Žariščna epilepsija
Vsebina članka:
- Splošne informacije
- Vzroki in patogeneza
- Razvrstitev
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Napoved
- Video
Fokalna epilepsija (FE) je ena od oblik bolezni, pri kateri pojav epileptičnih napadov povzroča prisotnost jasno lokaliziranega in omejenega žarišča paroksizmalne aktivnosti v možganih. Običajno je sekundarne narave, to je, da se razvije v ozadju neke druge patologije.
Za bolezen je značilen periodičen pojav enostavnih ali zapletenih epiparoksizmov pri bolniku, katerih klinična slika je odvisna od območja lezije.
O žariščni (fokalni) epilepsiji se govori, kadar je mogoče prepoznati jasen poudarek epiaktivnosti
Splošne informacije
Fokalna epilepsija vključuje vse vrste epileptičnih napadov, katerih razvoj je povezan s prisotnostjo lokalnega območja patološke električne aktivnosti nevronov v možganskih strukturah.
Epileptična aktivnost, ki se začne žariščno, se nato lahko širi skozi možgansko skorjo, kar pri bolniku povzroči sekundarni generalizirani napad. To jih ločuje od paroksizmov s primarnimi posploševanji, pri katerih je žarišče vzbujanja sprva razpršeno.
V splošni strukturi obolevnosti za epilepsijo FE predstavlja 82%. Nastop bolezni v 75% primerov nastopi v otroštvu. Najpogosteje se razvije v ozadju nalezljivih, ishemičnih ali travmatičnih poškodb možganov, pa tudi prirojenih nepravilnosti njegovega razvoja. Sekundarna (simptomatska) žariščna epilepsija predstavlja 71% primerov.
Vzroki in patogeneza
Naslednje bolezni lahko privedejo do razvoja FZ:
- volumetrične možganske novotvorbe (benigne in maligne);
- presnovne motnje;
- motnje cerebralne cirkulacije;
- travmatična poškodba možganov;
- nalezljive lezije možganov (nevrosifilis, meningitis, encefalitis, arahnoiditis, cisticerkoza);
- prirojene nepravilnosti v strukturi možganov (prirojene možganske ciste, arteriovenske malformacije, žariščna kortikalna displazija).
Vzrok za razvoj bolezni so lahko tudi gensko določene ali pridobljene motnje presnovnih procesov v živčnih celicah določenega področja možganske skorje.
Vzroki za žariščno epilepsijo pri otrocih so najpogosteje različne prenatalne lezije centralnega živčnega sistema:
- intrauterina okužba;
- fetalna hipoksija;
- zadušitev novorojenčka;
- intrakranialna porodna poškodba.
Kršitev procesa zorenja možganske skorje lahko pri otroku povzroči tudi razvoj PE. V tem primeru obstaja velika verjetnost, da bodo v prihodnosti, ko bo rasla in se razvijala, njene klinične manifestacije nenehno izginjale.
V patološkem mehanizmu razvoja napadov glavna vloga pripada epileptogenemu žarišču. Strokovnjaki v njem ločijo več con:
| Cona | Opis |
| Epileptogena škoda | Pokriva območje z očitnimi morfološkimi spremembami v možganskem tkivu. V večini primerov je dobro prikazan med slikanjem z magnetno resonanco. |
| Primarno | Je odsek skorje, katere celice potencirajo epi-izcedke. |
| Simptomatsko | Vključuje tisti del skorje, katerega vzbujanje nevronov vodi do epileptičnega napada. |
| Razdražljivo | Je vir epi-signalov, zabeleženih v interictalnem obdobju na elektroencefalogramu. |
| Funkcionalni primanjkljaji | Območje skorje, katerega poškodba povzroči nastanek nevroloških in duševnih motenj, značilnih za PE. |
Razvrstitev
Trenutno strokovnjaki na področju nevrologije ločijo več oblik žariščne epilepsije:
| Oblika bolezni | Opis |
| Simptomatski FE | Pojavi se v ozadju kakršne koli poškodbe možganov, ki jo spremljajo morfološke spremembe v njihovem tkivu. V večini primerov je pri izvajanju tomografskih raziskovalnih metod mogoče vizualizirati žarišča sprememb. |
| Kriptogeni PE (verjetno simptomatski) | Bolezen je sekundarne narave, vendar s pomočjo sodobnih slikovnih metod ni mogoče zaznati morfoloških sprememb v možganskem tkivu. |
| Idiopatsko |
Pacient nima nobenih patologij centralnega živčnega sistema, ki bi lahko povzročile razvoj epilepsije. Najpogostejši vzroki bolezni so motnje v procesu zorenja možganske skorje, pa tudi dedne membranopatije. Za idiopatsko žariščno epilepsijo je značilen benigni potek. Vključuje: · Benigni infantilni epizindromi; · Pediatrična okcipitalna epilepsija Gastaut; · Benigna ronaldična epilepsija. |
Simptomi
Žariščna epilepsija pri otrocih in odraslih se kaže v ponavljajočih se žariščnih (delnih) paroksizmih. Delimo jih na enostavne (do izgube zavesti ne pride) in zapletene.
