Črevesni infarkt - kaj je to?
Vsebina članka:
- Mehanizem razvoja bolezni
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Razvrstitev
- Faze bolezni
- Simptomi črevesnega infarkta
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Video
Črevesni infarkt je bolezen, pri kateri pride do blokade krvnega obtoka mezenterije, nato pa zaradi akutne motnje oskrbe s krvjo nekroza črevesne stene. Bolezen se imenuje tudi tromboza visceralnih žil, mezenterični infarkt, črevesna ishemija.
Iz katerih razlogov se razvije črevesni infarkt, kaj je to in kako ga zdraviti?
Mehanizem razvoja bolezni
Mezenterij ali mezenterij je guba, sestavljena iz dveh listov peritoneuma, s katerimi so votli organi trebušne votline pritrjeni na zadnjo steno trebuha. V debelini mezenterije ležijo mezenterične arterije, ki zagotavljajo prekrvavitev črevesja (glej fotografijo). Veje mezenteričnih žil so med seboj povezane s pomočjo anastomoz, ki zagotavljajo možnost kolateralne cirkulacije.
Srčni napad se pojavi, ko je moten pretok krvi v eni od posod, ki hranijo črevesje
V primeru motenega krvnega obtoka v mezenteričnih žilah pride do okluzije arterij, močnega zmanjšanja ali popolnega prenehanja pretoka krvi v njih in ishemije nekaterih delov črevesnega trakta. Posledično tkiva določenega dela črevesja prejmejo premalo kisika in hranil ter umrejo, to pomeni, da pride do nekroze. Nekrotično tkivo se zmehča, črevo je perforirano, skozi nastalo odprtino vsebina črevesja vstopi v trebušno votlino. Kot rezultat se razvije peritonitis, akutno vnetje peritoneja - resno stanje, ki ogroža smrt.
Vzroki in dejavniki tveganja
Običajno se ishemija črevesnih žil pojavi v ozadju napredovanja kardiovaskularne patologije pri ljudeh, starejših od 70 let. Pri starejših ženskah se mezenterični infarkt pojavi dvakrat pogosteje. Glede na starost bolnikov in prisotnost sočasnih bolezni pri njih je odločitev o kirurški taktiki zdravljenja lahko precej težka. Zaradi objektivnih težav pri postavitvi diagnoze se tudi postopek priprave na operacijo zavleče. Kljub optimizaciji diagnostičnih in terapevtskih metod smrtnost v primeru akutnega mezenteričnega infarkta pri bolnikih doseže 50–90%.
Etiološki dejavniki, ki vodijo do blokade krvnega obtoka mezenterija, so razdeljeni v dve skupini:
- trombotična ali embolitična - blokada odprtin mezenteričnih žil s trombom ali embolijo, ki se je preselila iz proksimalne žilne postelje. Ateroskleroza, eritremija, miokardni infarkt ali endokarditis, hiperkoagulabilnost (povečano strjevanje krvi), atrijska fibrilacija, nespecifični aortoarteritis, dolgotrajna kongestija, huda črevesna okužba, gnojni absces, travma lahko privedejo do mezenterične tromboze;
- neokluzivno - poslabšanje pretoka krvi, zmanjšan pretok krvi skozi visceralne žile. Vzroki za to stanje so lahko: arterijska hipotenzija, mezenterični vazospazem, zmanjšan delež srčnega utripa, velika izguba krvi, kongestivno srčno popuščanje, dehidracija.
Pogosto se mezenterični infarkt razvije kot posledica hkratnega delovanja več vzročnih dejavnikov.
Tveganje za razvoj bolezni se poveča za:
- starost (nad 60 let za ženske, 70 za moške);
- sedeči način življenja;
- dolgotrajna dehidracija;
- aritmije in druge patologije srca in ožilja;
- operacija srca;
- miokardni infarkt;
- ciroza jeter (vodi do povečanega tlaka v portalni veni);
- kemoterapija.
Razvrstitev
Za določitev najučinkovitejšega načrta zdravljenja je pomembno poznati popolno diagnozo, vključno z obliko in stopnjo srčnega napada. Bolezen je razvrščena glede na potek, lokacijo in stopnjo motenj krvnega obtoka, prevladujočo simptomatologijo.
Akutne in kronične oblike bolezni ločimo med potekom.
Glede na posode, v katerih se je pojavila motnja krvnega obtoka, obstajajo tri vrste srčnih napadov:
- arterijski - krvni pretok je moten v mezenteričnih arterijah; v večini primerov to privede do srčnega napada v 6-8 urah;
- venska - poškodbe se pojavijo v mezenteričnih žilah, takšna kršitev ne privede do srčnega napada takoj, ampak po 1–4 tednih;
- mešana - za katero je značilen moten pretok krvi, najprej v arterijah, nato pa v žilah.
Po stopnji motnje pretoka krvi:
- nadomestilo;
- subkompenzirano;
- dekompenzirani srčni napad.
Kompenzacija je postopek, pri katerem se oskrba s krvjo ohranja tudi, če je posoda poškodovana zaradi dodatnih žil. S kompenzirano motnjo nepoškodovane žile v celoti prevzamejo oskrbo s krvjo, s subkompenzirano kršitvijo oskrba s krvjo ni popolnoma obnovljena, z dekompenzirano se pretok krvi popolnoma ustavi.
Mezenterični infarkt se kaže v akutnih bolečinah v trebuhu
Faze bolezni
V svojem razvoju se mezenterični infarkt med seboj nadomešča v treh fazah.
- Ishemične motnje krvnega obtoka so reverzibilne. Simptomi so nespecifični, kar otežuje diagnozo.
- Nekrotične - celice črevesne stene odmirajo zaradi stradanja kisika zaradi ishemije.
- Faza peritonitisa - črevesna stena se poruši, črevesna vsebina vstopi v trebušno votlino, razvije se akutno infekcijsko vnetje peritoneja.
Simptomi črevesnega infarkta
Klinične manifestacije mezenteričnega infarkta so nespecifične in se lahko razlikujejo glede na stadij, vrsto in sočasne bolezni.
Včasih pred pojavom bolezni nastopi obdobje predhodnikov - prvih znakov razvijajočega se srčnega napada, na katerega pacienti pogosto niso pozorni ali jim očitajo prebavne motnje. V drugih primerih se simptomi mezenteričnega infarkta pojavijo nenadoma.
Bolnika skrbijo intenzivne bolečine v trebuhu - najprej občasne, krče, nato stalne. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri del črevesja je prizadet. Pri infarktu tankega črevesa se bolečina pojavi v osrednjem predelu ali desni polovici trebuha, debelem črevesu v levi polovici in danki v spodnjem levem delu. Ob palpaciji je trebuh mehak in rahlo boleč. Poleg bolečin v trebuhu se pojavijo slabost, bruhanje in driska. Avskultacija trebuha razkrije povečano peristaltiko, ki popusti čez nekaj ur.
Z napredovanjem bolezni se bolnikovo stanje poslabša, vendar se v določenem trenutku začne obdobje namišljenega počutja - bolečina postopoma oslabi ali izgine, vendar je to slab napovedni znak, saj lahko govori o popolni nekrozi črevesne stene. Z napredovanjem bolezni se pojavijo zastrupitve in dehidracija. Koža postane bleda in suha, jezik je suh, prevlečen s cvetenjem. Ob palpaciji je trebuh otekel, vendar mehak, v trebušni votlini se določi tesno elastična tvorba z nizkim premikom - otečen odsek črevesja in mezenterije. Pacient postane ravnodušen, letargičen, ne vzpostavi stika.
Diagnostika
Diagnoza črevesnega infarkta temelji na instrumentalnih metodah. Ultrazvok razkrije zadebeljeno črevesno steno in prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Ultrazvočni pregled krvnih žil z oceno pretoka krvi razkrije tromb v eni od mezenteričnih žil.
Na rentgenskih slikah trebušnih organov se lahko pojavijo otekle črevesne zanke, vendar ne dajejo natančnih informacij o lokaciji blokirane žile. Angiografija spada tudi med metode radiografije, vendar velja za bolj informativno za diagnozo. Ta metoda omogoča natančno določitev lokacije prizadete žile, prepoznavanje vrste in stopnje motenj pretoka krvi.
Zdravljenje
Zdravljenje mezenteričnega infarkta je treba začeti čim prej, možnosti za preživetje bolnika in resnost posledic pa so odvisne od njegove pravočasnosti. Cilj zdravljenja je odpraviti blokado posode in odstraniti prizadeto območje črevesja.
V prvih urah po pojavu srčnega napada je treba začeti s trombolitično terapijo, ki pomaga raztapljati krvne strdke, ki so blokirali posodo. Uporabljena zdravila, ki aktivirajo fibrinolizo, torej resorpcijo krvnih strdkov - streptokinazo, streptodekazo, urokinazo in druge antikoagulante. Hkrati se začne infuzijska terapija - intravenska infuzija zdravil, ki stabilizirajo krvni obtok, nadomeščajo količino krvi v obtoku in prispevajo k razstrupljanju. Pri infarktu, ki ga povzročajo neokluzivni razlogi, je uporaba antispazmodikov indicirana za izboljšanje visceralnega krvnega pretoka.
Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.
Zgornje metode se nanašajo na konzervativno terapijo in v tem primeru igrajo pomembno, a pomožno vlogo. Pri srčnem napadu črevesnega območja je potrebna operacija in manj časa kot je od začetka terapije z zdravili do operacije, večje so možnosti za ugoden izid.
Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranjevanja prizadetega območja črevesja in obnavljanja prekrvavitve prizadetega dela črevesja. Pri peritonitisu se trebušna votlina spere tudi s fiziološko raztopino in antiseptiki.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
