Otitis media pri otrocih
Vsebina članka:
- Otitis media pri otrocih in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi vnetja srednjega ušesa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje vnetja srednjega ušesa pri otrocih
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje vnetja srednjega ušesa pri otrocih
Otitis media pri otrocih je vnetje zunanjega, srednjega ali notranjega ušesa. V medicinski praksi se izraz vnetje srednjega ušesa najpogosteje uporablja za vnetje srednjega ušesa, saj je ta oblika bolezni najpogostejša. Vnetni proces v notranjem ušesu se imenuje labirintitis (notranje uho ima zapleteno strukturo, zato se imenuje labirint).
Otitis media se pojavi v kateri koli starosti, vendar so otroci zaradi anatomskih značilnosti tega območja bolj dovzetni za to. V prvih treh letih življenja bolezen prenaša približno 80% otrok, do sedmega leta pa 90-95% otrok. Otitis pri otrocih nikakor ni neškodljiva bolezen, lahko povzroči resne zaplete in je tudi glavni vzrok za pridobljeno izgubo sluha.
Uho je kompleksen parni organ, katerega namen je zajemati zvočne vibracije (zunanje in srednje uho), sposobnost vzdrževanja telesnega ravnovesja in določanja položaja telesa v prostoru (notranje uho). Notranji del ušes se nahaja v časovnih kosteh lobanje, zunanji pa predstavljajo ušesa. Človeško uho zaznava zvočne valove s frekvenco od 8 do 20 000 Hz.
Zunanje uho je sestavljeno iz ušesa in zunanjega slušnega kanala, ki se konča s timpanično membrano. Srednje uho predstavlja timpanična votlina, ki se nahaja v temporalni kosti. Srednje uho je z Evstahijevo cevjo povezano z nazofarinksom in vsebuje tri slušne kostnice (malleus, incus, stapes), ki ojačajo zvočne vibracije in jih prenašajo od zunanjega ušesa do notranjega ušesa. Najbolj zapleten del je notranje uho, ki je sestavljeno iz kostnega in membranskega labirinta. Notranje uho vsebuje tako organ sluha (polž) kot vestibularni aparat. Zvočne vibracije se tu pretvorijo v živčne impulze in prenesejo v kortikalni slušni center možganov.
Vir: provospalenie.ru
Otitis media pri otrocih in dejavniki tveganja
Otitis media pri otrocih se razvije v ozadju akutnih bolezni dihal, bronhopulmonalne patologije, otroških okužb, adenoiditisa. Bolj redek vzrok vnetja srednjega ušesa pri otrocih je prenos okužbe med porodom z matere, ki trpi zaradi nalezljive in vnetne bolezni urogenitalnega trakta, mastitisa.
Povzročitelji vnetja srednjega ušesa pri otrocih so lahko stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, mikroskopske glive, virusi.
Glavni dejavnik, ki prispeva k nastanku vnetja srednjega ušesa pri otrocih, so anatomske značilnosti, povezane s starostjo. Evstahijeve cevi pri otrocih, mlajših od 7 let, so krajše in širše kot pri odraslih, praktično nimajo zavojev in se nahajajo vodoravno glede na nazofarinks, kar olajša širjenje okužbe iz nazofarinksa in orofarinksa v uho.
Dejavniki tveganja vključujejo:
- nedonošenost;
- rahitis;
- umetno hranjenje;
- alergijske bolezni;
- zmanjšana imunost;
- neracionalna uporaba antibakterijskih zdravil;
- kemične in toplotne opekline ušes;
- vodni športi;
- vstop v uho tujka.
Otitis externa pri otrocih običajno povzroči okužba lasnih mešičkov v stranskem ušesnem kanalu. Razvoj bolezni olajšajo poškodbe, odrgnine zunanjega ušesa, uporaba vtičnih slušalk. Otitis externa pri otrocih je najpogosteje diagnosticiran v pomladno-poletnem obdobju, srednji - v jesensko-zimskem obdobju.
