Avtizem Pri Otrocih

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki avtizma pri otrocih in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Simptomi avtizma pri otrocih
Diagnostika
Zdravljenje avtizma pri otrocih
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Avtizem pri otrocih je motnja, za katero so značilne motnje otrokovega duševnega razvoja, motnje govora, motorike, vedenja in komunikacije. Bolezen je pogostejša pri dečkih (približno trikrat pogosteje kot pri deklicah). Avtizem je razširjen po vsem svetu, ne glede na družbeni sloj.

Avtizem je prirojena bolezen

Izraz "avtizem" je leta 1920 prvič uvedel E. Blair, da bi opisal simptom, opažen pri bolnikih s shizofrenijo, kar je pomenilo kršitev interakcije z resničnim svetom. Otroci pri avtizmu niso opaženi le z duševnimi motnjami, temveč tudi z oslabljenim dojemanjem okoliške resničnosti. Simptomi zgodnjega otroškega avtizma se pojavijo že v starosti 2-2,5 leta, incidenca bolezni je 2-4 primeri na 10 tisoč otrok. V približno 0,2% primerov je zgodnji avtizem v kombinaciji z duševno zaostalostjo.

V zadnjih desetletjih diagnozo avtizma postavljajo pogosteje, vendar ostaja nejasno, ali je to posledica resničnega povečanja razširjenosti patologije ali spremembe diagnostičnih meril.

Sinonim je otroški avtizem.

Vzroki avtizma pri otrocih in dejavniki tveganja

Vzroki za avtizem pri otrocih niso popolnoma razumljeni.

Med verjetnimi razlogi so starejša starost staršev, patologije nosečnosti, poškodbe otroka med porodom, nalezljivi procesi v telesu tako nosečnice kot otroka v zgodnji starosti, kraniocerebralna travma, prirojene anomalije razvoja možganov, genetska nagnjenost, presnovne motnje, imunska in hormonska motnje matere in ploda. Vzroki za avtizem pri otrocih so tudi vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov na žensko telo v zgodnjih fazah nosečnosti, kar lahko vodi do bioloških poškodb živčnega sistema.

Enojajčni dvojčki imajo večje tveganje za razvoj avtizma

Teratogeni dejavniki, tj. Tisti, ki lahko vplivajo na telo nosečnice in s tem povzročijo avtizem pri otroku, vključujejo:

nekatere sestavine živil, zlasti industrijsko proizvedene (nitrati, konzervansi, stabilizatorji);
alkohol;
nikotin;
narkotične snovi;
nekatera zdravila;
stresne situacije;
neugodne okoljske razmere na območju bivanja (izpušni plini, povečano sevanje v ozadju, prisotnost soli težkih kovin v vodi in tleh itd.).

Tveganje za razvoj avtizma pri obeh enojajčnih dvojčkih je ocenjeno na 60–90%.

Oblike bolezni

Glede na oceno IQ in stopnjo oskrbe, ki jo bolnik potrebuje v vsakdanjem življenju, je avtizem pri otrocih razvrščen na naslednji način:

nizko funkcionalna;
srednje funkcionalen;
zelo funkcionalen.

Poleg tega je bolezen lahko sindromna in nesindromna.

Glede na etiološki dejavnik je avtizem v zgodnjem otroštvu lahko:

endogeni dedni;
povezane s kromosomskimi aberacijami;
eksogeni organski;
psihogeni;
nejasna etiologija.

Ena od oblik avtizma pri otrocih - z odmaknjenostjo od zunanjega sveta

Glede na klasifikacijo K. S. Lebedinskaya glede na prevladujočo naravo kršitve socialne prilagoditve ločimo naslednje oblike avtizma pri otrocih:

z ločenostjo od zunanjega sveta (situacijsko vedenje, pomanjkanje samopostrežnih veščin, popolna odsotnost potrebe po socialnih stikih);
z zavračanjem okoliškega sveta (govorni, senzorični, motorični stereotipi, oslabljen občutek samohranitve, preobčutljivost, preobčutljivost);
z nadomeščanjem okoliškega sveta (prisotnost posebnih interesov in fantazij, šibka čustvena navezanost na ljubljene);
s prekomernim zaviranjem v odnosu do okoliškega sveta (hitra duševna in fizična izčrpanost, strah, ranljivost, čustvena labilnost).

Glede na klasifikacijo O. S. Nikolskaya, odvisno od resnosti manifestacij avtizma pri otrocih, glavnega psihopatološkega sindroma in dolgoročne prognoze, ločimo 4 skupine:

Zanj so značilne najgloblje motnje, vedenje na terenu, pomanjkanje potrebe po interakciji z ljudmi okoli, mutizem, pomanjkanje aktivnega negativizma, nezmožnost samopostrežbe; vodilni patopsihološki sindrom je nenavezanost. Cilj zdravljenja je vzpostaviti stik z otrokom, se vključiti v interakcijo z drugimi in razviti samopostrežne veščine.
Zanj so značilne resne omejitve pri izbiri oblike vedenja, žigosani govor, izrazita želja po nespremenljivosti, vse spremembe pa lahko povzročijo razčlenitev, ki se izraža v agresiji, avtoagresiji, negativizmu; otrok je sposoben razvijati in reproducirati vsakdanje veščine, v znanem okolju je precej odprt; vodilni psihopatološki sindrom je zavračanje resničnosti. Cilj zdravljenja je razviti stike z bližnjimi, razviti več stereotipov vedenja.
Zanj je značilno bolj zapleteno vedenje, kadar ga prevzamejo lastni stereotipni interesi, šibka sposobnost dialoga, nepripravljenost na kompromise, poskus in / ali tveganje za dosego zastavljenega cilja, medtem ko ima pacient enciklopedično znanje na določenem področju ob razdrobljenem razumevanju sveta. zanimanje za nevarno asocialno zabavo; vodilni psihopatološki sindrom je substitucija. Cilj zdravljenja je naučiti dialoga, razviti veščine socialnega vedenja in razširiti paleto idej.
Značilno je resnično prostovoljno vedenje, hkrati pa se otroci hitro utrudijo, težko koncentrirajo pozornost, upoštevajo navodila; lahko se obnašajo plaho, prestrašeno, vendar z ustreznim zdravljenjem pokažejo boljše rezultate v primerjavi z drugimi skupinami; ranljivost je vodilni psihopatološki sindrom. Cilj zdravljenja je izboljšati veščine socialne interakcije, naučiti spontanosti in razviti posamezne sposobnosti.

Simptomi avtizma pri otrocih

V nekaterih primerih se znaki avtizma pri otrocih pojavijo že v povojih, vendar pogosteje manifestacije bolezni postanejo opazne do tretjega leta starosti.

Najbolj očiten simptom avtizma pri otrocih je neustrezen odziv na zunanje dražljaje. Minimalno nelagodje lahko povzroči strah in jok. Otroci z avtizmom pri interakciji z odraslimi ne kažejo pozitivnih čustev, čeprav lahko med interakcijo z neživimi predmeti postanejo animirani. Takšni bolniki se izogibajo igranju z vrstniki, praktično ne govorijo, ne kažejo zanimanja za trenutne dogodke, dobro prenašajo osamljenost. Ena izmed značilnih lastnosti je ponavljajoče se ponavljanje istega dejanja, dolgotrajna koncentracija izključno na eni stvari. Poleg tega simptomi avtizma pri otrocih vključujejo netipično mirno vedenje, nezmožnost zavzeti udoben položaj v rokah staršev, izogibanje očesnemu stiku in dolgotrajno pomanjkanje reakcije na njihovo ime,neustrezen odziv na čustva bližnjih (na primer smeh kot odziv na jok), pogosto pri avtističnih bolnikih primanjkuje lastnega mnenja.

Ena glavnih manifestacij avtizma pri otrocih je neustrezen odziv na zunanje dražljaje.

Glavne vrste ponavljajočega se ali omejenega vedenja, ki so pogoste pri otrocih z avtizmom, so razdeljene v naslednje skupine:

zavračanje sprememb (novi ljudje, okolica, stvari), potreba po enotnosti;
stereotipija (brezciljna monotona dejanja, na primer otrok lahko niha, maha z rokami, vrti z glavo);
obredno vedenje (otrok izvaja določena dejanja hkrati in v strogo določenem vrstnem redu);
omejeno vedenje (otrok se osredotoči na en sam predmet ali je aktiven samo v zvezi z enim samim predmetom);
Avtoagresija (otrok pokaže agresijo, usmerjeno vase).

Približno 1-10% otrok z avtizmom ima posebne sposobnosti ali veščine - nadarjenost za glasbo ali vizualne umetnosti, sposobnost zapomnitve datumov in / ali dejstev, izvajanje zapletenih matematičnih izračunov v glavi itd.

Pri avtizmu v zgodnjem otroštvu včasih opazimo močno navezanost otroka na enega od staršev (pogosteje na mamo), medtem ko pacient, ne da bi navzven pokazal svojo navezanost, fizično ne more brez staršev, medtem ko mu je vseeno do drugega starša in njegove odsotnosti. Hkrati pa drugi bolniki z avtizmom že dolgo nimajo navezanosti na starše.

V zgodnjem otroškem avtizmu se oblikovanje govornih veščin pogosto zavleče (predvsem pomanjkanje brbljanja v starosti 6-7 mesecev). Otroci z avtizmom težko kombinirajo govor z gestami. Mnogi med njimi imajo težave s spanjem (slabo zaspijo, pogosto se zbudijo), poleg tega se njihov razvoj zavedanja o mejah lastnega telesa zavleče.

