Hiperplazija Prostate

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Faze bolezni
Simptomi hiperplazije prostate
Diagnostika
Zdravljenje hiperplazije prostate
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Hiperplazija prostate (adenom prostate) je pogosta urološka bolezen, pri kateri celični elementi prostate razmnožujejo, kar povzroči stiskanje sečnice in posledično motnje uriniranja. Novotvorba se razvije iz stromalne komponente ali iz žleznega epitelija.

Hiperplazija prostate: simptomi in zdravljenje

Vir: radikal.ru

Najpogosteje se bolezen diagnosticira v starosti 40-50 let. Po statističnih podatkih ima do 25% moških, starejših od 50 let, simptome hiperplazije prostate, v starosti 65 let bolezen najdemo pri 50% moških, v starejših letih pa pri približno 85% moških.

Prostata (prostata) je neparna od androgena odvisna cevasto-alveolarna žleza zunanje sekrecije, ki se nahaja pod mehurjem, skozinjo prehaja začetni del sečnice - prostata krožno pokriva vrat sečnice in njegov proksimalni del. Odvodni kanali žleze se odprejo v sečnico. Prostata je v stiku z medenično diafragmo, ampulo danke.

Delovanje prostate nadzirajo androgeni, estrogeni, steroidni hormoni in hipofizni hormoni. Izločanje, ki ga proizvaja prostata, se sprosti med ejakulacijo in sodeluje pri utekočinjanju semena.

Prostato tvori samo žlezno tkivo, pa tudi mišice in vezivno tkivo. Proces hiperplazije, to je patološke rasti, se običajno začne v prehodnem območju prostate, po katerem pride do policentrične rasti vozlov, čemur sledi povečanje prostornine in mase žleze. Povečanje velikosti tumorja vodi do premika tkiva prostate navzven, rast je možna tako v smeri rektuma kot v smeri mehurja

Običajno prostata ne moti procesa uriniranja in delovanja sečnice kot celote, saj je, čeprav se nahaja okoli zadnje sečnice, ne stisne. Z razvojem hiperplazije prostate se sečnica prostate stisne, njen lumen se zoži, kar oteži pretok urina.

Vzroki in dejavniki tveganja

Eden glavnih vzrokov za hiperplazijo prostate je dedna nagnjenost. Verjetnost bolezni se znatno poveča v prisotnosti bližnjih sorodnikov, ki trpijo zaradi hiperplazije prostate.

Dejavniki tveganja poleg tega vključujejo:

spremembe v hormonski ravni (najprej neravnovesje med androgeni in estrogeni);
presnovne motnje;
nalezljivi in vnetni procesi urogenitalnega trakta;
starejša starost;
pomanjkanje telesne dejavnosti, zlasti sedečega načina življenja, kar prispeva k zastojem v majhni medenici;
hipotermija;
slabe navade;
neustrezna prehrana (visoka vsebnost maščobnih in mesnih živil v prehrani z nezadostno količino rastlinskih vlaken);
izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom.

Oblike bolezni

Glede na smer rasti se hiperplazija prostate deli na:

podmehurček (novotvorba raste proti rektumu);
intravezikalno (tumor raste proti mehurju);
retrotrigonalna (novotvorba je lokalizirana pod trikotnikom mehurja);
multifokalni.

Na morfološki osnovi hiperplazijo prostate razvrščamo v žlezno, vlaknasto, miomatozno in mešano.

Faze bolezni

V klinični sliki hiperplazije prostate, odvisno od stanja organov in struktur urogenitalnega trakta, ločimo naslednje faze:

Odškodnina. Zanj je značilna kompenzirana hipertrofija detrusorja mehurja, ki zagotavlja popolno odvajanje urina, ni motenj ledvic in sečil.
Subkompenzacija. Prisotnost distrofičnih sprememb v detruzorju, znaki preostalega urina, disurični sindrom, zmanjšana ledvična funkcija.
Dekompenzacija. Motnje detruzorne funkcije mehurja, prisotnost uremije, poslabšanje ledvične odpovedi, nehoteno izločanje urina.