Vir: prootit.ru
Oblike bolezni
Glede na lokalizacijo patološkega procesa se pri otrocih določijo zunanji, srednji in notranji vnetje srednjega ušesa. Otitis externa pa ima lahko omejeno in razpršeno obliko.
Potek vnetja srednjega ušesa je lahko akutni, ponavljajoči se in kronični.
Glede na naravo nastalega eksudata imajo lahko vnetje srednjega ušesa in notranje vnetje srednjega ušesa kataralno ali gnojno obliko.
Po naravi patogena - bakterijski, virusni, glivični.
Faze bolezni
Med akutnim vnetjem srednjega ušesa pri otrocih razlikujejo naslednje faze:
- Katar.
- Gnojno vnetje.
- Popravljalna (obnovitvena) stopnja; v neugodnem primeru prehod bolezni v kronično obliko.
Stadij gnojnega vnetja pa delimo na pred in po perforaciji.
Kronični vnetje srednjega ušesa se pojavi z izmeničnimi stopnjami poslabšanja in remisije.
Simptomi vnetja srednjega ušesa pri otrocih
Glavni simptom vnetja srednjega ušesa pri otroku je bolečina v ušesu. Njegova intenzivnost in drugi simptomi so odvisni od oblike bolezni. Otitis media pri otrocih se najpogosteje pojavlja v dveh oblikah - akutni, poteka nasilno, z izrazitimi simptomi in splošno zastrupitvijo ali latentni (latentni), ki se odkrije po naključju, običajno že v fazi kroničnosti. Slednja oblika je značilna za otroke, mlajše od enega leta.
Vir: pediatriya.info
Akutni zunanji otitis pri otrocih običajno nastopi s povišanjem telesne temperature, hudim srbenjem v zunanjem slušnem kanalu in hudo lokalno bolečino, ki se okrepi med pogovorom med jedjo ponoči. Otrok noče jesti, poskuša se ne pogovarjati, moti pregled prizadetega ušesa (palpacija je boleča). Z omejenim zunanjim otitisom pri otrocih je ušesni kanal delno ali v celoti blokiran s povečanim furuncleom, kar vodi do rahle izgube sluha. Včasih se povečajo regionalne bezgavke, v predelu za ušesom se pojavi oteklina in ušesce štrli ven.
Za zunanji akutni difuzni vnetje srednjega ušesa je značilno difuzno vnetje v zunanjem slušnem kanalu; bobnična membrana je lahko vključena v patološki proces. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka polnosti v prizadetem ušesu, srbenja, bolečine. Bolečina lahko izžareva spodnjo in zgornjo čeljust, templje, zatilje, razširi se na polovico glave s strani prizadetega ušesa. Zunanji slušni kanal je hiperemičen, edem vodi do njegovega režastega zoženja. Izcedek iz ušesa je odsoten ali neznaten. Morda vpletenost v vnetni proces ušesa.
Akutni vnetje srednjega ušesa pri otrocih se običajno začne z ostro, streljajočo bolečino v ušesu. Telesna temperatura se dvigne na 38–40 ˚С, trpi splošno stanje. Otroci postanejo letargični, nemirni, muhasti, zmajujejo z glavo, nočejo jesti. Majhni otroci imajo pogosto dispeptične simptome (bruhanje, driska). Sluh v prizadetem ušesu se zmanjša, pojavi se občutek zamašenosti. Na tej stopnji iz ušesa ni izcedka. Pojavijo se kasneje, 1–5 dni po nastopu bolezni, ko se bobnična membrana perforira in izliv izlije. To prinaša olajšanje - akutna bolečina popusti, telesna temperatura se normalizira, splošno stanje se izboljša, a sluh je še vedno zmanjšan. Gnojni izcedek traja 5-7 dni. Po prenehanju suppuration simptomi vnetja srednjega ušesa izginejo, timpanična membrana je brazgotina,sluh se obnovi. Trajanje akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih je v povprečju 2-3 tedne.