Otroci z avtizmom imajo pogosto boljši periferni vid. Fina motorika je pogosto premalo razvita in otrok z avtizmom se lahko izogiba določenim barvam (ne nosi oblačil katere koli barve, nekaterih barv ne uporablja pri risanju, v aplikacijah itd.). Avtisti imajo dolgo časa neprijetne izkušnje. Nekateri tihi zvoki jih lahko do panike prestrašijo, medtem ko se otrok na glasne zvoke sploh ne odzove. Igre običajno nimajo ploskve in so postavljene v določeno zaporedje. Avtizem je pogosto povezan s splošnimi učnimi težavami.

Znaki avtizma pri otrocih, ki bi morali opozoriti starše

Več kot 50% otrok z avtizmom ima odstopanja v prehranjevalnem vedenju, ki lahko vključujejo prednost strogo določeni hrani ali nerazumno zavračanje le-teh.

Diagnostika

Diagnosticiranje avtizma v otroštvu je težko.

Med neinstrumentalnimi metodami pri diagnosticiranju avtizma pri otrocih se običajno uporabljajo opazovanje in pogovor z bolnikom ter jemanje anamneze. Posebej razvite diagnostične tehnike se uporabljajo v obliki iger, testov, konstrukcije, dejanj po modelu itd.

Če sumimo na avtizem, se opravi tudi instrumentalni pregled. Vključuje lahko naslednje metode:

elektroencefalografija (ocena bioelektrične aktivnosti možganov in stanja njegovih funkcionalnih sistemov);
reoencefalografija (ocena vaskularnega sistema možganov, odkrivanje možganskih motenj krvnega pretoka);
ehoencefalografija (določanje intrakranialnega tlaka, odkrivanje novotvorb);
magnetna resonanca in / ali računalniška tomografija (omogoča pridobitev posnetkovne slike možganskih struktur);
kardiointervalografija (ocena stanja avtonomnega živčnega sistema).

Instrumentalna diagnostika možganskih struktur pri bolnikih z avtizmom razkriva motnje v različnih delih možganov. Hkrati pa še ni določena specifična možganska lokalizacija patologije, ki bi bila značilna le za avtizem. Med možganskimi motnjami, ki so pogoste pri otrocih z avtizmom, je običajno težko odkriti pri rutinskem pregledu.

Instrumentalna diagnostika otrok z avtizmom razkriva motnje v različnih delih možganov

Za diagnozo avtizma v otroštvu se uporabljajo vprašalniki in ocenjevalne lestvice, ki vključujejo:

vprašalnik za diagnozo socialnih bolezni in oslabljene komunikacijske sposobnosti;
Diagnostični vprašalnik za avtizem (prilagojena različica);
lestvica socialne zrelosti;
opazovalna lestvica za diagnosticiranje avtizma;
vedenjski vprašalnik za diagnosticiranje avtizma;
lestvica za določanje resnosti avtizma pri otrocih;
vprašalnik o spektralnih razvojnih motnjah otroka; itd.

Diferencialna diagnoza se izvaja z duševno zaostalostjo, duševno zaostalostjo, shizofrenijo, prirojeno gluhostjo, regresivno psihozo, motnjami govora.

Zdravljenje avtizma pri otrocih

Pravočasen začetek korekcije avtizma poveča verjetnost otrokove uspešne prilagoditve na normalno življenje. Glavna cilja zdravljenja avtizma pri otrocih sta razvoj veščin samooskrbe in socialna prilagoditev. V ta namen uporabite:

vedenjska terapija;
terapija z igrami;
Delovna terapija;
pouk pri logopedu;
umetniška terapija;
terapija z živalmi.

Tehnike izberemo glede na posamezne otrokove značilnosti. Popravljanje zdravil brez zdravil po potrebi spremlja vnos antikonvulzivov in / ali psihotropnih zdravil.

Glavna cilja zdravljenja avtizma pri otrocih sta razvoj veščin samooskrbe in socialna prilagoditev

Pri zdravljenju avtizma pri otrocih so lahko učinkovite fizioterapevtske tehnike, zlasti mikrotočna refleksna terapija, ki omogoča selektivno stimulacijo določenih predelov možganov.

Otroci z avtizmom, ki ne govorijo, naj bodo vključeni v poučne igre in dejavnosti, ki ne zahtevajo uporabe govora (na primer sestavljanke, sestavljanke, mozaiki). Takšne dejavnosti prispevajo k vzpostavljanju stika z otrokom, pa tudi uvajajo ga v posamezne ali skupne dejavnosti.

Pri uporabi igralne terapije je priporočljivo izbrati igre z jasnimi pravili, ne pa vloge, ki temelji na igranju. Ker je za avtiste težko razlikovati čustva drugih ljudi, gledati risanke, je treba izbrati tiste, pri katerih imajo liki dobro definirane izraze obraza. Hkrati je treba otroke spodbuditi k ugibanju čustvenega stanja lika. Poleg tega je koristno otroke z avtizmom spodbuditi k sodelovanju v gledaliških predstavah.

Korekcija avtizma pri otrocih vključuje tehnike poučevanja zvoka in avdio vokalnega treninga. Način avdio-vokalnega treninga je sestavljen iz zvočnega učinka na otroka s posebno napravo, skozi katero prihaja zvok določenih frekvenc. Posledično se avtistični bolnik nauči poslušati in zaznati zvoke, ki jih prej ni absorbiral. Glavni cilj metode je izboljšati sposobnost zaznavanja in obdelave informacij, ki v možgane pridejo skozi sluh. Med sejami se lahko otrok igra, slika ali se ukvarja z drugimi mirnimi dejavnostmi.

Za zdravljenje otrok z avtizmom se uporablja zadrževalna terapija, ki je sestavljena iz tega, da mati ob določenem času otroka kljub njegovemu morebitnemu odporu prevzame in objame, medtem ko oče enako sodeluje na seji. Ta metoda po nekaj časa vadbe (določena posebej za vsakega otroka) staršem omogoča, da z otrokom vzpostavijo tesen čustveni stik. Med začetnimi terapevtskimi sejami je običajno psiholog, ki staršem razloži, kaj se dogaja, in jim da situacijska priporočila, sam pa seje ne sodeluje in staršev ne more nadomestiti. Vsaka terapija ima tri faze:

Stopnja konfrontacije (otrok z avtizmom se navadno upira začetku seanse, čeprav nanjo pogosto čaka ves dan, medtem ko lahko bolniki poiščejo izgovore, da se izognejo zadržanju).
Faza zavrnitve (otrok se poskuša rešiti iz objema, medtem ko starši, potrpežljivi, poskušajo otroka umiriti).
Stopnja reševanja (otrok ustavi odpor, vzpostavi očesni stik s starši, se sprosti).

Treba je opozoriti, da nekateri strokovnjaki menijo, da je zdravljenje z zdravili preveč stresna metoda, tako za bolnega otroka kot za njegove starše, zato ne priporočajo, da se nanjo zatečejo.

Ena od metod zdravljenja avtizma pri otrocih je zdravljenje z zdravili

Za izboljšanje pacientove interakcije z zunanjim svetom je priporočljiva metoda terapije z živalmi, med katero otroci pridejo v stik z živalmi (konji, mačke, psi, delfini). Metoda temelji na ugotovitvi, da otroci z avtizmom pogosto veliko lažje vzpostavijo stik z živaljo kot z drugo osebo. Vendar je treba upoštevati, da številni bolniki doživljajo izbruhe agresije na živali ali panični strah pred njimi. V teh primerih terapija z živalmi ni indicirana.

Fizikalna terapija je indicirana za izboljšanje otrokove sposobnosti nadzora telesa. Prav tako je bolnikom z avtizmom predpisana prehrana, hrana z visoko vsebnostjo kazeina in glutena (mlečni izdelki, izdelki iz pšenice, rži, ovsa, ječmena) so izključena iz prehrane.

Bolnike prve in druge skupine (po klasifikaciji O. S. Nikolskaya) poučujejo doma, bolniki tretje in četrte skupine lahko obiskujejo posebno ali množično splošno izobraževalno šolo.

Možni zapleti in posledice

Avtizem pri otrocih vodi do motene socialne interakcije. V odrasli dobi lahko bolezen povzroča težave, povezane s poklicnimi odločitvami, medosebnimi odnosi, socialnimi veščinami itd.

Napoved

Če avtizma ne ozdravimo v otroštvu, bolezen vztraja tudi v adolescenci in odrasli dobi. S pravočasno ustreznim zdravljenjem in popravljalnim delom z otroki z avtizmom je mogoče v približno 30% primerov doseči sprejemljivo socialno prilagoditev. Brez ustreznega zdravljenja avtistični bolniki ostajajo invalidi, ki niso sposobni za socialno interakcijo in samooskrbo.

Koeficient inteligence (IQ) bolnikov z avtizmom je večji od 50 let in razvoj jezikovnih spretnosti pred šestim letom starosti je ugoden napovedni znak. Zgodnja diagnoza in zgodnji začetek terapije povečata možnosti za ozdravitev.

Preprečevanje

Ker natančni razlogi za razvoj avtizma pri otrocih še niso ugotovljeni, se preprečevanje te bolezni nanaša na običajne ukrepe za ohranjanje in spodbujanje zdravja, ki bi ga morala ženska sprejeti med nosečnostjo: