Simptomatska epilepsija
Vsebina članka:
- Vzroki
- Razvrstitev
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Potek in napoved
- Nosečnost in dojenje
- Video
Simptomatska epilepsija je kronična nevrološka motnja, za katero so značilni ponavljajoči se napadi, ki jih povzroča pretirana električna aktivnost v določeni skupini nevronov (živčnih celic) v možganih. Ta aktivnost je vedno povezana s prisotnostjo ene ali druge možganske patologije pri bolniku. V splošni strukturi incidence epilepsije simptomatska oblika predstavlja 25% primerov.
Simptomatska epilepsija se razvije kot simptom osnovne bolezni
Vzroki
Simptomatska epilepsija (SE, epizindrom) se vedno razvije sekundarno kot zaplet katere koli patologije. Glavni razlogi za njegov nastanek so:
- presnovne motnje (fenilketonurija, hipoparatiroidizem, hipoglikemija);
- cerebrovaskularne bolezni (kapi, vaskularne malformacije, vaskulitis);
- volumetrični procesi (tumorji, hematomi, parazitske ciste, možganski absces);
- prirojene anomalije možganov;
- travmatična možganska poškodba, vključno z rojstvom;
- možganska hipoksija (zadušitev novorojenčkov, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, Adams-Stokesov sindrom);
- okužbe osrednjega živčevja (možganska cistekoza, toksoplazmoza, maligna malarija, okužba s HIV, tetanus, steklina, nevrosifilis, encefalitis, meningitis);
- zastrupitve s strupenimi sredstvi in drogami (kokain, alkohol, svinec, pikrotoksin, strihnin, korazol, kafra);
- anafilaktične reakcije;
- možganski edem (eklampsija, hipertenzivna encefalopatija);
- odtegnitveni simptomi po dolgotrajni uporabi alkohola, pomirjeval, antikonvulzivov;
- hiperpireksija (vročinski udar, akutne okužbe).
Razvrstitev
Glede na značilnosti kliničnih manifestacij so epileptični napadi razdeljeni na več vrst:
| Vrsta napadov | Opis |
| Preprosto delno (lokalno, goriščno) |
Zavest je ohranjena. Napad se lahko nadaljuje: · Z rastlinskimi značilnostmi; · S senzoričnimi in somatosenzoričnimi simptomi (halucinoza); · Z gibalnimi motnjami; Z duševnimi simptomi (afektivni, kognitivni, dismnezični, disfazični). V nekaterih primerih se napad s to obliko bolezni začne kot preprost, nato pa se val patološkega vznemirjenja začne širiti po skorji obeh polobel, to pomeni, da je postopek splošen, kar vodi do pojava klasičnih tonično-kloničnih napadov (sekundarni generalizirani napadi). |
| Kompleksno delno | V večini primerov se napad začne kot preprost, po katerem pacient razvije motnje zavesti. Včasih opazimo le izgubo zavesti. |
| Odsotnosti (majhen epileptični napad, petit mal) |
Zaseg se lahko nadaljuje: · Z rastlinsko komponento; · Z avtomatizmi; · S tonično komponento; · Z atonično komponento; · S klonično komponento; · Samo z oslabljeno zavestjo. |
| Mioklonično | Nenadno trzanje določenih mišičnih skupin ali mišic celotnega telesa. |
| Tonično-klonični (velik napad, veliki mal) | Pojavi se nenadoma. Pacient spusti glasen krik in se sesuje, izgubi zavest. Klonična faza traja 10-30 sekund, nato jo nadomestijo klonični krči, ki trajajo 1-3 minute. |
| Vročinsko | Opažajo jih pri otrocih, mlajših od pet let, v ozadju visokega dviga telesne temperature. Istočasno ni mogoče razložiti razvoja generaliziranih napadov s prisotnostjo drugih razlogov. |
| Epileptični status | To stanje je ena najtežjih oblik simptomatske epilepsije. Napadi si sledijo neprekinjeno eden za drugim in v intervalih med njimi se bolnikova zavest ne obnovi. |
Simptomi
Upoštevajte glavne klinične manifestacije različnih vrst epileptičnih napadov:
| Vrsta napadov | Simptomi |
| Absance | Zaseg poteka v obliki kratkotrajne izgube zavesti z minimalno izraženo motorično aktivnostjo. Traja 10-30 sekund. Oseba nenadoma ustavi svojo dejavnost in jo po koncu napada nadaljuje. Napadi se običajno pojavijo med telesno aktivnostjo, med počitkom pa jih skoraj nikoli ni videti. |
| Tonično-klonični napad | Pred napadom nastopi kratkotrajna avra. Za njo pacient kriči, izgubi zavest in pade. Ima zastoj dihanja, cianozo kože obraza. Tonični konvulzije trajajo 10-40 sekund in jih nadomestijo klonične. Vdihne hrup, iz ust se pojavi pena, opaženi so krči vseh mišičnih skupin. Skupno trajanje napada je 2–5 minut. |
| Mioklonični napad | Pogosteje opazimo pri encefalitisu, degenerativnih boleznih in presnovnih motnjah. Zanj je značilno nenadno trzanje mišic v trupu ali okončinah. |
| Preprost delni napad | Kaže se z izolirano klonično ali tonično aktivnostjo, prehodnimi senzoričnimi motnjami. Prizadetosti zavesti ni. |
| Kompleksni psihomotorični (delni) napadi | Pred njegovim razvojem je pogosto avra. Pacient za 1-2 minuti izgubi stik z drugimi. V tem trenutku naredi neuporabne samodejne gibe, ne razume govora, ki je naslovljen nanj, lahko daje neizčrpne zvoke. |
| Vročinski napadi |
Pojavi se pri otrocih, mlajših od pet let, z vročino. Obstajata dve vrsti: · Benigna - posplošeno, enojno kratka; · Zapleteno - pojavlja se več kot dvakrat čez dan ali žariščno in traja več kot 15 minut. |
| Epileptični status | Mentalni, senzorični ali motorični napadi potekajo skoraj brez prekinitve in trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Če pravočasne zdravstvene oskrbe ni, obstaja velika verjetnost smrti. |
Pri dolgotrajnem poteku simptomatske epilepsije se pri bolnikih postopoma razvijejo kronične osebnostne motnje, ki vključujejo naslednje simptome:
- pretirana sentimentalnost;
- pretirana pedantnost;
- rancor;
- sum;
- krutost;
- maščevalnost;
- izbruhi jeze.
Govor bolnikov postane stereotipiziran, upočasnjen in podroben. Težko preidejo z ene teme pogovora na drugo.
Z malignim potekom bolezni se razvije demenca. Pacient doživi naslednje spremembe:
- zmanjšana inteligenca;
- selektivna okvara spomina (dobro se spomnijo le tistega, kar je zanj pomembno);
- omejevanje obsega interesov izključno na njihove potrebe;
- agresivnost, krutost;
- razbijanje nagonov;
- smešno vedenje;
- pomanjkanje kritike.
Diagnostika
Glavna diagnostična metoda za simptomatsko epilepsijo je elektroencefalografija (EEG). Po potrebi se bolniku priporoča nadzor EEG (nočni, dnevni).
Da bi ugotovili osnovni vzrok bolezni, je prikazan laboratorijski in instrumentalni pregled bolnika, ki lahko po indikacijah vključuje naslednje metode:
- CT in MRI možganov - omogočata vizualizacijo možnih žariščnih sprememb možganskega tkiva;
- splošni krvni test - pri nevroinfektivnem procesu se poveča število levkocitov, premik formule levkocitov v levo;
- biokemični krvni test, vključno z določanjem koncentracije elektrolitov, glukoze, sečnine v plazmi;
- toksikološki krvni test na vsebnost alkohola, zdravila.
Diferencialna diagnoza se izvaja s številnimi boleznimi in patološkimi stanji:
- demenca;
- shizofrenija (z epipsihozami);
- nevralgija trigeminusa;
- simulacija epileptičnega napada;
- omedlevica;
- migrena;
- narkolepsija.
Zdravljenje
Simptomatsko epilepsijo zdravimo ambulantno. Bolniki z epileptičnim statusom so nujno hospitalizirani na oddelku za intenzivno terapijo.
Antikonvulzivno zdravljenje se uporablja za zdravljenje epilepsije
Konzervativno zdravljenje bolezni je sestavljeno iz dolgotrajnega rednega vnosa antikonvulzivov (antikonvulzivov). V primeru neučinkovitosti se preuči možnost kirurškega zdravljenja (disekcija žveplastega telesa, izrez epileptičnega kortikalnega žarišča, resekcija temporalnega režnja).
Glavno zdravljenje vročinskih napadov je znižanje telesne temperature. Otroku so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, spazmolitiki, fizično hlajenje. Pri ponavljajočih se vročinskih napadih je profilaktična uporaba diazepama upravičena. Zdravilo se uporablja v celotnem obdobju vročine in 24 ur po normalizaciji temperature.
Potek in napoved
Simptomatsko epilepsijo je težje zdraviti kot idiopatsko epilepsijo. Pri pacientih se pogosto pojavijo duševne motnje, pogostost njihovega pojava pa ni odvisna od pogostosti napadov.
Če v ozadju antikonvulzivne terapije bolnik dve leti nima epileptičnih napadov, se zdravljenje z zdravili postopoma odpove. Vendar se tretjina bolnikov pozneje ponovi.
Nosečnost in dojenje
Glede na to, da nosečnica jemlje antikonvulzive, se tveganje za prirojene nepravilnosti pri plodu poveča 2-krat. Zato nosečnicam, zlasti v prvem trimesečju, svetujemo, naj zmanjšajo odmerek antikonvulzivov. Če pa se jim pojavi epileptični napad, se morajo vsekakor vrniti na prvotni odmerek.
Da bi zmanjšali tveganje za plodne nepravilnosti, je vnos folne kisline indiciran skozi celotno obdobje nosečnosti (po možnosti v fazi načrtovanja).
Kadar mati jemlje antikonvulzive, dojenje ni kontraindicirano, vendar je treba redno preverjati koncentracijo zdravil v materinem mleku.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
