Učinkovita zdravila in zdravila za zdravljenje hiperplazije prostate (adenom prostate) brez kirurškega posega
Vsebina članka:
- O bolezni
- Vzroki
- Mehanizmi razvoja patološkega procesa
- Simptomi
- Diagnostika
- Obdobja
- Zapleti
-
Zdravljenje
- Zaviralci alfa
-
Druge vrste zdravil
- Zaviralci 5-alfa reduktaze
- Antagonisti muskarinskih receptorjev
- Agonisti beta-3-adrenergičnih receptorjev
- Inhibitorji fosfodiesteraze tipa 5
- Analogi vazopresina
- Sveče Adenosin
- Zaključek
Adenom prostate je ena najpogostejših moških bolezni, s povečanjem pričakovane življenjske dobe pa vse več moških trpi za to boleznijo in starejša kot je starost, večja je verjetnost za razvoj te bolezni. Torej, simptome, povezane s hiperplazijo prostate pri moških, starih od 40 do 50 let, opazimo v 25-35% primerov in starejših od 70 let - v 75-80% primerov. Pomembno je, da benigna hiperplazija prostate (BPH) znatno zmanjša kakovost življenja. Razvijajo se spolne (zmanjšana moč in erekcija) in disurične (slabo kakovost uriniranja) motnje. Človek se preneha počutiti kot moški, pojavi se strah pred intimnostjo. Vendar sodobna medicina ne stoji mirno. Vsako leto se razvijajo nova in učinkovita zdravila za zdravljenje te bolezni. Zato ne obupajte, če ste soočeni z adenomom. Glavna stvar je, da pravočasno obiščete zdravnika in začnete pravilno zdravljenje.
O bolezni
Adenom prostate ali, kot je danes v medicinskem okolju znano, benigna hiperplazija prostate (BPH) je multifaktorska bolezen, za katero je značilno razraščanje pretežno žleznega tkiva, ki se nahaja okoli sečnice prostate. Spremembe so lahko razpršene ali vozličaste. Kot posledica BPH se pojavijo simptomi kompresije spodnjih sečil in motenj v uriniranju.
Vzroki
Razlogi za razvoj hiperplastičnega procesa še niso dokončno ugotovljeni. Vendar so bili ugotovljeni dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost patologije:
- Starost. Incidenca patologije se s starostjo povečuje. Skoraj vsak moški, starejši od 70 let, ima znake hiperplazije prostate in zato zahteva zdravljenje.
- Hormonsko ozadje. Pri moških, ki so jim pred puberteto odstranili moda, se adenom ne razvije.
- Vnetje prostate. Več kot polovica primerov BPH je povezanih z vnetnim procesom v njem, zato so znanstveniki ugotovili, da lahko vnetje povzroči hiperplazijo.
Vzročna povezava z genetiko še ni ugotovljena. Predpostavlja se, da obstaja. Če bi torej to bolezen imeli najbližji moški sorodniki, ne bi bilo odveč, če po 40 letih redno (enkrat letno) obiskujemo urologa.
Mimogrede, epidemiološke študije so pokazale, da imajo Japonci najmanjše tveganje za razvoj adenoma prostate. Medicina tega še ne zna razložiti.
Mehanizmi razvoja patološkega procesa
Nekaj besed o tem, kaj se zgodi v prostati. Rast prvih hiperplastičnih žarišč se začne z nastankom vozličkov okoli sečnice, ki prehaja skozi prostato. Prav to območje je še posebej občutljivo na estrogene - ženske spolne hormone, ki se v moškem telesu običajno tvorijo v majhnih količinah. Predlagano je bilo, da estrogeni vplivajo na androgene, slednji pa sprožijo proces delitve celic, kar vodi do hiperplazije. To pomeni, da so moški steroidi glavni krivec, ženski steroidi pa sekundarni (aktivator tega procesa).
Simptomi
BPH je kronično stanje, ki napreduje počasi, a vztrajno. Tečaj spremljajo obdobja izboljšanja in poslabšanja kliničnih simptomov.
Pogojno so manifestacije hiperplazije razdeljene v 2 skupini:
- Obstruktivne manifestacije, tj. zaradi stiskanja sečnice.
- Dražilne manifestacije, tj. povezano z draženjem receptorjev sečil.
Simptomi v prvi skupini vključujejo:
- pojav "počasnega" curka urina, pa tudi sproščanje urina po kapljicah;
- občasno uriniranje;
- težave pri praznjenju mehurja, potreba po veliko obremenitvi;
- občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
Simptomi druge skupine vključujejo:
- lažna želja po uriniranju;
- pogosto uriniranje dan in noč (več kot 2-krat na noč) v majhnih delih;
- nezmožnost odložitve uriniranja, ko se pojavi nagon;
- bolečina pri praznjenju mehurja.
