Epilepsija temporalnega režnja
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Časovna epilepsija je ena od oblik epilepsije, pri kateri se epileptogeni žarišče nahaja v možganskem temporalnem režnju.
Bolezen se v večini primerov pojavi pri bolnikih, mlajših od 20 let. V približno 30% primerov se razvije pri otrocih v prvih treh letih življenja.
Stopnja pojavnosti epilepsije temporalnega režnja je precej visoka: od 5 do 10 primerov na 1000 ljudi.
Epileptogeni fokus pri časovni epilepsiji se nahaja v možganskem temporalnem režnju
Vzroki in dejavniki tveganja
Različni dejavniki lahko privedejo do razvoja epilepsije temporalnega režnja. V približno 35% primerov so vzroki bolezni perinatalni, to je, da nastanejo v obdobju intrauterinega razvoja ploda ali poroda, lezije centralnega živčnega sistema:
- intrauterina okužba (sifilis, citomegalovirus, rdečke, ošpice);
- intrauterina fetalna hipoksija;
- zadušitev novorojenčka;
- rojstne travme;
- žariščna kortikalna insuficienca.
V drugih primerih so lahko dejavniki, ki izzovejo razvoj epilepsije temporalnega režnja:
- ishemična ali hemoragična kap;
- cerebralna anevrizma;
- intracerebralni hematom;
- tuberkulozna skleroza;
- možganski absces;
- možganski tumorji (gliom, astrocitom, angiom);
- travmatična možganska poškodba.
Travmatska poškodba možganov lahko privede do epilepsije temporalnega režnja
Zelo pogosto se epilepsija temporalnega režnja razvije kot posledica nevroinfekcij:
- encefalomielitis po cepljenju;
- Japonski encefalitis komarjev;
- gnojni meningitis;
- klopni encefalitis;
- nevrosifilis;
- okužba s herpesom;
- bruceloza.
Pogosto se časovna oblika epilepsije pojavi v ozadju mezialne (medialne) časovne skleroze. Vendar pa strokovnjaki še ne morejo nedvoumno odgovoriti, kaj je ta patologija (vzrok bolezni ali njena posledica).
Oblike bolezni
Glede na natančno lokacijo epileptogenega žarišča v možganskem temporalnem režnju je epilepsija temporalnega režnja razdeljena na več oblik:
- otočni (očesni);
- bočna;
- hipokampalni;
- amigdala.
Za večje udobje pa zdravniki epilepsijo temporalnega režnja delijo v samo dve skupini:
- amigdala-hipokampalna (mediobazalna);
- bočna.
Kot ločeno obliko ločimo tudi dvostransko (bitemporalno) epilepsijo temporalnega režnja. Prisotnost dveh žarišč epileptične aktivnosti je lahko povezana bodisi s hkratno poškodbo obeh časovnih predelov možganov bodisi z nastankom drugega, "zrcalnega" žarišča, ko se bolezen razvije.
Simptomi
Časovna epilepsija v kombinaciji s časovno medialno sklerozo običajno nastopi v otroštvu od 6 mesecev do 6 let z nastopom febrilne epizode, to je, ki se pojavi v ozadju visoke temperature, netipičnih napadov. Po tem pride do spontane remisije, ki traja 3-5 let. Na koncu remisije se pri bolniku razvijejo afebrilne psihomotorične konvulzije.
Pri epilepsiji temporalnega režnja se lahko pojavijo zapleteni parcialni (SPP), enostavni in sekundarno generalizirani napadi. Po statističnih podatkih so v približno 50% primerov epilepsije temporalnega režnja epileptični napadi mešani.
Epilepsija temporalnega režnja pogosto nastopi v otroštvu
Posebnost enostavnih napadov je ohranjanje zavesti. Takšni napadi se pogosto pojavijo v obliki avre ali pred razvojem AIV ali SPP. Enostavni motorični napadi se kažejo v fiksnem položaju roke ali noge, obračanju oči ali glave proti mestu žarišča konvulzivne pripravljenosti. Enostavni senzorični napadi potekajo kot napadi sistemske vrtoglavice, vidnih ali slušnih halucinacij in motenj v zaznavanju vonja in okusa.
Časovna epilepsija se lahko pojavi tudi pri napadih vestibularne ataksije, ki se pogosto kombinirajo z motnjami v pravilnem zaznavanju prostora. Včasih bolezen spremljajo dihalni, epigastrični in srčni somatosenzorični paroksizmi, ki imajo naslednje manifestacije:
- občutek zadihanosti;
- občutek cmoka v grlu;
- zgaga;
- slabost;
- bolečine v trebuhu;
- pritiskajoča ali razpočna bolečina v srcu;
- motnje srčnega ritma;
- bledica kože;
- hiperhidroza;
- občutek strahu.
Za epilepsijo mediobazalnega temporalnega režnja so najbolj značilni preprosti napadi s simptomi depersonalizacije in derealizacije.
S kompleksnimi parcialnimi napadi bolnik izgubi zavest in se preneha odzivati na zunanje dražljaje. Ti napadi v časovni obliki epilepsije lahko potekajo s počasnim padcem brez napadov, brez ustavljanja in z zaustavitvijo motorične aktivnosti (bolnik nenadoma zamrzne na mestu). Pogosto se zapleteni delni napadi kombinirajo s ponavljajočimi se gibi (avtomatizmi): cmokanje, topotanje na mestu, sikanje, žvečenje itd.
Z napredovanjem epilepsije temporalnega režnja se pri bolnikih razvijejo sekundarni generalizirani napadi, ki se pojavijo s klonično-toničnim konvulzivnim napadom in izgubo zavesti.
Konvulzije z napredovanjem epilepsije temporalnega režnja
Sčasoma epilepsija temporalnega režnja povzroči različne intelektualno-mnestične in čustveno-osebnostne motnje:
- počasnost;
- pozabljivost;
- pretirana temeljitost, viskoznost razmišljanja;
- čustvena nestabilnost, konfliktnost, agresivnost;
- oslabljena sposobnost komuniciranja.
Pogosto epilepsijo temporalnega režnja spremljajo nevroendokrine motnje:
- policistična bolezen jajčnikov in menstrualne nepravilnosti pri ženskah;
- hiperprolaktinemični hipogonadizem;
- hipotiroidizem;
- osteoporoza;
- zmanjšan libido;
- neplodnost.
Diagnostika
Diagnosticiranje epilepsije temporalnega režnja je lahko zahtevno. Pri odraslih se bolezen običajno odkrije na stopnji začetka sekundarnih generaliziranih napadov. To je posledica dejstva, da večina bolnikov ne opazi enostavnih in zapletenih delnih napadov ali pa se jim ne zdi razlog za iskanje zdravniške pomoči.
Pri otrocih se epilepsija temporalnega režnja običajno diagnosticira zgodaj. Starši pripeljejo otroka na svetovanje, zaskrbljeni zaradi pojava samodejnih gibov, vedenjskih motenj ali občasnih izpadov električne energije.
MRI in PET lahko pomagata ugotoviti vzrok epilepsije temporalnega režnja
Nevroloških motenj pri epilepsiji časovnega režnja običajno ne opazimo, razen če se bolezen razvije v ozadju hematoma, možganske kapi ali možganskega tumorja.
Elektroencefalografija pri epilepsiji temporalnega režnja v večini primerov ne odkrije sprememb. Zato je za diagnosticiranje bolezni in odkrivanje žarišča epileptične aktivnosti priporočljivo med pacientovim spanjem izvesti polisomnografijo s snemanjem elektroencefalograma.
Da bi ugotovili vzrok epilepsije temporalnega režnja, opravimo MRI in PET.
Zdravljenje
Terapija epilepsije temporalnega režnja je namenjena doseganju remisije bolezni, to je popolnemu prenehanju napadov. Običajno se začne s karbamazepinom. Če je neučinkovito, je predpisano zdravilo iz skupine benzodiazepinov, barbituratov, hidantoinov, valproatov. Če monoterapija epilepsije temporalnega režnja ne privede do trajnega pozitivnega rezultata, se uporabljajo različne kombinacije antiepileptičnih zdravil.
Pri epilepsiji temporalnega režnja se običajno daje karbamazepin
V primeru epilepsije temporalnega režnja, odporne na zdravljenje z zdravili, je priporočljivo kirurško zdravljenje.
Možni zapleti in posledice
Glavni zapleti epilepsije so:
- Epileptični status. Konvulzivni napadi se pojavijo po zelo kratkih časovnih obdobjih, tako kratkih, da se v intervalu med njimi pacientova zavest ne obnovi. To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč, saj lahko povzroči resno dihalno in srčno disfunkcijo, vključno s smrtjo.
- Aspiracijska pljučnica. Med konvulzivnim napadom lahko bruhanje in delci hrane vstopijo v dihalne poti, kar povzroči vnetni proces.
- Rane. Nenadni padci bolnikov med napadom lahko povzročijo modrice v mehkih tkivih, zlome kosti, poškodbe glave.
- Duševne motnje.
Medicinsko in kirurško zdravljenje epilepsije temporalnega režnja je lahko povezano tudi z zapleti. Na primer, 25% bolnikov, ki prejemajo antiepileptična zdravila, razvije alergijske, presnovne ali toksične neželene učinke.
Kirurško zdravljenje epilepsije lahko povzroči poslabšanje branja (aleksija), govora, spomina in inteligence, hemiparezo.
Napoved
Zdravljenje epilepsije temporalnega režnja vodi do remisije v 30–35% primerov. Pri večini bolnikov lahko le zmanjša pogostost napadov.
Kirurško zdravljenje epilepsije temporalnega režnja v 30–45% primerov bolnika popolnoma razbremeni manifestacij bolezni, pri drugih pa se pogostost napadov znatno zmanjša.
Preprečevanje
Preprečevanje epilepsije temporalnega režnja delimo na primarno in sekundarno. Primarni je namenjen odpravi vzrokov, ki lahko povzročijo bolezen:
- skrbno spremljanje stanja nosečnice in ploda;
- pravočasno zdravljenje intrauterine hipoksije ploda;
- racionalno obvladovanje poroda;
- zdravljenje intrauterinih okužb in nevroinfekcij.
Sekundarna preventiva zadeva bolnike, ki že trpijo zaradi epilepsije temporalnega režnja, in želi preprečiti, da bi se napadi pojavili. Sestavljen je iz natančnega upoštevanja režima jemanja antiepileptikov, upoštevanja spodnjega režima, uravnotežene prehrane, vadbene terapije in odstranjevanja določenih patogenov, ki povečajo napad napadov možganov (na primer glasna glasba).
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
