Zaprtje Pri Dojenčkih: Vzroki, Znaki, Zdravljenje Otroka

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Zaprtje pri dojenčkih

Vsebina članka:

Značilnosti prebave pri dojenčkih
Vzroki
Diagnostična merila
Simptomi
Zdravljenje zaprtja pri dojenčkih
1. Konzervativno zdravljenje
2. Operacija
Video

Zaprtje pri dojenčkih je posebna oblika črevesnih patologij, ki je povezana s podaljšanjem intervalov med dejanji iztrebljanja ali s sistematičnim nezadostnim praznjenjem prebavil pri dojenčkih (splošno je sprejeto, da se dojenčke šteje od 1 meseca do 1 leta življenja). Ta težava se pojavi pri 20-40% vseh novorojenčkov. V večini primerov starši zdravljenje opravijo doma.

Zaprtje pri dojenčkih se kaže poleg odsotnosti blata tudi črevesne kolike

Značilnosti prebave pri dojenčkih

Starost dojk je povezana s številnimi značilnostmi, ki povzročajo zaprtje:

Posebna narava prehrane (izredno omejena prehrana, v glavnem sestavljena iz mleka). Iz tega razloga je lahko pri dojenčkih v prvih mesecih življenja pogostost blata od 5 do 7 krat na dan, pod pogojem, da so izključno dojeni. Z uvedbo dopolnilne hrane postane blato gostejše in redkejše, kar zmanjša število odvajanja blata (približno 1-3 krat na dan v letu).
Nerazvitost nekaterih delov prebavil in šibkost encimskega sistema (samo laktuloza deluje na optimalni ravni).
Med prehodom iz dojenja v dobro prehrano pride do tako imenovanega funkcionalnega zaprtja, ki ne zahteva terapevtskih ukrepov (gre za naravno reakcijo telesa).
Šibki valovi peristaltike zaradi nepopolnosti simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. V zvezi s tem obstaja delitev zaprtja glede na hipertenzivni in hipotonični tip (slednje je hujše).

Vzroki

Najpogostejši vzroki za zaprtje dojenčkov so prikazani v tabeli.

Skupina bolezni	Primer	Značilno
Motnje živčne regulacije	Hirschsprungova bolezen rojstne poškodbe hrbtenice	Pomembna je lezija na ravni centralnega živčnega sistema (ledveni del hrbtenjače) in kršitev lokalne inervacije neposredno v črevesni steni (območja aganglioze). V isto skupino spada odsotnost želje po defekaciji z žarišnimi možganskimi lezijami.
Nalezljivi in vnetni procesi v črevesju	Nekrotizirajoči enterokolitis hude oblike okužbe z enterovirusom	Posledično se lahko pojavijo področja hipoganglioze, kar vodi do zmanjšanja splošne občutljivosti črevesnega receptorskega aparata.
Prehrambene kršitve	Malabsorpcija	To so naslednji dejavniki: · Pogoji vnosa dopolnilnih živil (ne smejo biti prej kot 6 mesecev); · Vrsta uvedenih izdelkov (bolj optimalno je začeti z žiti brez mleka in mlečnih izdelkov); · Količina uvedene hrane (izračun po posebnih formulah, ob upoštevanju starosti otroka). V to skupino spadajo napake pri hranjenju s strani matere.
Patologije endokrinega sistema	Hipotiroidizem, hiperparatiroidizem, insuficienca nadledvične skorje	Motnje motorike so povezane s hipo- ali hiperfunkcijo žlez.
Motnje mišično-ligamentnega aparata	Kila sprednje trebušne stene	Opaženi so divergenca mišic in prerazporeditev tlaka v trebušni votlini.
Prirojene malformacije	Atrezija rektuma, ektopija anusa, intrauterina nepopolna rotacija črevesja, Leddov sindrom	Težavo povzroča mehanska obstrukcija črevesja; pogosto je potrebno kirurško zdravljenje.
Anorektalna patologija	Analne razpoke	Poleg anatomske kršitve integritete črevesnega področja se zaradi vezave na podzavestni ravni bolečine in iztrebljanja pojavi psihološki blok.
Učinek zdravila	Železovi pripravki, antikonvulzivi	Vplivajo lahko tako na gibljivost črevesja samega kot na gostoto blata.
Bolezni spodnjega dela prebavil	Intuususcepcija, zadavljena črevesna obstrukcija	Ta skupina vključuje vse možnosti za črevesno obstrukcijo, ne glede na vzrok. Pogosto je tak zaprtje akutno in se lahko pojavi kot posledica izrazitega nalezljivega procesa (okužba z rotavirusom).
Motnje encimskih sistemov	Pomanjkanje encimov trebušne slinavke, pomanjkanje encimov v jetrih	Določiti ga je mogoče šele konec prvega leta življenja (relativna stabilizacija črevesja in vzpostavitev običajne prehrane).
Benigne in maligne tvorbe trebušne votline in retroperitonealnega prostora	Nevroblastom	Pogosto je tvorba določena tudi v maternici in nima časa, da bi dala klinično sliko zaprtosti (opravi se nujna operacija).
Idiopatski zaprtje	Pri otrocih se pojavi razmeroma redko (pogosto obstaja jasen morfološki substrat bolezni). To vrsto zaprtja je dovoljeno pokazati le po temeljitem pregledu in izključitvi drugih bolezni.

Zadrževanje blata pri dojenčkih se pogosto pojavi kot kombinirana patologija, ki jo povzročajo številni razlogi, kar je pomembno razumeti pri pripravi režima zdravljenja.

Diagnostična merila

Za diagnosticiranje zaprtja pri dojenčku mora trajanje opaženih motenj iztrebljanja trajati vsaj 1-2 meseca.

V skladu s Pariškim konsenzom se zaprtje kaže, če sta prisotna 2 ali več naslednjih znakov:

odvajanje blata manj kot 3-krat na teden;
nenadzorovano odvajanje blata pogosteje kot enkrat na teden;
velika količina blata;
otipljive fekalne mase v debelem črevesu ali danki;
bolečina in zamuda pri defakaciji.

V skladu z merili Rim III je treba pri otrocih, mlajših od štirih let, ugotoviti dva ali več naslednjih znakov za diagnozo:

manj kot 2 iztrebljanja na teden;
1 epizoda fekalne inkontinence na teden, če se pridobijo toaletne spretnosti;
obdobja dolgotrajnega zadrževanja blata in zadrževanja samega odvajanja;
bolečina med iztrebljanjem (iztrebki imajo trdo, gosto konsistenco);
nepopolno praznjenje in prisotnost velike količine fekalnih mas v danki;
indikacije zgodovine blata velikega premera.

Obe klinični klasifikaciji ne upoštevata delitve otrok po starosti (novorojenčka, dojenčka ali dojenčka). Otroci, mlajši od 4 let, so združeni v eno shemo, kar nekoliko otežuje diagnosticiranje zaprtja pri dojenčkih.

Simptomi

Pri različnih boleznih (Hirschsprungova bolezen, invazija) obstajajo različni klinični znaki zaprtja pri dojenčkih, vendar poleg zastajanja blata obstaja še nekaj skupnih točk:

Blato je gosto, razdrobljeno (kot ovčje). Včasih je gostota zabeležena šele na začetku iztrebljanja, nato pa blato pridobi mehko konsistenco.
Velike količine blata. Blato je praviloma oblikovano in ne vsebuje patoloških nečistoč.
Opazimo nepopolno praznjenje črevesja, kar lahko poveča število iztrebljanj in povzroči hude prebavne motnje.
Glavna pritožba staršev otroka je nenehno napihnjenost in bolečine v trebuhu, kot so črevesne kolike. Po odvajanju blata lahko simptom nekoliko izgine. Pri pregledu je nekaj asimetrije in timpanitisa na različnih delih črevesja.
Kalomazanija se pri starejših otrocih pojavlja pogosteje kot pri dojenčkih (izjemno redki primeri).

Obstajajo številni zaskrbljujoči znaki zaprtja pri dojenčkih, ki kažejo na resne anatomske nepravilnosti v strukturi prebavil:

nastop pri starosti manj kot 1 meseca;
odvajanje mekonija pozneje kot drugi dan;
zgodovina ožjih sorodnikov s Hirschsprungovo boleznijo;
trak stol;
kri v blatu;
zaostajanje v fizičnem razvoju;
bruhanje z žolčem;
nepravilnosti ščitnice;
vztrajno napihnjenost;
nenormalen položaj anusa in pomanjkanje analnega / kremasteričnega refleksa;
perianalna fistula;
zmanjšanje moči in tonusa spodnjih okončin.

Zaskrbljujoči simptomi so neposredne indikacije za hospitalizacijo.

Zdravljenje zaprtja pri dojenčkih

Ukrepi zdravljenja so jasno odvisni od vzroka in jih zastopata dva pristopa:

konzervativna terapija (pomaga v 80-90% primerov);
kirurške metode.

Konzervativno zdravljenje

Metoda	Značilno
Prehrana	V primeru dojenja je materi prikazana dieta: Uravnotežena prehrana z zadostnimi kalorijami (do 2500 kcal); · Vodni režim (1-1,5 litra na dan); · Razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov kot 1: 4: 1; · Velika količina beljakovin in rastlinske hrane. V primeru umetnega hranjenja je prikazana zamenjava nekaterih mešanic z drugimi, ki vsebujejo zgoščevalce (gumi) v celotni dnevni količini. Primeri: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Izogibajte se večjim prekinitvam hranjenja (lačno obdobje ne sme presegati 4-5 ur pri otrocih prve polovice leta in več kot 6 ur pri otrocih druge polovice življenja).
Splošna priporočila	Niso odvisni od vzrokov za zaprtje, nudijo pomoč v kakršni koli obliki in kot preventivni ukrep: 1. Pogosti sprehodi po svežem zraku. 2. Tečaj splošnih krepilnih vaj. 3. Masirajte sprednjo trebušno steno, da okrepite mišice in odstranite črevesne kolike zaradi povečanega nastajanja plinov. 4. Pravilno sajenje na lonec (določen čas in mirno vzdušje). Od 1. do 1.5 leta starosti je treba otroka saditi na kahlico vsaj 1-3 krat na dan (po možnosti zjutraj).
Klistirji	Uporabljajo se za učinkovit boj proti prekomernemu raztezanju črevesnih zank (lajša zastajanje vsebine v črevesju). Glavne možnosti so: · Čistilni klistir - delajte vsak dan ob istem času 3-5 dni; · Mikroklizerji - za vzpostavitev nujnosti po iztrebljanju. Dolgo ga ni mogoče uporabljati, saj se razvije odvisnost.
Odvajala	Za normalizacijo črevesne peristaltike se uporabljajo naslednje skupine zdravil: 1. Solna odvajala - mineralne vode z visoko mineralizacijo (Essentuki št. 17); magnezijev sulfat ali natrijev sulfat. 2. Osmotska odvajala - laktuloza, polietilen glikol, transipeg, forlax. 3. Zeliščna odvajala - seno, joster, krhlika. Imajo številne omejitve zaradi anatomskih značilnosti črevesja novorojenčkov. V pediatrični praksi se redko uporabljajo (z izjemo laktuloze).
Dražilna sredstva	Skupina zdravil z izrazitim dražilnim učinkom za stimulacijo rektalnih mehanoreceptorjev: · Rastlinski antraglikozidi (rabarbara, krhlika, sena); Ricinusovo olje in glicerin; · Sintetični pomeni sintetični fenolftalein ali bisakodil. Običajno se uporablja v obliki rektalnih sveč.
Encimski pripravki	Uporabljajo se pri otrocih, starejših od 1 leta, s hudimi motnjami jeter ali trebušne slinavke (laboratorijsko potrjeno). Najpogosteje se uporablja pankreatin.
Biološko aktivne snovi	Pripravki, ki vsebujejo bifidobakterije ali mlečnokislinske bakterije za izboljšanje delovanja prebavnega sistema (kolonizacija črevesja z normalno mikrofloro): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Mehčala	V to skupino spadajo olja: vazelin, oljčno, mandljevo olje, ki sproščajo blato in hkrati preprečujejo pojav analnih razpok.

Redna gimnastika in lahka masaža v kombinaciji s prilagoditvami menija lahko malčku pomagata pri lajšanju zaprtja.

Operacija

Zaprtje je treba kirurško zdraviti v izjemno redkih primerih in ob strogih indikacijah (izrazite okvare v prebavnem sistemu).

Uporabljene metode:

Laparotomija - nanaša se na operacije s širokim operativnim dostopom, uporablja se v primeru hude kirurške patologije, ki zahteva odpravo ovire, aganglioze ali tumorja.
Laparoskopija - dovoljena za odpravo kile ali drugih sorazmerno tankih črevesnih napak. Če je treba odstraniti del črevesja in odstraniti začasno stomo, je laparotomija še vedno najboljša možnost zdravljenja.

Shemo zdravljenja lahko dopolnjujemo individualno. Zaprtje pri dojenčkih običajno zahteva dolgotrajno zdravljenje, vendar se nagibajo tudi k samozadovoljevanju.