Pljučni infarkt: simptomi, vzroki, zapleti
Vsebina članka:
- Kaj je to - pljučni infarkt?
- Simptomi pljučnega infarkta
- Diagnostika
- Taktika zdravljenja
- Posledice pljučnega infarkta in prognoze
- Video
Pljučni infarkt je ena najnevarnejših oblik bolezni. Zanj je značilna hitra smrt organskih celic zaradi nenadne prekinitve krvnega obtoka. Bolezen se začne nenadoma, hitro napreduje in je polna resnih zapletov.
Prenehanje pretoka krvi vzdolž veje pljučne arterije vodi v razvoj pljučnega infarkta
Kaj je to - pljučni infarkt?
Kršitev krvnega pretoka skozi pljučno arterijo zaradi stiskanja ali blokade vodi v stradanje celic pljučnega območja s kisikom in posledično do njihove smrti. Pljuča imajo eno najbolj razvitih žilnih mrež v telesu in potrebujejo veliko pretoka krvi. Blokiranje dotoka v eno od žil vodi do sistemskih motenj kardiovaskularnega sistema, povzroči povišanje tlaka v pljučnem obtoku in je lahko zapleteno zaradi pljučne krvavitve in pljučnice. Pljuča so eden od udarnih organov, torej najbolj dovzetni za poškodbe med šokom, končna stanja.
Kaj se zgodi s pljučnim tkivom, ko prejme manj kisika in hranil? Alveolociti, pljučne celice začnejo odmirati in nastane žarišče nekroze. Na to reagira imunski sistem, ki spodbuja nastajanje protiteles. Posledično je nekroza zapletena z avtoimunskim vnetjem, ki vključuje del pljučnega tkiva, ki je povezan z zapleti že tako hude bolezni.
Srčni napad je ishemičen, to je posledica ishemije - nezadostne oskrbe tkiv s krvjo in hemoragičnega, povezanega s krvavitvijo v pljučnem parenhimu, kot posledica stiskanja pljučnega tkiva.
Razlikujejo se naslednji vzroki pljučnega infarkta:
- srčno popuščanje - če srce nima časa, da črpa zahtevano količino krvi na enoto časa, ostane ostanek v posodah, vključno s pljuči. Rezultat je pljučni edem, vazokonstrikcija, srčni napad;
- krvni strdki - lumen posode lahko blokira krvni strdek, gost krvni strdek. To je pogosto posledica žilnih operacij, kot so vene spodnjih okončin in medenice, ker imajo nizko stopnjo pretoka krvi in veliko količino krvi. Akutna varianta razvoja bolezni je TELO - pljučna embolija;
- dolgotrajno ležanje - v tem primeru se pljučni edem, ki vodi do stiskanja okoliških posod, razvije zaradi stagnacije krvi. Ta patologija se pojavi pri bolnikih, ki so paralizirani po možganski kapi;
- embolija - povzročajo jo plinski mehurčki, ki krožijo v krvi, kapljice maščobe, tujki. V sistemsko cirkulacijo vstopijo med kirurškimi posegi, po zlomih velikih cevastih kosti, kot je stegnenica;
- porod in poporodno obdobje so nevarni tako trombembolični zapleti kot tveganje za obsežne krvavitve in razvoj šok stanja;
- jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov in zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi itd.
Simptomi pljučnega infarkta
Klinično se pljučni infarkt lahko kaže v širokem razponu - od močne bolečine v prsih do latentnih puščanj. Resnost simptomov je odvisna od globine lezije, lokalizacije prizadetega območja, vrste srčnega napada.
Tudi brez bolečine lahko opazimo prve znake bolezni, kar bo zahtevalo nujno hospitalizacijo: razvije se akutna dihalna odpoved. Pacient se nenadoma počuti slabše, pojavi se zadušitev - pritožuje se zaradi pomanjkanja zraka, lahko zahteva, da odpre okna v sobi ali gre ven. Ti ukrepi v tem primeru niso v veliko pomoč, saj je patogeneza zasoplosti povezana s pljučno insuficienco zaradi srčnega napada.
Čez nekaj časa se pojavi izrazita cianoza ustnic, konice nosu, prstov - to je posledica povečanja količine venske krvi v krvnem obtoku. Drug značilen znak je padec krvnega tlaka, poslabšanje značilnosti pulznega vala. Pri preverjanju pulza take osebe je treba biti pozoren na njegovo majhno amplitudo in majhno moč.
Kasnejši simptomi vključujejo:
- boleči občutki - ostra bolečina v prsih in / ali razpršena bolečina v hrbtu, v pazduhi, ki se med vdihom ali izdihom okrepi. Glede na to, ali so prizadeta desna ali leva pljuča, se lokalizacija in intenzivnost bolečine spreminja;
- vlažen, produktiven kašelj. Srčno popuščanje vodi do stagnacije krvi v pljučih, ki pušča v pljučne mehurčke (alveole), kar povzroči kašelj. Sputum lahko vsebuje proge škrlatne krvi;
- portalska hipertenzija - razvije se povišanje tlaka v votli veni. Hkrati se jetra povečajo, ob palpaciji postanejo trda in boleča, v trebušni votlini pa se lahko pojavi prosta tekočina (ascites).