Treba je opozoriti, da so simptomi hiperplazije prostate nespecifični, zato le na podlagi kliničnih manifestacij diagnoze ni mogoče določiti. Če obstaja sum na to bolezen, so prikazane dodatne metode pregleda. Zdravljenje BPH je predpisano šele po dobro postavljeni diagnozi.
Diagnostika
Diagnostično iskanje se začne z izpolnjevanjem posebnih vprašalnikov za oceno resnosti simptomov in nato z objektivnim pregledom prostate skozi rektum: določijo se velikost, konsistenca, bolečina žleze in spremembe v semenskih mešičkih.
Naslednja faza je laboratorijska:
- Analiza PSA. Vsem moškim, starejšim od 50 let, je določeno, da določijo koncentracijo prostato specifičnega antigena (PSA) v krvi. Ta marker omogoča zgodnje odkrivanje raka prostate. Z obremenjeno družinsko anamnezo PSA ocenjujejo pri starejših bolnikih (45+).
- Splošna klinična analiza urina. Test lahko izključi / potrdi okužbe sečil in zazna prisotnost krvi in glukoze v urinu, kar lahko kaže na druge pogoje, ki zahtevajo drugačno zdravljenje.
- Določanje ravni kreatinina v krvi. Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin, ki se izloča predvsem skozi ledvice. Po tem kazalniku se presodi njihovo funkcionalno stanje, kar omogoča izključitev odpovedi ledvic (s tem zapletom se raven kreatinina v krvi dvigne).
Po laboratorijskem pregledu urolog preide na instrumentalno stopnjo diagnoze:
- Ultrazvočni pregled prostate in mehurja skozi sprednjo trebušno steno in nato skozi rektum. Transabdominalna metoda omogoča odkrivanje malignih novotvorb in oceno stanja tkiv. S pomočjo transrektalnega pregleda je mogoče podrobno preučiti stanje celotne prostate in neposredno področja hiperplazije. Ultrazvočno slikanje je bistvenega pomena pri načrtovanju kirurgije in tudi za oceno možnosti za zdravljenje z zdravili.
- Ultrazvočno določanje količine urina, ki ostane v mehurju po "popolnem" praznjenju. Najprej se s transabdominalnim ultrazvokom oceni prostornina polnega mehurja, nato pacient gre na stranišče in ga izprazni. Po vrnitvi se oceni količina preostalega urina. Včasih je ta indikator mogoče določiti s pomočjo kateterizacije.
- Ultrazvočni pregled ledvic. Omogoča vam, da določite stanje njihovega parenhima, razširitev čaške in medenice ter izključite / potrdite prisotnost kamnov. Študija je priporočljiva za vse primarne bolnike.
- Uroflowmetrija. Ta diagnostični postopek ocenjuje značilnosti akta uriniranja. Naredi se grafični zapis časovno spremenljive hitrosti uriniranja. Študija se izvede vsaj 2-krat, da se izključijo morebitne napake. Pogoji za zanesljivost rezultatov so - polnjenje mehurja v prostornini 150-350 ml in pojav naravne želje po praznjenju.
- Celovita urodinamična študija (KUDI). Omogoča vam preučevanje mehanizmov obstrukcije sečil v ozadju adenoma in zavestno izbiro bolnikov za operacijo. Na podlagi rezultatov KUDI lahko zdravnik ugotovi, kateri dejavnik je bistven pri kršitvi uriniranja - stiskanje sečnice s povečano žlezo ali krč spodnjih delov sečil ali zmanjšanje / povečanje kontraktilne aktivnosti detruzorja ali kršitev inervacije mehurja.
Program pregleda bolnika je sestavljen individualno in je odvisen od starosti, družinske anamneze, spremljajočih simptomov in drugih dejavnikov. Diagnostično iskanje je mogoče razširiti z drugimi metodami - retrogenografsko, tomografsko itd.
Obdobja
V sodobni urologiji je sprejeta postopna klasifikacija hiperplazije prostate:
- Kompenzirana stopnja - obstajajo motnje uriniranja, ki se pojavijo, ko je mehur poln.
- Subkompenzirana stopnja - funkcionalno stanje mehurja je moteno, medtem ko se v njem pojavi preostali urin.
- Dekompenzirana stopnja - mehur praktično preneha normalno delovati, zato tudi ob njegovem prelivanju ni potrebe po uriniranju (paradoksalno zadrževanje urina), razvijejo se zapleti iz sečnega sistema.
Zapleti
Z benigno proliferacijo tkiva prostate se stisne prostatični del sečnice ter njegova deformacija in ukrivljenost. To spremlja kršitev dejanja uriniranja.
