Hiperplazija ščitnice, Difuzna In Nodularna Hiperplazija

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Hiperplazija ščitnice

Vsebina članka:

Vzroki
Vrste
Znaki
Značilnosti poteka hiperplazije ščitnice pri otrocih
Diagnostika
Zdravljenje
Preprečevanje
Zapleti in posledice

Hiperplazija ščitnice je proces širjenja žleznega tkiva in povečanje ščitnice s postopnim razvojem endokrinopatije. Zgodnje faze proliferativnega procesa so običajno asimptomatske, s pomembnim povečanjem volumna žleze in izrazitimi motnjami izločanja ščitničnih hormonov se diagnosticira difuzna ali nodularna golša.

Vir: tire-consultor.ru

Vzroki

Hiperplazija ščitnice je manifestacija številnih kroničnih bolezni, patoloških stanj in prebavnih motenj:

kronična žarišča okužbe;
prirojene endokrine patologije;
pomanjkanje joda;
genetske nepravilnosti;
stanja avtoimunske in imunske pomanjkljivosti;
tumorji, ki proizvajajo hormone.

Pogosto se izkaže, da je proliferativni proces dolgotrajno zatiranje funkcij ščitnice s pogostim stikom s strupenimi snovmi, kajenjem in zlorabo alkohola, izpostavljenostjo neugodnim okoljskim dejavnikom, sevanjem in dolgotrajnim stresom, pogostim uživanjem izdelkov s sintetičnimi barvilnimi dodatki, pa tudi s sistematičnim vnosom zdravil, ki vsebujejo jod - beta -adrenergični antagonisti, nevroleptiki, antidepresivi, hormonska, antikonvulzivna in antiemetična zdravila. Občasno se pojavi ustavno povzročena idiopatska hiperplazija ščitnice, katere natančnih razlogov za razvoj ni mogoče ugotoviti.

Pri ženskah se hiperplazija ščitnice pojavi 2–4-krat pogosteje kot pri moških. Skupina tveganja vključuje predvsem ženske v menopavzi, nosečnice in doječe matere.

Vrste

V endokrinološki praksi ločimo tri vrste hiperplazije ščitnice:

difuzna proliferacija tkiv in povečanje velikosti organov se pojavita enakomerno

nodalni - za katerega je značilno tvorjenje enega ali več tesnil;
mešano - enakomerno povečanje ščitnice spremlja nastanek vozlišč.

Najpogostejše so mešane in nodularne hiperplazije ščitnice, ki jih najdemo pri 40-50% prebivalstva. Do 90% vseh benignih tvorb se pojavi v nodularni koloidno proliferirajoči golši, v 5-8% primerov so diagnosticirani benigni adenomi; skupaj z vozli se pogosto razkrijejo cistične spremembe v tkivu žlez. Včasih vrsta vozlišč pridobi vnetne infiltrate, ki nastanejo pri avtoimunskem in subakutnem tiroiditisu. Pri starejših ljudeh nodularna golša velja za različico starostne degeneracije žleznega tkiva, pri ženskah pa to patologijo pogosto spremlja miom maternice.

Vir: endokrinnayasistema.ru

Difuzna hiperplazija ščitnice se praviloma razvije v ozadju vnetnih procesov, difuzno-toksične in endemične golše, pa tudi pri novotvorbah, ki proizvajajo hormone.

Vir: shhitovidka.ru

Znaki

Klinična slika hiperplazije ščitnice je odvisna od etiologije, stopnje procesa in prisotnosti sočasnih bolezni. Fizična diagnoza proliferativnih sprememb temelji na klasifikaciji faz hiperplazije po O. Nikolaevu:

0 - proliferativni procesi so omejeni na celično raven;
I - pri požiranju se čuti štrleči prevlaka ščitnice;
II - povečanje organa je opazno pri požiranju in ga zlahka določimo s palpacijo;
III - povečana ščitnica razširi konturo vratu;
IV - izrazita golša in opazna deformacija vratu;
V - naraščajoča golša stisne požiralnik in sapnik, kar otežuje dihanje in požiranje. Bolniki se pritožujejo zaradi cmoka v grlu, kašlja in bolečine v prednjem delu vratu.

Ko so pri pacientih stisnjeni živci glasilk, se opazi hrapavost in hripavost glasu; dolgotrajno stiskanje krvnih žil povzroči pordelost in otekanje vratu. Stiskanje vretenčnih in karotidnih arterij spremljajo znaki cerebrovaskularne nesreče, glavobol, omotica, apatija, napadi slabosti in bruhanja, ki niso povezani z vnosom hrane.

Za nodularno obliko hiperplazije so značilni nenormalni kazalniki vsebnosti ščitničnega hormona in jodtironinov v krvnem serumu. Na hipertiroidizem lahko sumimo ob hkratnem pojavu številnih posrednih znakov:

pospešen srčni utrip (tahikardija)

zvišan krvni tlak;
razdražljivost in agresivnost;
pordelost oči in njihov sijaj;
eksoftalmus;
periorbitalni edem;
fotofobija;
driska in bolečine v trebuhu;
tresenje rok (tresenje);
nespečnost;
hitra shujšanost ali ostra nihanja telesne teže.

Naslednji simptomi lahko kažejo na hipotiroidizem:

šibkost, zaspanost in povečana utrujenost;
izguba apetita;
znižanje krvnega tlaka;
razširjene zenice;
upočasnitev srčnega utripa (bradikardija);
potenje;
hitro povečanje telesne mase;
suha koža;
zaprtje;
čustvena labilnost;
nevrotična in psihotična stanja - depresija, tesnoba, napadi panike;
zmanjšan libido;
kršitve menstrualnega cikla in reproduktivne funkcije pri ženskah.

Značilnosti poteka hiperplazije ščitnice pri otrocih

Povečana ščitnica pri otrocih je lahko znak prirojenega hipotiroidizma, ki vodi do zastoja v duševnem in telesnem razvoju. S pravočasno uvedeno nadomestno hormonsko terapijo se lahko izognemo invalidnosti otroka.

Spremembe v ravni ščitničnega hormona in ščitničnih hormonov se pojavijo šele 30. dan življenja. Prej so starši lahko opozorjeni zaradi nespecifičnih manifestacij prirojenega hipotiroidizma:

porodna teža nad 3,5 kg;
dolgotrajna zlatenica;
suhost in luščenje kože;
živčnost;
cianoza nasolabialnega trikotnika;
nagnjenost k zaprtju;
prekomerna razdražljivost.

Pojav hipotiroidizma pri nosečnici povečuje tveganje za hipotiroidizem pri otroku, zato med nosečnostjo ne smemo opustiti dispanzerskega opazovanja.

Pridobljeni hipotiroidizem pri otrocih se razvije s pomanjkanjem joda in v ozadju vnetnih bolezni notranjih organov.

Diagnostika

Za prepoznavanje začetne faze hiperplazije ščitnice, zlasti v vozličasti obliki, fizični pregled ni dovolj. Palpacija razkrije le velika vozlišča v velikosti od 5-10 mm; manjše najdemo le z instrumentalnimi tehnikami - MRI, CT in ultrazvokom ščitnice. Običajno je prostornina organa pri moških do 25 cm ³; pri ženskah - do 18 cm ³. Za potrditev benigne narave novotvorb so dodatno predpisani scintigrafija in biopsija tumorja.

Če se odkrije hiperplazija, je treba opraviti krvni test za ščitnični stimulirajoči hormon (TSH) hipofize, ki spodbuja proizvodnjo ščitničnih hormonov. Normalne vrednosti TSH v serumu pri odraslih bolnikih se gibljejo med 0,3 in 4,2 μIU / ml. Povečane vrednosti kažejo na hipotiroidizem; zmanjšano - o hipertiroidizmu.

Pri otrocih je aktivnost hipofize večja kot pri odraslih. Najvišjo koncentracijo TSH v krvni plazmi opazimo pri dojenčkih, mlajših od 4 mesecev, ki dosežejo 0,7-11 μIU / ml, nato pa se kazalniki začnejo zmanjševati in so:

od 4 mesecev do 1 leta - 0,7–8,35 μIU / ml;
od 1 leta do 7 let - 0,7-6 μIU / ml;
7–12 let - 0,6–4,8 μIU / ml;
12–20 let - 0,5–4,3 μIU / ml.

Visoke ravni TSH lahko opazimo tudi pri zdravih ljudeh z intenzivnim fizičnim naporom, nizkokalorično prehrano in močnimi čustvenimi izkušnjami, pa tudi v zadnjem trimesečju nosečnosti. Poleg tega se lahko referenčne vrednosti razlikujejo glede na uporabljene reagente.

Za razjasnitev diagnoze je prikazana določitev ravni ščitničnih hormonov - tiroksina (T4) in trijodotironina (T3). Koncentracija T3 v krvni plazmi pri zdravih odraslih znaša od 66 do 181 nmol / l; pri otrocih in mlajših od 20 let - 73-216 nmol / l. Referenčne vrednosti za T4 so pri odraslih bolnikih 1,2–3,1 nmol / L, pri otrocih pa se s starostjo spreminjajo:

do 1 leta - 1,23-4,07 nmol / l;
od 1 do 7 let - 1,42-3,80 nmol / l;
Stari 7–12 let - 1,43–3,55 nmol / l;
12–20 let - 1,40–3,34 nmol / l.

Pri sočasnih boleznih se boste morda morali posvetovati z drugimi strokovnjaki - kardiologom, ginekologom, gastroenterologom, nevropatologom.

Zdravljenje

Asimptomatska hiperplazija ščitnice stopnje 0 - II ne potrebuje zdravljenja, vendar mora bolnika nadzorovati endokrinolog. Priporočljivo je opraviti kontrolni ultrazvok in se 2-3 krat na leto testirati na TSH in ščitnično stimulirajoče hormone.

V zgodnjih fazah je predpisan potek hormonskih zdravil in zdravil, ki vsebujejo jod. V večini primerov zmanjšanje golše dosežemo v 3–6 mesecih. Z nizko učinkovitostjo konzervativnih metod se obravnava vprašanje kirurškega posega. Količina resekcije je odvisna od resnosti patologije. Majhna vozlišča in ciste se odstranijo s pomočjo enukleacije - uničenja patološkega žarišča znotraj kapsule; obstajajo tudi dokazi o uspešni uporabi tehnik minimalno invazivne kirurgije.

V naprednih primerih se zatečejo k popolni ali delni odstranitvi ščitnice. Hemitiroidektomija - odstranitev prizadetega režnja organa z prevlako - se lahko izvede na zahtevo pacienta, ki doživlja nelagodje zaradi neestetske golše.

Za tiroidektomijo in subotalno resekcijo ščitnice morajo obstajati resni razlogi - dodajanje vnetnega procesa, sindrom kompresije, sum na onkopatologijo. Po takih operacijah bolnik potrebuje nadomestno hormonsko terapijo.

Preprečevanje

Specifična preventiva se zmanjša na vnos kalcijevega jodida in drugih jodnih pripravkov. Masovna jodna profilaksa je namenjena predvsem prebivalcem regij s pogostim pojavljanjem endemične golše. Posamezna jodna profilaksa je indicirana za ogrožene osebe: nosečnice in doječe matere, otroke, delavce v nevarnih panogah, osebe s prirojenimi endokrinimi patologijami in starejše. Pomembno je tudi, da se držimo osnovnih načel uravnotežene prehrane in po možnosti iz prehrane izključimo polizdelke in izdelke dvomljive kakovosti. Zdrav življenjski slog igra pomembno vlogo: uravnotežena dnevna rutina, zmanjšanje stresa, opustitev slabih navad, izogibanje pretiranim delovnim in športnim obremenitvam.

Zapleti in posledice

Pri dolgotrajnem dekompenziranem poteku proliferativnega procesa ni izključena verjetnost malignosti golše; stopnja tveganja za raka je ocenjena na 5%. Od akutnih zapletov so najpogostejši kompresijski sindrom in ruptura krvnih žil, zaradi česar se golša močno poveča in dihanje zelo oteži. V primeru dodajanja vnetnega procesa se razvije toksična oblika bolezni. Dolgoročne posledice hiperplazije ščitnice, ki jo poslabša hipotiroidizem ali hipertiroza, vključujejo patološke reakcije živčnega, kardiovaskularnega in reproduktivnega sistema, motnje presnove lipidov in ogljikovih hidratov, neplodnost moških in žensk, nevroze, psihotične in spolne motnje.

YouTube video, povezan s člankom: