrobi;
- Rjavi riž;
- fižol;
- špinača;
- ovseni kosmiči;
- pomaranče;
- banane;
- pečen krompir;
- paradižnik.
Pri atrijski fibrilaciji morate prehrano obogatiti z živili, ki vsebujejo magnezij in kalij
Da bi v jedeh ohranili največjo možno količino elementov v sledovih in vitaminov, jih je najbolje kuhati na pari ali peči. V jedilnik je koristno vključiti zelenjavne, sadne ali jagodičja smutije.
Možni zapleti in posledice
Najpogostejši zapleti atrijske fibrilacije so progresivno srčno popuščanje in trombembolija. Pri bolnikih z mitralno stenozo atrijska fibrilacija pogosto povzroči nastanek intraatrijskega tromba, ki lahko blokira atrioventrikularno odprtino. To vodi v nenadno smrt.
Nastali intrakardialni trombi z arterijskim pretokom krvi se prenašajo po telesu in vodijo do trombembolije različnih organov. V približno 65% primerov krvni strdki vstopijo v možganske žile in povzročijo razvoj ishemične kapi. Po medicinski statistiki je pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo diagnosticirana vsaka šesta ishemična možganska kap. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj tega zapleta, so:
- starejša starost (nad 65 let);
- predhodno prenesena trombembolija katere koli lokalizacije;
- prisotnost sočasne patologije (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, kongestivno srčno popuščanje).
Razvoj atrijske fibrilacije v ozadju kršitve kontraktilne funkcije prekatov in srčnih napak vodi v nastanek srčnega popuščanja. Pri hipertrofični kardiomiopatiji in mitralni stenozi se razvoj srčnega popuščanja pojavi kot srčna astma ali pljučni edem. Akutna odpoved levega prekata se vedno razvije kot posledica motenega odtoka krvi iz levega srca, kar vodi do znatnega povišanja tlaka v pljučnih žilah in kapilarah.
Najhujši pojav srčnega popuščanja, povezanega z atrijsko fibrilacijo, je aritmogeni šok zaradi majhnega srčnega utripa.
Atrijska fibrilacija se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki je usodna.
Najpogosteje je atrijska fibrilacija zapletena zaradi nastanka kroničnega srčnega popuščanja, ki tako ali drugače napreduje in vodi do razvoja razširjene aritmične kardiomiopatije.
Napoved
Napoved atrijske fibrilacije določa vzrok, ki je povzročil razvoj srčnih aritmij, in prisotnost zapletov. Atrijska fibrilacija, ki se pojavi v ozadju srčnih napak in hudih okvar miokarda (razširjena kardiomiopatija, difuzna ali splošna kardioskleroza, miokardni infarkt z veliko žariščem), hitro privede do razvoja srčnega popuščanja.
Prisotnost atrijske fibrilacije poveča smrtnost za bolezni srca za več kot 1,5-krat.
Napoved je neugodna tudi za atrijsko fibrilacijo, zapleteno s trombembolijo.
Ugodnejša prognoza pri bolnikih z zadovoljivim stanjem prekatov in miokarda. Če pa se paroksizmi atrijske fibrilacije pogosto pojavljajo, se kakovost življenja bolnikov bistveno poslabša.
Idiopatska oblika atrijske fibrilacije običajno ne povzroči poslabšanja počutja, bolniki se počutijo zdrave in vodijo skoraj normalno življenje.
Preprečevanje
Da bi preprečili atrijsko fibrilacijo, je treba pravočasno prepoznati in aktivno zdraviti bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema.
Sekundarno preprečevanje atrijske fibrilacije je namenjeno preprečevanju pojava novih epizod srčnih aritmij in vključuje:
- dolgotrajna terapija z zdravili z antiaritmiki;
- izvajanje srčne kirurgije, če je indicirano;
- zavrnitev uporabe alkoholnih pijač;
- omejitev duševnih in fizičnih preobremenitev.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