Na začetku mehur okrepi krčenje detruzorja, tako da lahko urinski tok premaga pojavljeno oviro in se še sprosti. Vendar kasneje funkcionalne rezerve organa niso dovolj, raste njegova mišična membrana (detruzor - mišica, ki krči mehur). Tako nastanejo trabekule, med katerimi se zadrži urin. To je stopnja, ko se pojavi ostanek urina. Sčasoma se poslabša le, če ni zdravljenja. Moški začne trpeti zaradi kronične zadrževanja urina do popolnega prenehanja pretoka urina. Na tej stopnji se v steni mehurja razvijejo nepopravljive spremembe.
Pri hiperplaziji prostate je vključen tudi zgornji del sečil. Zaradi povečanega urinskega tlaka ledvično tkivo trpi, kar sčasoma povzroči kronično odpoved ledvic. Pogojno patogena mikroflora se lahko aktivira tudi z razvojem pielonefritisa, ko bakterije vstopijo v ledvico, ki se dviga iz mehurja.
V ozadju hiperplazije prostate 70% moških razvije kronični prostatitis. To je posledica stagnacije venske krvi in ishemičnih sprememb tkiva. V takih razmerah se patogeni mikroorganizmi hitro aktivirajo in izzovejo nalezljivo vnetje, kar dodatno moti dejanje uriniranja. V takšnih razmerah je dodatno potrebno protimikrobno zdravljenje.
Močno razširjene žile, znotraj katerih je zvišan krvni tlak, lahko začnejo skozi žilno steno prenašati rdeče krvne celice. Torej, v urinu s hiperplazijo prostate se pojavi kri, vidna vizualno. Pri adenomu je možna tudi sekundarna tvorba kamnov v mehurju zaradi dolgotrajne stagnacije urina.
Akutna zadrževanje urina je zaplet, ki zahteva nujno zdravljenje. Lahko se pojavi v kateri koli fazi bolezni. Ta zaplet praviloma izzovejo nekateri dejavniki - uporaba alkoholnih pijač, preveč slane, paprike in začinjene hrane, podhladitev, dolgotrajna odsotnost blata, nepravočasno praznjenje mehurja, stresne situacije, jemanje nekaterih zdravil (antidepresivi, diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalov itd.) in akutne motnje krvnega obtoka v prostati.
Seznam zapletov pri hiperplaziji prostate je precej obsežen in mnogi med njimi predstavljajo resno nevarnost za bolnika. Zato je tako pomembno, da začnemo pravočasno zdravljenje.
Zdravljenje
Pred začetkom zdravljenja z zdravili je treba spremeniti življenjski slog. Bolnikom s hiperplazijo prostate svetujemo:
- vsake 6-12 mesecev pridite na nadaljnje preglede k urologu;
- zmanjšajte količino tekočine, ki jo popijete ob "neprimernih urah" - pred pomembnim sestankom, prazničnim dogodkom, nočnim spanjem (to bo zmanjšalo pogostost uriniranja);
- omejiti uživanje kofeina in alkoholnih pijač; te snovi dražijo sečil in povečajo diurezo;
- sprostite se med uriniranjem;
- optimizirajte svojo prehrano s povečanjem količine vlaknin, da preprečite zaprtje.
Le z upoštevanjem teh pravil lahko dosežete želeni učinek zdravljenja z zdravili.
Zaviralci alfa
Zaviralci alfa so ena najpogosteje predpisanih skupin zdravil za zdravljenje simptomov hiperplazije prostate. Blokirajo postsinaptično delovanje noradrenalina na ustrezne receptorje. Posledično se tonus gladkih mišic prostate in sečnice zmanjša in posledično se simptomi odpravijo.
Zaviralci alfa so simptomatski, običajno pri bolnikih z blago povečano prostato. Zdravljenje se nadaljuje dolgo časa, pogosto celo življenje po diagnozi, ker za bolezen je značilen progresivni potek. Učinkovitost te skupine zdravil se lahko sčasoma zmanjša.
Trenutno je v tej skupini registriranih 5 zdravil - tamsulozin, Alfuzosin, silodozin, terazosin in doksazosin. Razlika med njima je v stopnji tolerance, učinkovitost priporočenih odmerkov je pri vseh enaka. Najpogostejši neželeni učinek je padec krvnega tlaka. Urolog vam bo pomagal izbrati pravo zdravilo. Nekateri zahtevajo način titracije, tj. začnite z minimalnimi odmerki, nato pa, odvisno od kliničnega učinka, pride do povečanja. Samozdravljenje je nevarno!
Druge vrste zdravil
Zaviralci 5-alfa reduktaze
Imajo antiandrogeni učinek, ker blokirajo prehod neaktivnega testosterona v aktivno obliko - dihidrotestosteron.
Začetna ocena rezultata se opravi šele po 6-12 mesecih. Študije so pokazale, da so ta zdravila edinstvena - lahko skoraj trikrat zmanjšajo obseg površin hiperplazije in preprečijo njihovo nadaljnjo rast.