Za kronično suppurativno vnetje srednjega ušesa pri otrocih je značilna obstojna perforacija timpanične membrane. Ponovitve (poslabšanja) se pojavijo večkrat skozi vse leto, običajno pod vplivom zmanjšanja imunosti zaradi virusne okužbe, črevesnih patologij, podhladitve. Klinična slika hkrati ustreza akutnemu vnetju srednjega ušesa, vendar je manj izrazita. Otroci se pritožujejo nad bolečinami v ušesu, njihovimi zastoji, sluznicami ali sluznicami, hrupom v ušesu. S potekom patološkega procesa izguba sluha napreduje.
Vir: gorlonos.com
V primeru latentnega poteka vnetja srednjega ušesa pri otrocih klinični znaki bolezni niso ali so slabo izraženi. Lahko pride do spontanih bolečin v ušesih, zamašitve, izgube sluha, subfebrilnega stanja. Hiperemija timpane je omejena na injiciranje krvnih žil, ni opaziti štrlenja, območje mastoida ni spremenjeno.
Otitis media (labirintitis) pri otrocih se kaže v omotici, slabosti in bruhanju, delni ali popolni izgubi sluha v prizadetem ušesu, zvonjenju v ušesu in moteni koordinaciji.
Diagnostika
Diagnostika se začne z zbiranjem pritožb in anamneze ter objektivnim pregledom bolnika.
Glavna metoda instrumentalne diagnostike v primeru suma na vnetje srednjega ušesa pri otroku je otoskopija, ki omogoča ugotavljanje otekline, hiperemije, izbokline bobnične membrane, pa tudi njen preboj (če sploh) in suppuration.
Za določitev vrste patogena se izvede laboratorijska bakteriološka študija izločkov iz ušesnega kanala.
Rentgenski pregled temporalnih kosti razkrije zmanjšanje pnevmatizacije votlin srednjega ušesa. Za razjasnitev diagnoze je mogoče opraviti računalniško tomografijo časovnih kosti. Če sumite na razvoj intrakranialnih zapletov, se boste morda morali posvetovati z otroškim nevrologom.
Pri ponavljajočih se ali kroničnih vnetjih srednjega ušesa pri otrocih se slušna funkcija oceni z avdiometrijo ali merjenjem zvočne impedance ter z določitvijo prehodnosti Evstahijeve cevi.
Diferencialna diagnoza vnetja srednjega ušesa pri otrocih se izvaja z zobmi, ekcemom zunanjega slušnega kanala, mastoiditisom, mumpsom, paralizo lobanjskega živca itd.
Zdravljenje vnetja srednjega ušesa pri otrocih
Pristop k zdravljenju vnetja srednjega ušesa pri otrocih je odvisen od oblike bolezni.
Pri zunanjem otitisu v večini primerov zadostuje lokalna terapija, ki obsega temeljito stranišče ušesa s svojim zdravljenjem z antiseptiki, infrardeče obsevanje prizadetega območja, včasih je priporočljivo uporabljati ogrevalne obkladke. Če želite odpreti vrenje z omejenim zunanjim otitisom, ga bo morda treba izrezati, po katerem se uho spere z antiseptično raztopino.
Z vnetjem srednjega ušesa se izvaja splošna terapija: predpisana so antibakterijska, antihistaminična, nesteroidna protivnetna zdravila. Pri kataralnem vnetju se protivnetna zdravila predpišejo lokalno v obliki ušesnih kapljic, z gnojnimi - uho speremo z antiseptično raztopino (ta postopek ambulantno opravi zdravnik). Za lajšanje edema Evstahijeve cevi in možnosti odtoka vnetnega eksudata se uporabljajo vazokonstriktorska zdravila v obliki kapljice za nos.
