Hiperplazija endometrija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi hiperplazije endometrija
- Značilnosti spolne funkcije pri hiperplaziji endometrija
- Diagnostika
- Zdravljenje hiperplazije maternice
-
Dietna hrana za hiperplazijo endometrija
Vzorčni meni za bolnike s hiperplazijo endometrija:
- Tradicionalne metode zdravljenja hiperplazije endometrija
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Hiperplazija endometrija - prekomerna rast endometrija (notranje plasti maternice), ki jo spremlja povečanje njegove prostornine in debeline.
Patologija je nujen problem sodobne ginekologije, saj so hiperplastični procesi v endometriju nagnjeni k napredovanju in so sposobni maligne transformacije.
Vzroki in dejavniki tveganja
Patološki mehanizem razvoja hiperplazije endometrija temelji na kršitvi hormonskega ravnovesja v ženskem telesu, in sicer na zmanjšanju ravni progesterona s povečano stopnjo estrogena. Hkrati lahko ovulacijo ohranimo ali pa je odsotna.
Endometrij, ki obdaja maternično votlino od znotraj, je sestavljen iz bazalne in površinske plasti. Med menstrualnimi krvavitvami se površinska plast zavrne, nato pa se v naslednjem ciklu spet tvori iz celic bazalne plasti.
Med vsakim menstrualnim ciklusom obstajajo tri faze stanja endometrija:
- Faza širjenja. Pod vplivom estradiola se celice bazalne plasti začnejo aktivno deliti. To vodi do nastanka novega ohlapnega površinskega sloja. Hitro se zgosti in podolgovate cevaste žleze, ki se nahajajo v njej, se podaljšajo.
- Faza izločanja. Po ovulaciji se na mestu razpokanega folikla tvori začasna žleza za izločanje - rumeno telo, ki izloča progesteron. Pod vplivom progesterona se poveča izvijanje žlez in postopno širjenje njihovega lumna. Zaradi povečanja prostornine se stromalne celice približujejo druga drugi. Izboljša se sekretorna aktivnost žleznega tkiva.
- Menstruacija. Če nosečnost ni nastopila, je rumeno telo pod regresijo. Ta proces spremlja močno zmanjšanje koncentracije estradiola in progesterona, kar postane razlog za zavrnitev površinske plasti endometrija in pojav menstrualnih krvavitev.
Tako regulacijo cikličnih sprememb endometrija v prvi fazi menstrualnega ciklusa uravnavajo estrogeni (odgovorni za proliferacijo celic), v drugi pa progesteron (zavira proliferacijsko aktivnost in aktivira izločanje).
V ozadju povečane ravni estrogena v krvi sekretorna faza ni dovolj jasno izražena ali pa je popolnoma odsotna. Zato v drugi fazi menstrualnega ciklusa celice endometrija nadaljujejo z aktivno delitvijo, ki je običajno ne bi smelo biti. Ta postopek vodi do hiperplazije endometrija.
Hiperplazija endometrija se lahko pojavi pri ženskah v kateri koli starosti, kadar so izpostavljene dejavnikom tveganja, vendar jo najpogosteje opazimo v prehodnih obdobjih življenja, ki jih spremljajo znatne spremembe v hormonski ravni (obdobje oblikovanja menstrualne funkcije, obdobje pred menopavzo), to je v obdobjih hormonskih sprememb.
Pojav hiperplastičnih procesov v endometriju lahko sprožijo naslednji dejavniki, ki jih imenujemo genitalni:
- zgodnji začetek menstruacije;
- pozni nastop menopavze;
- splav;
- pomanjkanje poroda;
- zavrnitev hormonske kontracepcije;
- ginekološke operacije, vključno s kiretažo maternične votline;
- sindrom policističnih jajčnikov (multifolikularni sindrom jajčnikov);
- maternični fibroidi;
- endometritis;
- endometrioza;
- tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone;
- vnetne bolezni urogenitalnega trakta, zlasti kronične narave;
- prirojene anomalije organov reproduktivnega sistema;
- terapijo s tamoksifenom ali zdravili, ki vsebujejo estrogen.
