Infektivni endokarditis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Infektivni endokarditis je vnetni proces nalezljivega izvora, ki prizadene notranjo sluznico srca (endokard), ki obdaja njegove komore in zaklopke.
Po mnenju različnih avtorjev se pojavnost infekcijskega endokarditisa giblje med 3 in 10 primeri na 100.000 prebivalcev. Ženske zbolijo za polovico pogosteje kot moški.
Infektivni endokarditis je nalezljivo polipozno-ulcerozno vnetje endokarda
Vzroki in dejavniki tveganja
Za razvoj infektivnega endokarditisa je potrebna kombinacija več dejavnikov:
- poškodbe endotela krvnih žil in endokarda;
- prehodna bakteremija (začasno kroženje patogenih ali oportunističnih mikroorganizmov v krvnem obtoku);
- zmanjšana splošna imunost;
- kršitev hemodinamike in hemostaze.
Vzrok za prehodno bakteriemijo je običajno v žarišču kronične okužbe v telesu ali v izvajanju invazivnih (torej tistih, ki se pojavijo s poškodbami integritete kože) medicinskih postopkov.
Najpogostejši povzročitelj subakutne oblike infektivnega endokarditisa je zeleni streptokok.
Akutno obliko bolezni lahko povzročijo:
- Zlati stafilokok;
- Pnevmokok;
- enterokok;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus lahko povzroči akutni infektivni endokarditis
Infekcijski endokarditis, ki ga povzročajo glivične okužbe, anaerobni in gram negativni patogeni, je zelo težaven. Vzrok glivičnega endokarditisa je dolgotrajna terapija z antibiotiki ali dolgotrajni kateter v veni.
Mikroorganizmi, ki krožijo v krvnem obtoku, prodrejo v votlino srca in se držijo endokarda. Ta proces se imenuje adhezija, pogoji za njegov potek so oslabljena imunost, pa tudi prirojene ali pridobljene okvare ventilnega aparata.
Hemodinamične motnje, ki jih povzročajo srčne napake, prispevajo k nastanku mikrotraumov endokarda in zaklopk. S temi poškodbami infekcijski povzročitelji vstopijo v endokard. Mikrobiološke kolonije zelo hitro uničijo zaklopke, zaradi česar ne morejo več opravljati svojih funkcij, pri pacientu pa se razvije hitro napredujoče srčno popuščanje.
V ozadju infekcijskega endokarditisa obstaja imunska poškodba endotela (notranje plasti) kapilar sluznice in kože. To se kaže v simptomih hemoragične kapilarotoksikoze ali trombovaskulitisa.
Oblike bolezni
Glede na vzrok infekcijskega endokarditisa se zgodi:
- primarni - infekcijski proces v endokardu se razvije v ozadju prvotno nespremenjenih ventilov;
- sekundarno - okužba v endokardu se razvije v ozadju že obstoječe patologije ventilnega aparata ali krvnih žil.
Po naravi poteka ločimo naslednje oblike infektivnega endokarditisa:
- akutna - nastane kot zaplet medicinskih manipulacij na krvnih žilah, srcu ali akutni septični bolezni, traja 1,5-2 meseca;
- subakutna - pojavi se pri nezadostno aktivnem zdravljenju osnovne bolezni ali akutne oblike endokarditisa, traja več kot 2 meseca;
- dolgotrajno - zaznamuje počasen potek in odsotnost jasnega primarnega gnojno-septičnega žarišča.
Z aktivnostjo vnetnega procesa je infektivni endokarditis aktiven in neaktiven (zaceljen).
Vnetni in destruktivni proces je lahko omejen (prizadeti so le listi srčne zaklopke) ali preseči prizadeto zaklopko.
Faze bolezni
V kliničnem poteku infekcijskega endokarditisa ločimo več stopenj:
- Nalezljivo strupeno. Zanj je značilna prehodna bakteriemija in tvorba mikrobnih vegetacij (kolonij) na zaklopkah srca in endokarda.
- Imuno-vnetno (nalezljivo-alergijsko). Značilni so simptomi poškodb notranjih organov, to so znaki splenomegalije, nefritisa, hepatitisa, miokarditisa.
- Distrofično. Razvija se v ozadju progresivnega srčnega popuščanja in septičnega procesa. Kaže se kot hude nepopravljive lezije notranjih organov, vključno z miokardno nekrozo.
Simptomi
Za akutno obliko infektivnega endokarditisa so klinično značilni predvsem znaki toksemije in bakterijemije. Tej vključujejo:
- huda splošna šibkost;
- povečana utrujenost;
- zmanjšan apetit;
- izguba telesne teže;
- dispneja;
- zvišanje telesne temperature do visokih vrednosti, ki jo spremlja močna mrzlica;
- obilno znojenje z zmanjšanjem telesne temperature;
- Anemija zaradi pomanjkanja železa;
- zemeljska barva kože;
- petehije (majhne pikčaste krvavitve) na sluznicah in koži;
- simptom ščipanja (modrice z manjšo poškodbo kože).