V primeru daljše odsotnosti perforacije bobnične membrane z vnetjem srednjega ušesa obstajajo indikacije za paracentezo - prebadanje bobnične membrane z ravno ali suličasto iglo, upognjeno pod tupim kotom. Mesto otoka je med otoskopijo začrtano, operacija se izvaja v lokalni anesteziji, igla ni vstavljena pregloboko, da ne pride do poškodbe notranje stene timpanične votline. Nato se v ušesni kanal položi bombažna palčka, ki se nadomesti, ko je nasičena z eksudatom. Po prenehanju suppuration robovi punkcije rastejo skupaj. Pri pravilno izvedeni paracentezi se zapleti praviloma ne zgodijo.
Z napredovanjem izgube sluha ob konzervativnem zdravljenju vnetja srednjega ušesa bo morda potrebna timpanoplastika - operacija, ki vključuje sanacijo votline srednjega ušesa in obnovo položaja slušnih kostnic.
Zdravljenje kroničnega ponavljajočega se vnetja srednjega ušesa poteka v dveh fazah. Namen prve faze je odpraviti poslabšanje. V ta namen se izvede temeljito stranišče ušesa, sanacija zgornjih dihalnih poti in pihanje ušes. Naloga druge stopnje je preprečiti ponovitev bolezni. V tem primeru je izredno pomembna določitev etiološkega dejavnika bolezni. Torej, popravek prehrane matere pri vnetju srednjega ušesa pri dojenčkih v nekaterih primerih vodi do prenehanja recidivov.
Zdravljenje notranjega vnetja srednjega ušesa pri otrocih poteka v bolnišnici. Pacientu je prikazan počitek v postelji. Predpisana so antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja (nato se antibiotična terapija popravi ob upoštevanju občutljivosti patogena), diuretiki in zdravila, ki spodbujajo krvni obtok. V nekaterih primerih je indicirano kirurško zdravljenje notranjega vnetja srednjega ušesa, katerega namen je odpraviti gnojno žarišče.
Kompleks terapevtskih ukrepov za vnetje srednjega ušesa pri otrocih po popuščanju akutnega vnetja lahko vključuje ultra visokofrekvenčno terapijo, ultravijolično obsevanje, lasersko terapijo, ultrafrekvenčno terapijo, fonoforezo, elektroforezo. Za izboljšanje funkcij Evstahija se včasih zatečejo k pihanju ušes po Politzerjevi pnevmatski masaži bobniča.
Možni zapleti in posledice
Zapleti vnetja srednjega ušesa se pri otrocih običajno razvijejo v primeru nepravočasnega ali neustreznega zdravljenja, pa tudi pri hudi bolezni (običajno pri imunsko oslabelih bolnikih). Možni zapleti vnetja srednjega ušesa vključujejo zmanjšano ali popolno izgubo sluha, paralizo obraznega živca, poškodbe temporalne kosti, možganske abscese, encefalitis, meningitis, sepso.
Napoved
Ob pravočasni diagnozi in ustreznem zdravljenju je napoved ugodna. Če ima bolnik stanja imunske pomanjkljivosti, bolezni v ozadju, se prognoza poslabša. Z razvojem intrakranialnih zapletov smrtni izid ni izključen.
Preprečevanje vnetja srednjega ušesa pri otrocih
Da bi preprečili vnetje srednjega ušesa pri otrocih, je potrebno:
- pravočasno in kompetentno zdravljenje bolezni organov ENT;
- izogibanje travmam zunanjega slušnega kanala in bobniča, tujkom, ki vstopajo v uho;
- naučiti otroke, kako pravilno pihati nos (eno nosnico, nato drugo);
- izogibanje vdoru vode v ušesa, zlasti pri otrocih, nagnjenih k ponavljajočemu se otitisu;
- zavrnitev uporabe predmetov za higieno ušes, ki temu niso namenjeni;
- splošna krepitev telesa (utrjevanje, zdrava prehrana, hoja na svežem zraku, zadostna telesna aktivnost itd.).
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
