Epilepsija pri otrocih
Vsebina članka:
- Vzroki
- Razvrstitev
-
Simptomi epilepsije pri otrocih
- Velik napad
- Majhen napad
- Preprosti žariščni napadi
- Zapleti
- Diagnostika
- Zdravljenje epilepsije pri otrocih
- Prva pomoč
- Kako sumiti na epilepsijo
- Napoved
- Video
Epilepsija pri otrocih je kronična nevrološka bolezen, ki se kaže v ponavljajočih se napadih ali njihovih ustreznikih (senzoričnih, duševnih, avtonomnih). Pojav epileptičnih napadov je povezan s kršitvijo sinhrone električne aktivnosti živčnih celic v možganih.
Po medicinski statistiki 2–5% otrok trpi zaradi epilepsije. Pri 70-75% odraslih bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, so se prvi znaki pojavili pred 16. letom starosti.
Epilepsija je ena najpogostejših nevroloških bolezni, ki se pojavijo v otroštvu
Pri otrocih in mladostnikih obstajajo benigne in maligne (terapevtsko odporne, progresivne) oblike bolezni. Pogosto epileptični napadi pri otrocih potekajo z izbrisano klinično sliko ali netipično, spremembe na elektroencefalogramu (EEG) pa ne ustrezajo vedno simptomom.
Epileptologi - nevrologi s posebnim usposabljanjem se ukvarjajo s preučevanjem problema otroške epilepsije.
Vzroki
Glavni dejavnik, na katerem temelji patološki mehanizem nastanka bolezni v zgodnjih letih, je nezrelost možganskih struktur, za katero je značilna prevladujoča razdražljivost nad zaviranjem. To vodi do kršitve oblikovanja pravilnih povezav med posameznimi nevroni.
Povečano konvulzivno pripravljenost lahko izzovejo tudi različne premorbidne možganske lezije dedne ali pridobljene narave.
Znano je, da če eden od staršev trpi za boleznijo, ima otrok 10-odstotno tveganje, da jo razvije.
Tudi razvoj otroške epilepsije lahko privede do:
- kromosomske nepravilnosti (Downov sindrom, Marfanov sindrom);
- dedne presnovne motnje (hiperglikemija, levcinoza, fenilketonurija, mitohondrijske encefalomiopatije);
- dedni nevrokutani sindromi (tuberkulozna skleroza, nevrofibromatoza).
V strukturi obolevnosti pri otrocih precej velik del pade na oblike, povezane s prenatalno in postnatalno poškodbo možganov. Prenatalni dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:
- huda toksikoza nosečnosti;
- intrauterine okužbe;
- fetalna hipoksija;
- huda zlatenica novorojenčkov;
- intrakranialna porodna travma;
- fetalni alkoholni sindrom.
Prve manifestacije bolezni, ki jih povzročajo prenatalni dejavniki, se običajno pojavijo pri dojenčkih v starosti 1-2 let.
Pri otrocih, starih od 3 do 6 let in več, manifestacije patologije običajno povzročijo:
- zapleti nalezljivih bolezni (pljučnica, gripa, sepsa);
- prenesene nevroinfekcijske bolezni (arahnoiditis, encefalitis, meningitis);
- prirojene patologije možganov.
Pri bolnikih z otroško cerebralno paralizo (CP) je epilepsija diagnosticirana v 25-35% primerov.
Razvrstitev
Glede na značilnosti epileptičnih napadov ločimo več oblik bolezni:
| Oblika bolezni | Značilnosti napadov |
| Osrednji |
Bolezen poteka z žarišnimi (delnimi, lokalnimi) napadi, ki so lahko: · Preprost (z duševnimi, somatosenzoričnimi, avtonomnimi in motoričnimi komponentami); • kompleksni - zanje je značilna oslabljena zavest; · S sekundarnimi generaliziranimi napadi tonično-kloničnih napadov. |
| Splošno |
Za bolezen so značilni ponavljajoči se primarno generalizirani napadi: · Tonično-klonični napadi; · Klonični napadi; · Abanses (netipični, tipični); · Atonični napadi; · Mioklonični napadi. |
| Nerazvrščeno |
Nadaljuje z nerazvrščenimi zasegi: · Refleks; · Naključen; · Ponovljeno; · Epileptični status. |
Glede na etiološki dejavnik se generalizirane in lokalizirane oblike epilepsije delijo na več vrst:
- kriptogeni;
- simptomatsko;
- idiopatsko.
Med idiopatskimi generaliziranimi oblikami bolezni pri otrocih in mladostnikih najpogosteje opazimo benigne konvulzije novorojenčkov, abanse in mioklonične epilepsije. V strukturi pojavnosti žariščnih oblik prevladujejo:
- branje epilepsije;
- epilepsija z okcipitalnimi paroksizmi;
- Rolandska benigna epilepsija.
Simptomi epilepsije pri otrocih
Klinični znaki epilepsije pri otrocih so precej raznoliki in jih določajo vrsta napadov in oblika bolezni.
Pred epileptičnim napadom je običajno pojav predhodnih sestavin, kar lahko pripišemo:
- afektivne motnje (strah, glavobol, razdražljivost);
- avra (duševna, vohalna, okušalna, vizualna, slušna, somatosenzorična).
Velik napad
Pri generaliziranem (velikem) napadu bolnik nenadoma izgubi zavest, glasno zastoka in pade. Takoj za tem se začne faza toničnih krčev. Klinično se kaže:
- mišična napetost;
- stiskanje čeljusti;
- metanje nazaj glave;
- razširjene zenice;
- apneja;
- cianoza obraza;
- raztezanje nog;
- upogibanje rok v komolčnih sklepih.
Tonični krči trajajo nekaj sekund in jih nadomestijo klonični krči, ki trajajo 1-2 minuti. Za to obdobje napadov so značilni naslednji simptomi:
- nehoteno uriniranje in iztrebljanje;
- grizenje jezika;
- izpust iz ust pene;
- hrupno dihanje.
Po koncu napada se bolnik običajno ne odzove na zunanje dražljaje in zaspi. Po okrevanju zavesti se bolniki ne spomnijo napada.
Majhen napad
Za odsotnosti ali manjše napade je značilna kratkotrajna izguba zavesti (do 20 sekund). Hkrati pacientu zamrznejo oči, ustavi se govor, gibanje. Po koncu napada nadaljuje svojo zasedbo, kot da se ni nič zgodilo.
S kompleksnimi odsotnostmi opazimo različne pojave:
- motorični (krčenje obraznih mišic, kotaljenje zrkel, mioklonično trzanje);
- vazomotorni (znojenje, slinjenje, beljenje ali pordelost obraza);
- motorični avtomatizmi.
Napadi z absentizma se ponavljajo podnevi in skoraj vsak dan.
Preprosti žariščni napadi
Pri otrocih lahko to obliko bolezni spremljajo:
- nenavadni občutki (somatosenzorični, okušalni, vizualni, slušni);
- trzanje določenih mišičnih skupin;
- duševne motnje;
- zvišanje telesne temperature;
- potenje;
- tahikardija;
- slabost;
- trebuh ali glavobol.
Zapleti
Posledice dolgega poteka epilepsije so lahko:
- vedenjske motnje;
- učne težave;
- motnja pomanjkanja pozornosti;
- sindrom hiperaktivnosti;
- zmanjšana inteligenca.
Diagnostika
Diagnoza bolezni temelji na študiji epileptologa o anamneznih podatkih, nevrološkem pregledu, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metodah. Za postavitev diagnoze mora zdravnik dobiti odgovore na naslednja vprašanja:
- kakšen je čas nastopa, trajanje in pogostost napadov;
- kakšne so značilnosti poteka napada;
- obstaja ali ne obstaja avra, če sploh obstaja, kakšne so njene značilnosti.
Starši naj epileptologu zelo podrobno povedo o naravi epileptičnih napadov. Če je mogoče, je priporočljivo napad posneti in ta posnetek pokazati strokovnjaku. Glede na to, da majhni otroci, na primer pri treh letih, zdravniku ne morejo vedno povedati o svojem stanju, je tak video zelo koristen pri zgodnji diagnozi bolezni.
Če obstaja sum na epilepsijo, otroka pošljejo na elektroencefalografijo (EEG). Po potrebi lahko zdravnik priporoči spremljanje EEG (dnevno, zvečer).
Pomožne diagnostične metode vključujejo:
- RTG lobanje;
- PET, MRI ali CT možganov;
- EKG in dnevno spremljanje EKG.
Temeljita diagnostika vam bo pomagala izbrati najboljšo možnost zdravljenja
Zdravljenje epilepsije pri otrocih
Otrokom z epilepsijo je predpisana dolgotrajna, pogosto vseživljenjska terapija z antikonvulzivi (antikonvulzivi). Pri odporni obliki bolezni se lahko uporabljajo alternativne metode zdravljenja:
- imunoterapija;
- ketogena dieta;
- hormonska terapija.
Kompleksni režim zdravljenja vključuje biofeedback terapijo, psihoterapijo.
Če je indicirano, je možno kirurško zdravljenje. Najpogosteje se uporabljajo naslednje operativne tehnike:
- stimulacija vagusnega živca z vsadljivo napravo;
- omejena časovna resekcija;
- zunajčasna neokortikalna resekcija;
- sprednja časovna lobektomija;
- hemisfektomija.
Prva pomoč
Starši otrok z epilepsijo bi morali vedeti, kako jim pomagati v času napada. Ko se pojavijo predhodnice, je treba otroka položiti na hrbet, odprt ovratnik in zagotoviti pretok svežega zraka.
Da bi preprečili aspiracijo sline ali bruhanja, pa tudi umik jezika, glavo obrnemo na stran.
Kako sumiti na epilepsijo
Otroška epilepsija se pogosto začne z nekonvulzivnimi napadi in jo je zato težko prepoznati. Starši bi morali pozorno spremljati razvoj svojih otrok. Latentno obdobje bolezni lahko kažejo naslednje značilnosti otrokovega vedenja:
- hoja v sanjah;
- izgovarjanje enake vrste zvokov ali besed v sanjah;
- sistematične nočne more.
Pri enoletnih otrocih je prvi znak bolezni hiter nagib glave naprej (simptom prikimavanja).
Napoved
Sodobna farmakoterapija lahko pri večini otrok doseže nadzor nad boleznijo. Z normalno sliko EEG in brez napadov je po 3-4 letih možna postopna odpoved antikonvulzivov.
Ob zgodnjem nastopu napadov, odpornosti na farmakološko terapijo, je prognoza manj ugodna.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