Simptomi hiperplazije prostate

Bolezen se razvija postopoma. Resnost simptomov hiperplazije prostate je odvisna od stopnje.

Glavni znaki zgodnje faze tumorskega procesa so pogosto uriniranje, nokturija. Prostata je povečana, njene meje so jasno začrtane, konsistenca je gosto-elastična, tok urina med uriniranjem je normalen ali nekoliko počasen. Palpacija prostate je neboleča, srednji utor je dobro palpiran. Mehur se popolnoma izprazni. Trajanje te faze je 1–3 leta.

Na stopnji subkompenzacije je kompresija z neoplazmo sečnice bolj izrazita, značilna je prisotnost preostalega urina, zgoščevanje sten mehurja. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka nepopolnega praznjenja mehurja po uriniranju, včasih zaradi nehotenega odvajanja majhne količine urina (uhajanje). Pojavijo se lahko znaki kronične ledvične odpovedi. Urin se pri uriniranju izloči v majhnih delih, lahko je moten in vsebuje kri. Kamni se v mehurju lahko tvorijo zaradi stagnacije.

Na dekompenzirani stopnji bolezni je količina izločenega urina nepomembna, urin se lahko izloča po kapljicah, je moten, z primesjo krvi (rjave barve). Mehur je napihnjen z velikimi količinami preostalega urina.

Simptomi hiperplazije prostate v poznejših fazah vključujejo izgubo teže, občutek suhosti v ustih, vonj amoniaka v izdihanem zraku, zmanjšan apetit, anemijo in zaprtje.

Diagnostika

Diagnoza hiperplazije prostate temelji na zbiranju pritožb in anamneze (vključno z družino), pregledu bolnika ter številnih instrumentalnih in laboratorijskih preiskavah.

Med urološkim pregledom se oceni stanje zunanjih spolnih organov. S prstnim pregledom lahko ugotovite stanje prostate: njeno konturo, bolečino, prisotnost žleba med režnjami prostate (običajno prisoten), območja zbijanja.

Predpisani so splošni in biokemični krvni testi (določi se vsebnost elektrolitov, sečnine, kreatinina), splošni urinski test (prisotnost levkocitov, eritrocitov, beljakovin, mikroorganizmov, glukoze). Določite koncentracijo specifičnega antigena za prostato (PSA) v krvi, katere vsebnost se poveča s hiperplazijo prostate. Morda bo treba izvesti bakteriološko kulturo urina, da se izključi nalezljiva patologija.

Glavne instrumentalne metode so:

transrektalni ultrazvočni pregled (določitev velikosti prostate, mehurja, stopnje hidronefroze, če obstaja);
urofluometrija (določanje volumetrične hitrosti uriniranja);
anketna in izločevalna urografija; itd.

Po potrebi se uporablja diferencialna diagnoza z rakom mehurja ali urolitiazo, cistoskopijo. Ta metoda je indicirana tudi v anamnezi spolno prenosljivih bolezni, dolgotrajne kateterizacije in travme.

Zdravljenje hiperplazije prostate

Glavna cilja zdravljenja hiperplazije prostate sta odprava motenj sečil in preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni, ki povzroča hude zaplete v mehurju in ledvicah.

V nekaterih primerih so omejeni na dinamično spremljanje bolnika. Dinamično opazovanje pomeni redne preglede (v presledkih od šest mesecev do enega leta) pri zdravniku brez kakršne koli terapije. Pričakovane taktike so upravičene v odsotnosti izrazitih kliničnih manifestacij bolezni z odsotnostjo absolutnih indikacij za kirurški poseg.

Indikacije za zdravljenje z zdravili:

prisotnost znakov bolezni, ki pacientu povzročajo tesnobo in zmanjšujejo kakovost njegovega življenja;
prisotnost dejavnikov tveganja za napredovanje patološkega procesa;
priprava pacienta na operacijo (z namenom zmanjšati tveganje za pooperativne zaplete).