Drugi znaki so lepljiv hladen znoj, mrzlica, napetost in obilica površinskih ven na vratu ter izguba zavesti.
Diagnostika
Diagnozo na kliniki postavita kardiolog in pulmolog. Med splošnim pregledom ugotavljajo stopnjo cianoze, težko dihanje, vključitev dodatnih mišic v dihanje. Med avskultacijo smo pozorni na piskanje v pljučih, oslabljeno vezikularno dihanje, spremembe v srcu - šumi, značilni za srčno popuščanje. Predhodna diagnoza se postavi na podlagi podatkov fizičnega pregleda.
Diagnoza se ugotovi na podlagi instrumentalnega pregleda
Najbolj informativne diagnostične metode so laboratorijske in instrumentalne študije. Prva skupina vključuje splošno in biokemijsko analizo krvi, merjenje njene sestave plinov. Instrumentalni pregled vključuje elektrokardiogram, ultrazvok ali reovazografijo ven spodnje okončine, da bi ugotovili možne krvne strdke, rentgen, računalniško tomografijo.
Glavni rentgenski znaki bolezni so ekspanzija, deformacija in povečana vaskularizacija pljučnega korena, območje povečane gostote v obliki klina, katerega vrh je usmerjen v pljučni koren, osnova pa na obrobje. Prisotnost izliva v plevralni votlini je mogoča pri daljšem poteku bolezni.
Macrodrug prizadetega pljuča, to je njegov videz, je značilen za obilico, prisotnost klinastega območja nekroze, pikčaste krvavitve bližje površini pljuč, hemodinamske motnje v zamašenih žilah - zastoj, dilatacija. Mikroskop - vzorec pljuč pod mikroskopom - ima opis, značilen za srčni napad: v središču so nekrotične mase, okoli njih vnetna levkocitna gred, infiltracija eritrocitov.
Taktika zdravljenja
Zdravljenje poteka v več fazah, prizadevanja so usmerjena v odpravo vzroka bolezni in ublažitev njenih simptomov.
Za raztapljanje krvnih strdkov v žilah in povečanje lumena žil so predpisani fibrinolitiki in vazodilatatorji. Za to se uporablja heparin ali njegovi analogi.
Za lajšanje bolečin se uporabljajo narkotični analgetiki, saj običajna sredstva za lajšanje bolečin v tem primeru niso dovolj učinkovita.
Masivna infuzijska terapija se izvaja za vzdrževanje sestave krvi, normalizacijo notranjega okolja in nadzor tlaka - za to se uporabljajo fiziološke raztopine in tlačni pripravki.
Včasih obstaja potreba po kirurškem zdravljenju, ki vključuje odstranjevanje krvnega strdka ali drugega vzroka pljučnega edema, namestitev filtrov cava v območje ledvičnih ven.
Posledice pljučnega infarkta in prognoze
Kaj se bo zgodilo s pacientom po srčnem napadu? Bolezen je redko usodna, a pravočasnost zagotovljene zdravstvene oskrbe in sekundarne patologije, to je zapleti, igrajo pomembno vlogo pri napovedi.
Tipična posledica srčnega napada je ob ustreznem zdravljenju nadomestitev nekrotičnega področja pljuč z vezivnim tkivom. Zaradi tega se površina perfuzije plinov zmanjša, funkcionalnost pljuč se zmanjša.
Pravočasen obisk zdravnika poveča pacientove možnosti za ozdravitev
Brazgotina vezivnega tkiva lahko postane maligna in se sčasoma spremeni v raka.
Drugi nevarni zapleti so:
- pljučnica, ki jo povzroči vnetje pljučnega tkiva okoli žarišča nekroze in zastoj krvi v pljučih. To je preobremenjeno z dodatkom bakterijskega patogena, razvojem adhezij in dihalne odpovedi;
- pljučni absces - lahko zaplete pljučnico ali se pojavi v žarišču nekroze;
- kolaps - se pojavi z močnim padcem krvnega tlaka, ki pogosto spremlja to patologijo;
- kronična pljučna insuficienca.
Napoved je odvisna od časa, ki je pretekel pred odpravo ishemije z antikoagulanti. V večini primerov se bolniki vrnejo v normalno življenje. Razvoj zapletov poslabša prognozo.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Nikita Gaidukov O avtorju
Izobrazba: Študent 4. letnika Medicinske fakultete št. 1, specializiran za splošno medicino, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Delovne izkušnje: Medicinska sestra kardiološkega oddelka regionalne bolnišnice Tyachiv No. 1, genetik / molekularni biolog v Laboratoriju za verižno reakcijo polimeraze na VNMU po N. I. Pirogov.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