Vendar ima ta skupina en resen stranski učinek - poslabšanje spolne funkcije, še posebej izrazito v prvem letu jemanja zdravila.
Antagonisti muskarinskih receptorjev
Prednost imajo ta zdravila pri zmernih in hudih motnjah sečil. Blokirajo parasimpatične živce in s tem zmanjšajo prekomerno delovanje mehurja. Posledično se zmanjša pogostost dnevnega in nočnega uriniranja, pa tudi neustavljiva želja po praznjenju tukaj in zdaj, kar v medicini imenujemo nujnost.
Antagonistov muskarinskih receptorjev se ne sme uporabljati ob prisotnosti velike količine preostalega urina, ker lahko povzročijo akutno zadrževanje urina.
Agonisti beta-3-adrenergičnih receptorjev
Ta razred receptorjev najdemo predvsem v mišicah, ki krčijo mehur. Vzbujanje teh receptorjev vodi do sprostitve gladkih mišičnih celic. Zdravilo vam omogoča, da se spopadate s pogostim uriniranjem in nujnostjo.
Ta vrsta zdravil pogosto zviša krvni tlak. Zato je uporaba kontraindicirana ob hudi arterijski hipertenziji, ki nima ustrezne ravni nadzora. Nekateri bolniki lahko razvijejo suha usta in zaprtje.
Inhibitorji fosfodiesteraze tipa 5
Zdravila povečajo koncentracijo cikličnega gvanozin monofosfata v celici, kar povzroči sprostitev gladkih mišičnih celic. Klinično se to kaže z izboljšanjem uriniranja in normalizacijo delovanja mehurja.
Pomembno je, da se ta zdravila uporabljajo tudi pri zdravljenju motene erekcije, tj. ne povzročajo spolne disfunkcije. Dokazano je, da ta zdravila izboljšujejo krvni obtok v medeničnih organih.
Analogi vazopresina
Glavna indikacija za njihovo uporabo je pogosto nočno uriniranje, ki človeku ne omogoča dovolj spanja. Zdravila izboljšajo proces reabsorpcije v ledvičnih tubulih in s tem zmanjšajo količino izločenega urina.
Vplivajo na koncentracijo natrija v krvi. Zato je priporočljivo določiti raven tega elementa v plazmi s pogostostjo enkrat na 3-6 mesecev in po potrebi ustrezno popraviti.
V primeru pozne diagnoze zdravljenje z zdravili morda ne bo več prineslo želenega rezultata. Potem se odloči o vprašanju operacije. Glavne indikacije so:
- pogosto zadrževanje urina;
- izrazita stopnja stiskanja spodnjih sečil;
- bolezen urolitiaze;
- večkrat pojavljanje krvi v urinu;
- kronično zadrževanje urina z veliko preostalo količino urina v mehurju;
- pomanjkanje rezultata zaradi uporabe zdravil.
Bistvo operacije je odpraviti mehansko stiskanje prostate del sečnice. Lahko se izvede klasična (skalpelska) adenomektomija, pa tudi transuretralna resekcija hiperplazije prostate. Trenutno se široko uvajajo minimalno invazivne tehnike. Vsaka operacija pa je za telo stresna in predstavlja določeno zdravstveno tveganje. Zato je bolje takoj začeti jemati učinkovita zdravila, ki zmanjšujejo stopnjo hiperplazije in izboljšujejo funkcionalno stanje prostate.
Sveče Adenosin
Zdravilo Adenosin je naravno kompleksno zdravilo, ki zavira aktivnost vnetnega procesa in se bori proti prostim radikalom, ki škodljivo vplivajo na tkivo žleze. Kot rezultat uporabe se zmanjša tvorba levkotrienov in prostaglandinov, kar vodi do zmanjšanja vnetnega edema in izboljšanja mikrocirkulacije.
Bolniki opazijo pozitiven rezultat že v prvih dneh zdravljenja. Dejanje uriniranja je pospešeno, mehur se skoraj popolnoma izprazni, pogostost nočnega uriniranja se zmanjša. Zdravilo je priporočljivo za uporabo pri adenomu prostate in kroničnem prostatitisu. Zdravljenje traja od 1 do 3 mesece. Supozitorije vstavimo v danko enkrat na dan po iztrebljanju, po možnosti po uvedbi, da so v vodoravnem položaju 30-40 minut.
Zaključek
Benigna hiperplazija prostate še vedno nima učinkovitih preventivnih ukrepov. Vendar pa lahko njegovo zgodnje odkrivanje in začetek zdravljenja znatno upočasni ta proces in se izogne razvoju resnih zapletov. Sodobna zdravila človeku omogočajo dostojno kakovost življenja, vklj. spolno. Biti zdrav!
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