Kot del terapije z zdravili za hiperplazijo prostate je mogoče predpisati naslednje:

selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev α ₁ (učinkoviti ob prisotnosti akutne retencije urina, vključno s pooperativno genezo, pri kateri je 6-10 ur po operaciji nemogoče izprazniti prepolni mehur; izboljšati srčno aktivnost s sočasno ishemično boleznijo srca);
Zaviralci 5-alfa-reduktaze (zmanjšajo velikost prostate, odpravijo bruto hematurijo);
pripravki na osnovi zeliščnih izvlečkov (zmanjšanje resnosti simptomov).

V primeru akutne retencije urina je bolniku s hiperplazijo prostate prikazana hospitalizacija s kateterizacijo mehurja.

Nadomestno zdravljenje z androgenom se izvaja ob prisotnosti laboratorijskih in kliničnih znakov starostnega pomanjkanja androgena.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje hiperplazije prostate so:

recidivi akutne retencije urina po odstranitvi katetra;
pomanjkanje pozitivnega učinka konzervativne terapije;
nastanek divertikuluma ali velikih kamnov v mehurju;
kronični nalezljivi procesi urogenitalnega trakta.

Kirurški poseg pri hiperplaziji prostate je dveh vrst:

adenomektomija - izrez hiperplastičnega tkiva;
prostatektomija - resekcija prostate.

Operacija se lahko izvede s tradicionalnimi ali minimalno invazivnimi metodami.

Transvezikalna adenomektomija z dostopom skozi steno mehurja se običajno uporablja v primeru intratrigonalne rasti novotvorbe. Ta metoda je nekoliko travmatična v primerjavi z minimalno invazivnimi posegi, vendar z veliko verjetnostjo zagotavlja popolno ozdravitev.

Za transuretralno resekcijo prostate je značilna visoka učinkovitost in nizka travmatičnost. Ta endoskopska metoda predpostavlja, da pri približevanju prizadetega območja ni treba secirati zdravih tkiv, omogoča zanesljiv nadzor hemostaze in se lahko izvaja tudi pri starejših in senilnih bolnikih s sočasno patologijo.

Transuretralna ablacija prostate z iglo je sestavljena iz uvedbe igelnih elektrod v hiperplastično tkivo prostate, čemur sledi uničenje patoloških tkiv z radiofrekvenčno izpostavljenostjo.

Transuretralno izhlapevanje prostate se izvaja z valjčno elektrodo (elektrovaporizacija) ali laserjem (lasersko izhlapevanje). Metoda je sestavljena iz izhlapevanja hiperplastičnega tkiva prostate z istočasnim sušenjem in koagulacijo. Tudi za zdravljenje hiperplazije prostate se lahko uporabi metoda kriodestrukcije (zdravljenje s tekočim dušikom).

Embolizacija arterij prostate spada med endovaskularne operacije in vključuje zamašitev arterij, ki oskrbujejo prostato z medicinskimi polimeri, kar vodi k njenemu zmanjšanju. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji z dostopom skozi femoralno arterijo.

Endoskopska holmijeva laserska enukleacija hiperplazije prostate se izvaja s pomočjo holmijevega laserja z močjo 60-100 W. Med operacijo se hiperplastično tkivo prostate izloči v votlino mehurja, nato pa je treba adenomatozna vozlišča odstraniti s pomočjo endomorcelatorja. Učinkovitost te metode se približuje učinkovitosti odprte adenomektomije. Prednosti so manjša verjetnost zapletov v primerjavi z drugimi metodami in krajše obdobje rehabilitacije.

Pacientu svetujemo, naj se drži diete z izjemo začinjene, začinjene, mastne hrane in alkoholnih pijač.

Možni zapleti in posledice

V ozadju hiperplazije prostate se lahko razvijejo resne patologije sečil: urolitiaza, pielonefritis, cistitis, uretritis, kronična in akutna ledvična odpoved, divertikuli mehurja. Poleg tega lahko orhidepididimitis, prostatitis, krvavitve iz prostate in erektilna disfunkcija postanejo posledica napredovale hiperplazije. Obstajali so predlogi o možni malignosti (tj. Degeneracija v rak), vendar niso bili dokazani.