Infarkt vranice - kaj je to?
Vsebina članka:
- Razlogi za infarkt vranice
- Razvrstitev
- Simptomi infarkta vranice
- Zapleti
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Napoved
- Preprečevanje
- Video
Infarkt vranice je nekroza (nekroza) področja tkiva vranice, ki se razvije kot posledica akutne motnje oskrbe s krvjo v tem organu, ki jo povzroči dolgotrajen krč krvne žile, njegova tromboza ali embolija.
V mnogih primerih je infarkt tkiva vranice skrit.
Bolezen prizadene pretežno starejše ljudi (starejše od 60 let), enako ženske kot moške. Po statističnih podatkih je stopnja incidence 30 primerov na tisoč odrasle populacije. Vendar so v večini primerov žarišča nekroze majhna in bolezen poteka brez izrazitih kliničnih simptomov, pri čemer ostane nediagnosticirana.
Razlogi za infarkt vranice
Glavni vzrok žarišča nekroze v vranici je delna ali popolna okluzija (blokada) arterije vranice ali njenih vej. Eden od naslednjih pogojev lahko privede do nastanka te lezije:
- maligne bolezni krvi (limfogranulomatoza, levkemija, limfom);
- spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti krvi zaradi različnih dejavnikov (pridobljene in prirojene patologije koagulacijskega sistema, hemolitična in srpasta anemija, terapija z eritropoetinom, dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov, motena presnova beljakovin);
- bolezni srca (aritmije, miokardni infarkt, prirojene in pridobljene okvare zaklopk, septični endokarditis);
- vnetne in sistemske vaskularne bolezni (endoarteritis, ateroskleroza, vaskulitis);
- travmatične poškodbe reber ali trebušnih organov, ki lahko povzročijo zračno ali maščobno embolijo ledvičnih žil;
- parazitske in nalezljive bolezni (malarija, tifus, sepsa);
- patologija vranice (cista, povečana gibljivost organov).
Razvrstitev
Kaj je torej infarkt vranice? To je mesto nekroze, ki nastane v organu, katerega razvoj je posledica motenega pretoka krvi v sistemu lenalnih (vranicnih) žil. Glede na vrsto teh motenj ločimo dve vrsti srčnih napadov:
- Ishemična. Pojavi se kot posledica blokade arterije vranice ali ene od njenih vej (tromb, embolija) ali motenj krvnega pretoka zaradi močnega vazospazma. Posledično kri preneha pritekati v tkiva vranice, kar spremlja njihova hipoksija in ishemija ter kasneje nastanek žarišča nekroze. S to obliko bolezni vranica ali njeni deli (makropriprava) dobijo svetlo rumeno barvo. Če izvedete študijo tkiva organa pod mikroskopom (mikroskop), lahko prepoznate žarišča vnetne infiltracije.
- Hemoragično. Ko je veja ledvene arterije blokirana, se kri odvaja v kolateralne žile, kar vodi do zvišanja tlaka v njih. Kot rezultat, posoda poči in kri teče v parenhim organa. V histološkem opisu je navedeno, da ima organ zaradi izlivene krvi svetlo rdečo barvo, v njem se razkrijejo jasno opredeljena žarišča nekroze in infiltrati.
Glede na obseg širjenja patološkega procesa, prisotnost ali odsotnost zapletov ima srčni napad naslednje oblike:
- obsežen;
- majhno goriščno;
- večkraten;
- enota;
- nezapleteno;
- septična.
Simptomi infarkta vranice
Resnost klinične slike določa obseg območja nekroze. Če je majhna, se bolnik običajno ne pritožuje ali opazi rahlo šibkost in slabo počutje.
Pri znatni poškodbi parenhima vranice bolniki občutijo težo in dolgočasno bolečino v levem zgornjem kvadrantu trebuha. Prvi znaki infarkta vranice so običajno slabost in bruhanje, napenjanje in driska. V odsotnosti zdravljenja se bolnikovo stanje poslabša - telesna temperatura se dvigne, razvije se tahikardija in zasoplost.
Simptomi masivne nekroze vranice:
- huda bolečina v predelu levega hipohondrija rezalne ali vbodne narave, ki izžareva epigastrično regijo, prsni koš, križ, levo lopatico;
- zmanjšana gibljivost diafragme;
- hitro rastoči simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost, pomanjkanje apetita);
- zamuda pri odvajanju plina in blata.
Zapleti
Nekrotizirana območja parenhima vranice, ko je pritrjena sekundarna okužba, lahko gnojno fuzijo z nastankom posameznih ali več abscesov. Ko se prebijejo v trebušno votlino, se pri bolniku razvije peritonitis in sepsa. Tudi na mestu žarišč nekroze lahko naknadno nastanejo precej velike psevdociste.
Diagnostika
Glede na nespecifično klinično sliko diagnoza nekroze vranice pogosto predstavlja velike težave.
Diagnoza se začne s pregledom kirurga. Zdravnik preučuje zgodovino življenja in bolezni, opravi fizični pregled in napoti pacienta na nadaljnje laboratorijske in instrumentalne študije:
- Ultrazvok vranice je cenovno ugodna in zelo dragocena diagnostična metoda, ki strokovnjaku omogoča, da oceni strukturo in velikost organa, stanje njegove kapsule in značilnosti parenhima. Pri izvajanju dupleksnega skeniranja se preučujejo posebnosti pretoka krvi v bazenu lenalne arterije;
- MRI vranice - omogoča natančno prepoznavanje žarišč nekroze, oceno njihove velikosti in natančno lokalizacijo;
- CT - metoda je pomožna in se uporablja predvsem za razjasnitev narave ledvičnih tvorb (hematom, cista, absces);
- punkcijska biopsija z naknadnim histološkim pregledom nastalega tkiva - v klinični praksi se redko uporablja zaradi velike travme;
- laboratorijska diagnostika - v zgodnjih fazah bolezni ni preveč informativna, v kasnejših fazah pa razkrije znake vnetnega procesa.
Glavna metoda za diagnosticiranje srčnega napada je ultrazvok vranice
Zdravljenje
Bolniki s srčnim infarktom so nujno hospitalizirani na kirurškem oddelku. Taktika njihovega zdravljenja je odvisna od velikosti žarišča nekroze.
Z majhnim območjem lezije ima pacient strog počitek v postelji. Hlad se nanaša na območje levega hipohondrija. Če je potrebno, predpisujte zdravila za lajšanje bolečin, antikoagulante. Da bi preprečili gnojno vnetje, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra.
Masivna nekroza vranice je indikacija za kirurški (endoskopski ali običajni) poseg. Med operacijo zdravnik oceni stanje organa in odstrani celotno vranico (splenektomijo) ali prizadeto območje.
Trenutno se daje prednost laparoskopskim operacijam, saj so manj travmatične, manj pogosto jih spremlja razvoj zapletov in lahko bistveno skrajšajo obdobje rehabilitacije.
V pooperativnem obdobju se izvaja razstrupljevalna, protivnetna, protibakterijska in analgetična terapija.
Napoved
Napoved je odvisna od razširjenosti patoloških sprememb, pravočasnosti in uporabnosti zdravljenja. Pri majhnih žariščih nekroze je prognoza na splošno ugodna. Znatno se poslabša z več ali masivnimi žarišči, še posebej zapleteno z nastankom psevdocist ali abscesov. Smrt se zgodi v približno 2% primerov.
Preprečevanje
Specifično preprečevanje bolezni ni bilo razvito. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek infarkta vranice, je treba pravočasno prepoznati in aktivno zdraviti bolezni, ki lahko privedejo do motenega pretoka krvi v ledvičnih žilah.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