Klasična klinična slika infektivnega endokarditisa
V ozadju infekcijskega endokarditisa ima večina bolnikov poškodbe same srčne mišice (miokarditis). Med avskultacijo srca se slišijo funkcionalni šumi, katerih videz je razložen s poškodbami ventilov in anemijo.
Poraz izboklin aortne in (ali) mitralne zaklopke spremlja pojav in napredovanje znakov njihove pomanjkljivosti ter srčnega popuščanja.
Pri subakutnem infekcijskem endokarditisu se z lističev prizadetih srčnih zaklopk odcepijo trombotični prekrivni sloji, zaradi česar lahko pride do embolije krvnih žil vranice, ledvic in možganov z nastankom srčnega napada (nekroze) teh organov. Pregled razkrije:
- povečana jetra in vranica (hepatosplenomegalija);
- poliartritis;
- difuzni (redkeje žariščni) glomerulonefritis.
Diagnostika
Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost nameniti predhodnim zdravniškim posegom in prisotnosti žarišč kronične okužbe. Potrditev diagnoze infektivnega endokarditisa se opravi v skladu z laboratorijskim in instrumentalnim pregledom bolnika, vključno z:
- popolna krvna slika (levkocitoza, premik formule levkocitov v levo, znatno povečanje ESR);
- bakteriološka krvna kultura z določitvijo občutljivosti na antibiotike. Ta test se ponovi večkrat, odvzem krvi pa je najbolje opraviti na vrhuncu vročine;
- kemija krvi. Obstajajo spremembe v imunskem statusu (koncentracija protiteles proti protitelesu se poveča, hemolitična aktivnost komplementa se zmanjša) in beljakovinskem spektru (koncentracija α-globulinov in nato γ-globulinov);
- EchoCG. Pomaga pri vizualizaciji mikrobne vegetacije s premerom več kot 5 mm na srčnih zaklopkah;
- slikanje z magnetno resonanco ali multislice računalniška tomografija. Omogoča oceno stanja ventilov in celotnega srca z visoko natančnostjo.
Za diagnosticiranje infektivnega endokarditisa se izvajajo splošni, biokemični, bakteriološki krvni testi
Zdravljenje
Z infektivnim endokarditisom je bolnik hospitaliziran; prikazan strog počitek v postelji. Pomemben element terapije je organizacija pravilne prehrane. Prehrana mora biti uravnotežena glede na vsebnost hranil, vitaminov in mikroelementov ter mora biti sestavljena iz lahko prebavljivih živil.
Glavno zdravljenje so zdravila. Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti mikroflore, dokler se ne dobijo rezultati antibiotikograma, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra.
Terapija infekcijskega endokarditisa glivične etiologije se izvaja z amfotericinom B dolgo (do nekaj mesecev). V kompleksni terapiji bolezni z zdravili se lahko uporabljajo druga sredstva z antimikrobnimi lastnostmi (antistafilokokni globulin, antistafilokokna plazma, dioksidin).
Za zdravljenje infektivnega endokarditisa so predpisani antibiotiki
Prikazane so metode zunajtelesne razstrupitve (intravaskularno ultravijolično obsevanje krvi, plazmafereza, hemosorpcija).
Ob prisotnosti sočasnih bolezni (nefritis, poliartritis ali miokarditis) se shemi terapije dodajo nesteroidna protivnetna zdravila.
Ko so srčne zaklopke uničene z razvojem njihove okvare, potem ko vnetni proces popusti, se za nadomestitev zaklopk izvede kirurški poseg.
Možni zapleti in posledice
Najnevarnejši zapleti infekcijskega endokarditisa, ki lahko vodijo do smrti, so:
- akutno srčno popuščanje;
- sindrom dihalne stiske;
- embolija v možganskih ali srčnih žilah;
- septični šok;
- odpoved več organov.
Napoved
Napoved za infektivni endokarditis je vedno resna. Brez zdravljenja se bolezen konča s smrtjo v 1,5-6 mesecih od pojava prvih simptomov. Ob pravočasni terapiji z antibiotiki je smrtnost 30%. Pri približno 15% bolnikov infekcijski endokarditis dobi kronični potek, v katerem obdobjem remisije sledijo obdobja poslabšanja.
Preprečevanje
Bolniki, ki jim grozi razvoj infekcijskega endokarditisa (s prirojenimi ali pridobljenimi srčnimi napakami, protetičnimi zaklopkami, žilnimi patologijami, žarišči kronične okužbe v telesu), morajo biti pod zdravniškim nadzorom.
Za preprečevanje bakteriemije med invazivnimi medicinskimi postopki je treba predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra.
Da bi preprečili razvoj infektivnega endokarditisa, je treba:
- redno sanirajte žarišča kronične okužbe v telesu;
- izogibajte se bakterijskim in virusnim okužbam in kadar se pojavijo, pravočasno opravite zdravljenje;
- izogibajte se podhladitvi;
- upoštevati pravilno prehrano;
- izvajati postopke utrjevanja.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