Preprosti napadi so glede na značilnosti manifestacije razdeljeni na več vrst:
- senzoričen (občutljiv);
- motor (motor);
- somatosenzoričen;
- z duševnimi motnjami;
- s halucinacijami (okušalne, vohalne, vidne, slušne).
Kompleksni žariščni napadi se začnejo enako kot preprosti, nato pa bolnik izgubi zavest. Pojavijo se lahko avtomatizmi. Po napadu zmeda traja nekaj časa.
Pri nekaterih bolnikih s FE lahko opazimo sekundarne generalizirane parcialne napade. Začnejo se kot zapleten ali preprost napad, nato pa se z razpršenim širjenjem vzbujanja vzdolž možganske skorje spremenijo v klasične epileptične tonično-klonične napade.
Napadi pri bolnikih z žariščno epilepsijo simptomatske geneze se kombinirajo s postopnim zmanjševanjem inteligence, upočasnjenim duševnim razvojem otroka in razvojem kognitivnih motenj. Poleg tega so v klinični sliki bolezni tudi simptomi, značilni za glavno možgansko poškodbo.
Značilnosti klinične slike, odvisno od lokalizacije epikage, so predstavljene v tabeli.
| Vrsta epilepsije | Opis |
| Časovno | Epileptogeni fokus je lokaliziran v možganskem temporalnem režnju. Ta oblika bolezni se pojavlja najpogosteje. Zanj je značilna prisotnost avtomatizmov in avre, senzomotorični napadi in izguba zavesti. Napad v povprečju traja 45-60 sekund. Pri odraslih prevladujejo avtomatizmi vrste kretenj, pri otrocih pa ustni avtomatizmi. Sekundarni generalizirani napadi so opaženi pri približno 50% bolnikov. Če se epiocenter nahaja na prevladujoči polobli, potem na koncu napada bolniki doživijo afazijo po napadu. |
| Spredaj |
Za to obliko bolezni avra ni značilna. Klinično sliko sestavljajo kratkotrajni stereotipni paroksizmi, nagnjeni k seričnosti. Bolniki imajo pogosto: · Čustveni simptomi (povečana vznemirjenost, vpitje, agresija); · Motorični pojavi (pedaliranje z nogami, samodejne zapletene kretnje); · Obrti glave in oči. Pogosto se napadi pojavijo med spanjem. Če se žarišče nahaja na območju predcentralnega girusa, ima bolnik epileptične napade motoričnih paroksizmov Jacksonijeve epilepsije. |
| Okcipitalna |
Napadi se pogosto pojavijo pri različnih vrstah okvare vida: · Iktalsko utripanje; • vizualne iluzije; · Zožitev vidnih polj; · Prehodni amovroz. Najpogosteje pri tej obliki bolezni opazimo napade vizualnih halucinacij, ki trajajo do 10-15 minut. |
| Parietalna | Najbolj redka oblika žariščne epilepsije. Različne strukturne motnje v možganih (kortikalne displazije, tumorji) vodijo do njegovega razvoja. Glavni simptom bolezni so ponavljajoči se somatosenzorični preprosti paroksizmi. Po koncu napada lahko bolnik razvije Toddovo paralizo ali kratkotrajno afazijo. Z lokalizacijo žarišča v postcentralnem girusu imajo bolniki Jacksonijeve senzorične epileptične napade. |
Diagnostika
Če ima oseba delni paroksizem, se mora vsekakor posvetovati z zdravnikom za pregled, saj lahko njihov razvoj povzroči različne resne patologije:
- kortikalna displazija;
- vaskularna malformacija;
- volumetrične novotvorbe v možganih.
Med intervjujem s pacientom nevrolog določi zaporedje, trajanje, pogostost in naravo epileptičnih napadov. Pridobljeni podatki strokovnjaku omogočajo, da ugotovi približno lokacijo patološkega žarišča.
Za potrditev diagnoze se opravi elektroencelografija (EEG). Ta metoda instrumentalne diagnostike v večini primerov omogoča razkrivanje epiativnosti možganov tudi v interiktalnem obdobju. V primeru nezadostne vsebine informacij se EEG posname s provokativnimi testi ali se opravi vsakodnevno spremljanje EEG.
Elektroencefalografija je ena od diagnostičnih metod za žariščno epilepsijo
Najbolj natančno določanje lokalizacije epileptogenega žarišča omogoča subduralna kortikografija - EEG posnetek, pri katerem so elektrode nameščene pod trdno možgansko ovojnico. Vendar pa tehnična zapletenost tehnike nekoliko omejuje njeno uporabo v široki klinični praksi.
Za prepoznavanje morfoloških sprememb v možganih, ki so osnova patološkega mehanizma razvoja žariščne epilepsije, se izvajajo naslednje vrste študij:
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Študijo je priporočljivo izvesti z debelino preseka, ki ne presega 1-2 mm. Pri simptomatski obliki bolezni tomogrami razkrijejo znake osnovne bolezni (displastične ali atrofične spremembe, žariščne lezije). Če študija ne odkrije nobenih nepravilnosti, se bolniku diagnosticira kriptogena ali idiopatska žariščna epilepsija.
- Pozitronska emisijska tomografija. Na območju lokalizacije epifage je določeno območje hipometabolizma medule.
- Enofotonska emisijska računalniška tomografija (SPECT). Na mestu lokalizacije žarišča med napadom se določi hiperperfuzija možganskega tkiva, zunaj napada pa hipoperfuzija.
Zdravljenje
Terapijo bolezni izvaja nevrolog ali epileptolog. Konzervativno zdravljenje temelji na sistematični dolgotrajni uporabi antikonvulzivov (antikonvulzivov). Izbrana zdravila vključujejo:
- derivati valprojske kisline;
- karbamazepin;
- fenobarbital;
- levetiracetam;
- topiramat.
Pri simptomatski obliki žariščne epilepsije je zdravljenje osnovne bolezni obvezno.
Medicinska terapija je najučinkovitejša za parietalno in okcipitalno epilepsijo. Bolniki z žariščno epilepsijo temporalnega režnja pogosto razvijejo odpornost (odpornost) na zdravljenje z antikonvulzivi po 1-3 letih.
Žariščno epilepsijo lahko zdravimo z zdravili z valprojsko kislino
Če konzervativna antikonvulzivna terapija ne omogoča doseganja izrazitega učinka, se preuči vprašanje smiselnosti kirurškega posega.
Med operacijo nevrokirurg odstrani žariščno novotvorbo (vaskularna malformacija, tumor, cista) in / ali izreže epileptogeno območje. Kirurški poseg je najučinkovitejši v primeru jasno lokaliziranega žarišča epileptične aktivnosti.
Napoved
Napoved za žariščno epilepsijo je odvisna od vrste bolezni. Najbolj ugodna je za idiopatsko FE. Za to obliko bolezni je značilen benigni potek, kognitivna okvara se z njo ne razvije. Pogosto, ko otrok doseže mladost, se paroksizmi spontano ustavijo.
Pri simptomatski epilepsiji napoved v veliki meri določa resnost osnovne cerebralne patologije. Najbolj resno je pri hudih možganskih malformacijah, tumorskih novotvorbah. Simptomatska PE pri otrocih je pogosto povezana z duševno zaostalostjo.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