Poleg tega obstajajo ekstragenitalni dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj hiperplazije endometrija. Sem spadajo: mastopatija, bolezni jeter, nadledvične žleze, ščitnice, debelost, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija.
Oblike bolezni
Glede na značilnosti histoloških sprememb v notranji plasti maternice ločimo naslednje oblike patologije:
- žlezna hiperplazija endometrija - prevladuje proliferacija žlez; njihova oblika ni enaka, lega pa neenakomerna. Delitev endometrija na bazalno in funkcionalno plast izgine, meja med mišično in notranjo plastjo maternice postane nejasna;
- žlezna cistična hiperplazija endometrija (adenomatoza) - nekatere povečane žleze se cistično povečajo;
- atipična hiperplazija endometrija - zmanjša se število stromalnih elementov, opazimo polimorfizem jeder, intenzivnejši procesi proliferacije.
- endometrijski polipi so žariščna oblika hiperplazije, pri kateri na določenem območju endometrija zraste ovojni in žlezni epitelij.
Po drugi strani pa so polipi endometrija, odvisno od strukturnih značilnosti, razdeljeni na več vrst:
- žlezasti - prihajajo iz celic bazalne plasti endometrija;
- vlaknasta žleza - za katero je značilna prisotnost strome vezivnega tkiva;
- vlaknasti - so tvorba vezivnega tkiva, v kateri ni žlez ali je prisotna v zelo omejenem številu.
Polipi in atipična hiperplazija endometrija so predrakave bolezni. Po statističnih podatkih se v odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja 10-14% od njih degenerira v raka endometrija. Cistična in žlezna hiperplazija endometrija je precej redkejša. Tveganje za malignost se poveča z neustrezno hormonsko terapijo, ponavljajočim se potekom bolezni in ponavljajočo se kiretažo maternične votline.
Simptomi hiperplazije endometrija
Glavni simptom hiperplazije endometrija je disfunkcionalna krvavitev iz maternice, ki se v večini primerov pojavi po zamudi menstruacije v obdobju od 1 do 3 mesecev. Po naravi te krvavitve so lahko obilne, obilne ali zmerne, kratkotrajne ali dolgotrajne.
Pri bolnikih brez očitne endokrine patologije in z normalno telesno težo z endometrijsko hiperplazijo se lahko ohrani pravilnost menstrualnih ciklov, hkrati pa se patologija kaže z obilnimi in dolgotrajnimi menstrualnimi krvavitvami (hipermenoreja, menoragija) v 7 dneh.
Približno 25% bolnic s hiperplazijo endometrija ima anovulatorno krvavitev iz maternice, 5-10% pa jih ima metroragije - nepravilne krvavitve iz maternice, ki niso povezane z menstruacijo.
Drug pogost simptom hiperplazije endometrija je medmenstrualna krvavitev.
V 50% primerov se hiperplazija endometrija kombinira z debelostjo, 75% jih kaže znake virilizacije:
- grobost glasu;
- rast las po moškem vzorcu;
- povečanje klitorisa.
Pri bolnikih z normalno telesno težo se hiperplazija endometrija kombinira z manifestacijami virilizacije v največ 30% primerov.
Skoraj vsi bolniki z hiperplazijo endometrija trpijo zaradi sekundarne neplodnosti, ponavljajočih se splavov, mastopatije, kroničnih vnetnih bolezni reproduktivnega sistema, endometrioze.
Značilnosti spolne funkcije pri hiperplaziji endometrija
Pri hiperplaziji endometrija spolno življenje zunaj obdobij krvavitve ni kontraindicirano. Številne ženske pa se temu izogibajo, saj njihov koitus spremlja bolečina v spodnjem delu trebuha. Izbira najbolj optimalnega položaja, natančnost spolnega partnerja in dolga predigra vam omogočajo, da izboljšate svoje spolno življenje.
Po spolnem odnosu ima približno vsak drugi bolnik rahlo (tako imenovano mazanje) krvavitev, ki jo spremlja paroksizmalna boleča bolečina v spodnjem delu trebuha.
Diagnostika
Diagnoza hiperplazije endometrija se opravi na podlagi pacientovih pritožb, podatkov iz anamneze, splošnih in ginekoloških preiskav, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij.
Z zaslišanjem pacienta zdravnik določi starost nastopa menarhe, posebnosti menstrualnega ciklusa (po katerem času je bil ugotovljen, njegovo trajanje, pravilnost, obilnost in trajanje menstrualnih krvavitev, prisotnost krvavih izcedkov zunaj menstruacije). Po odvzemu anamneze se opravi ginekološki pregled (bimanalno in z uporabo ogledal).
Za oceno enakomernosti, debeline in strukture endometrija se opravi ultrazvok medenice. Ta študija omogoča ne samo oceno stanja notranje plasti maternice, temveč tudi prepoznavanje drugih možnih ginekoloških patologij (miomatozno vozlišče, multifolikularni sindrom jajčnikov, ciste na jajčnikih, tumorski procesi).
Če sumite na hiperplazijo endometrija, je ultrazvok priporočljivo opraviti 5-7. Dan menstrualnega ciklusa (pri materničnih krvavitvah se študija izvede kateri koli dan). Običajno pri ženskah v rodni dobi debelina endometrija v prvi fazi menstrualnega ciklusa ne presega 7 mm. Po nastopu menopavze debelina notranje plasti maternice ne sme biti večja od 4-5 mm.
Ultrazvok lahko zazna hiperplastične procese v maternični votlini v približno 70-80% primerov na podlagi naslednjih znakov:
- povečanje debeline plasti endometrija;
- heterogenost njegove strukture;
- prisotnost ehogenih vključkov v njem.
V nekaterih primerih je indicirana aspiracijska biopsija endometrija z naknadnim citološkim pregledom nastalega tkiva. Vendar ta študija ne zagotavlja visoke diagnostične natančnosti, zato večina ginekologov namesto tega priporoča diagnostično kiretažo in histeroskopijo. Te metode veljajo za zlati standard pri diagnozi hiperplazije maternice in omogočajo pravilno diagnozo v več kot 95% primerov.
Histeroskopija je endoskopska diagnostična metoda, ki omogoča pregled notranje votline maternice s pomočjo posebnega optičnega sistema, ki se v maternico vnese skozi cervikalni kanal. Prednosti histeroskopije so:
- sposobnost vizualne ocene stanja endometrija in prepoznavanja kakršne koli intrauterine patologije;
- nizka invazivnost postopka, zaradi česar ga bolniki zlahka prenašajo;
- sposobnost izvedbe kiretaže maternične votline pod vizualnim nadzorom, kar zmanjša tveganje za zaplete (perforacija maternice, poškodba bazalne plasti endometrija).
Med kiretažo maternice se odvzamejo deli endometrijskega tkiva za nadaljnjo histološko analizo. Kiretaža maternične votline ni le diagnostični, temveč tudi terapevtski postopek, saj pomaga ustaviti krvavitev iz maternice.
Če sumite na prisotnost metaboličnega sindroma ali sindroma multifolikularnega jajčnika, so predpisani krvni testi za določitev koncentracije hormonov (ščitnica, nadledvične žleze, folikle stimulirajoči hormon, luteinizirajoči hormon, estradiol, testosteron, progesteron).
Glede na to, da se hiperplastični procesi v maternici pogosto kombinirajo z mastopatijo, se izvajajo mamografija in ultrazvok mlečnih žlez. Če je indicirano, se bolnik posvetuje z mamologom.
Diferencialna diagnoza hiperplazije maternice se izvaja z naslednjimi boleznimi:
- maligni tumorji maternice (rak telesa maternice, adenokarcinom);
- submukozni fibrom maternice;
- polipoza;
- adenomioza.
Zdravljenje hiperplazije maternice
Taktiko zdravljenja hiperplazije maternice določajo številni dejavniki (starost bolnice, želja po otrocih, narava bolezni).
Dekletom, mlajšim od 20 let s hiperplazijo endometrija, je predpisana ciklična hormonska terapija z estrogenom in progesteronom najmanj šest mesecev. V ta namen so praviloma izbrani dvofazni peroralni kontraceptivi. Takšna terapija stabilizira endometrij in preprečuje maternične krvavitve.
Pri ženskah v rodni dobi se hiperplazija endometrija zdravi s tremi do štirimi cikli cikličnega dajanja estrogenov in progestinov, nato pa se opravi druga biopsija endometrija.
Kadar bolnica načrtuje nosečnost in ni ovulacije, se zdravilo stimulira. Če je nosečnost nezaželena, se ciklično hormonsko zdravljenje nadaljuje.
V obdobjih perimenopavze in postmenopavze se zdravljenje hiperplazije endometrija izvaja s pripravki progesterona 3-6 mesecev.
Vztrajanje hiperplazije endometrija po 3-6 mesecih konzervativnega zdravljenja znatno poveča tveganje za razvoj raka maternice. Zato je v takih primerih priporočljivo kirurško zdravljenje - amputacija maternice (histerektomija).
V primeru hiperplazije žlez v endometriju ima namestitev intrauterine spirale "Mirena", ki vsebuje progestogen, dober terapevtski učinek.
Pri ženskah, starejših od 35 let, se lahko uporabljajo antagonisti hormona, ki sprošča gonadotropin (GnRH), kar pri bolnikih povzroči umetno začasno menopavzo in amenorejo.
Pri dolgotrajni ali obilni krvavitvi maternice se zdravljenje hiperplazije endometrija začne s hemostazo (v ta namen se izvaja kiretaža maternične votline, predpišejo se uterotoniki), dopolnitev izgube krvi (infuzija raztopin elektrolitov, glukoze, dekstrana, glede na indikacije transfuzije krvi) in korekcija posthemoragične železne anemije).
Skupaj s hormonsko terapijo so bolnikom predpisani vitaminski pripravki, fizioterapevtski postopki (elektroforeza, akupunktura) in korekcija anemije zaradi pomanjkanja železa.
Dietna hrana za hiperplazijo endometrija
Pravilno organizirana medicinska prehrana igra pomembno vlogo pri zdravljenju hiperplazije endometrija. Za zmanjšanje širjenja celic je treba v prehrano vključiti hrano, bogato z antioksidanti (tokoferoli, askorbinska kislina, bioflavonoidi). Ti proizvodi vključujejo: korenje, brokoli, peso, bučke, brstični ohrovt, stročnice, fige, suhe marelice, suhe hruške, jabolka, agrume; oreški, jagode, rakit, robide, črni ribez, šipkova juha.
Prehrana mora vključevati hrano, ki pomaga zatirati odvečni estrogen. To so vse vrste zelja, zelene, buče, česna.
Vsaj trikrat na teden je priporočljivo jesti mastne ribe (skuše, beluge, losos, sled, losos), bogate z omega-3-polinenasičenimi maščobnimi kislinami, ki imajo izrazit onkoprotektivni učinek. Drugi viri omega-3-polinenasičenih maščobnih kislin v telesu so laneno in sezamovo olje, orehi in lanena semena.
Neželeni pri hiperplaziji endometrija so: rdeče meso, jajca, ocvrta hrana, živalske maščobe, margarina, izdelki iz moke, kvas, sladkarije, gazirane sladke pijače, kava, pekoče začimbe.
Hrano je treba jemati v majhnih delih 4-5 krat na dan. Vsebnost kalorij v prehrani je odvisna od teže, višine, starosti in življenjskega sloga bolnika; ob prisotnosti debelosti je treba dnevno kalorično vsebnost prehrane zmanjšati za 250-300 kcal, dokler se telesna teža ne normalizira.
Vzorčni meni za bolnike s hiperplazijo endometrija:
- Zajtrk: beljakovinska omleta z zeleno čebulo ali zelenim grahom, rezina rženega kruha, čaj z medom in limono.
- Drugi zajtrk: nekaj rezin svežega ananasa ali katerega koli sezonskega sadja.
- Kosilo: rdeča pesa s kefirjem, solata iz sveže zelenjave, ribe, kuhane na pari, riž, rezina kruha z otrobi, kompot iz suhega sadja ali decokcija šipka.
- Popoldanski prigrizek: hruška, pest orehov ali nekaj suhih marelic.
- Večerja: skuta-riževa enolončnica ali korenčkova solata s suhimi slivami, zeliščni čaj.
- Pozna večerja: Kozarec naravnega jogurta brez dodatkov ali kefirja.
Tradicionalne metode zdravljenja hiperplazije endometrija
Obstaja veliko receptov za tradicionalno medicino za zdravljenje hiperplazije endometrija. Nekateri od njih so precej učinkoviti, vendar obstajajo tisti, ki lahko poslabšajo zdravstveno stanje, vključno s spodbujanjem aktivnosti tumorja, zato se tradicionalna medicina lahko uporablja le v dogovoru z zdravnikom in pod njegovim nadzorom.
Najpogosteje se uporabljajo naslednja orodja:
- alkoholna tinktura ali decokcija borove maternice;
- mešanica soka iz korenin zlatih brkov in repinca;
- mešanica korenčkovega in pesinega soka v kombinaciji z lanenim oljem;
- alkoholna tinktura koprive;
- decokcija kumare;
- infuzija trpotca;
- izvleček potonike.
Ena od metod tradicionalne medicine, ki se priporoča pri hiperplaziji endometrija, je hirudoterapija. Izboljša krvni obtok in presnovne procese v medeničnih organih, zmanjša resnost neželenih učinkov sintetične hormonske terapije in pomaga normalizirati hormonsko raven. Vendar pa obstajajo številne kontraindikacije za hirudoterapijo:
- atipična oblika hiperplazije endometrija;
- prisotnost benignih ali malignih tumorjev;
- nizek krvni tlak;
- bolezni krvi, ki jih spremlja motnja strjevanja;
- različne vrste anemije;
- nagnjenost k alergijam.
Potencialne posledice in zapleti
Možni zapleti in posledice hiperplazije endometrija so:
- neplodnost - zaradi sprememb notranje sluznice maternice jajčne celice ni mogoče vsaditi;
- preoblikovanje v maligni tumor - opazimo v 1-15% primerov; pogosteje se pojavlja pri ženskah z atipično adenomatozno hiperplazijo in / ali v obdobju po menopavzi.
Napoved
Napoved je odvisna od stopnje in oblike bolezni, bolnikove starosti in pravočasnosti začetka zdravljenja. Pri mladih ženskah z nezapleteno anamnezo je napoved na splošno ugodna. Po koncu zdravljenja hiperplazije endometrija se obnovi njihova menstrualna, spolna in reproduktivna funkcija.
Napoved se poslabša s starostjo, pa tudi ob prisotnosti presnovnih bolezni (diabetes mellitus, presnovni sindrom, debelost), arterijske hipertenzije, kardiovaskularne patologije. V tem primeru hiperplazijo endometrija praviloma spremljajo pogosti recidivi in ima povečano tveganje za maligno degeneracijo, da se zmanjša odstranitev maternice.
Najresnejša prognoza je pri diagnosticiranju hiperplazije endometrija pri starejših ženskah z netipičnimi in zapletenimi oblikami hiperplazije. Tveganje za malignost je v tem primeru največje, prisotnost sočasne patologije pa je pogosto ovira za kirurško zdravljenje.
Preprečevanje
Preprečevanje hiperplazije endometrija temelji na pravočasnem odkrivanju in aktivnem zdravljenju bolezni ženskega reproduktivnega sistema, endokrine patologije. Posebno pozornost je treba nameniti odsotnosti ovulacije.
Vsem ženskam priporočamo, da redno, vsaj enkrat letno, obiščejo ginekologa, da opravijo preventivni pregled. Če se med spolnim odnosom pojavijo boleči občutki, menstrualne nepravilnosti, mazanje izcedka sredi cikla, morate takoj obiskati ginekologa in opraviti potreben pregled, da ugotovite vzrok teh simptomov (za hiperplazijo endometrija so nespecifični in so značilni za večino materničnih patologij).
Drugi ukrepi za preprečevanje hiperplazije endometrija vključujejo:
- hormonska kontracepcija;
- načrtovanje nosečnosti za preprečevanje splava;
- redno spolno življenje z rednim partnerjem;
- vzdrževanje normalne telesne teže;
- Uravnotežena prehrana;
- redna, a ne izčrpavajoča telesna aktivnost;
- zavračanje slabih navad (kajenje, zloraba alkohola).
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
