Zaprtje Pri Otrocih

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Oblike zaprtja pri otrocih
Vzroki za zaprtje pri otrocih in dejavniki tveganja
Faze zaprtja pri otrocih
Simptomi
Diagnostika
Zdravljenje zaprtja pri otrocih
Dieta za zaprtje pri otrocih
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Zaprtje pri otrocih je težava v procesu iztrebljanja, pomanjkanje samopraznjenja črevesja čez dan ali dlje, pri dojenih dojenčkih pa je iztrebljanje manj kot 1-2 krat na dan.

Vir: bolit.info

Zaprtje je zabeleženo pri 15-30% otrok, medtem ko so predšolski otroci zanj bolj dovzetni. Redno zaprtje pri otrocih negativno vpliva na rast in razvoj otroka, lahko vodi do zastrupitve, hipovitaminoze, razvoja drugih zapletov in poslabša kakovost življenja.

Glavne funkcije črevesja so prebava in absorpcija hrane ter izločanje nerealiziranih izdelkov in snovi, strupenih za telo. Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, se akt defekacije običajno pojavi 1–6-krat na dan, od pol leta do 2 let - 1–3-krat na dan, nad 2 leti - vsaj 1-krat na dan. Približno 40% bolnikov, ki so v otroštvu nagnjeni k zaprtju, trpi zaradi njih tudi v odrasli dobi.

V večini primerov stalnega zaprtja pri otrocih ni organske patologije. Pri bolnikih s hudo zaostalostjo v psihomotoričnem razvoju se zaprtje pojavi v približno 50% primerov.

Oblike zaprtja pri otrocih

Zaprtje pri otrocih je lahko resnično ali napačno (psevdo zaprtje).

Glede na etiološki dejavnik:

prebavni;
funkcionalna diskinetična (spastična in hipotonična);
ekološko;
pogojni refleks;
omamno;
endokrini;
jatrogeno.

Glede na značilnosti klinične slike ločimo akutno in kronično zaprtje pri otrocih.

Vir: bolit.info

Vzroki za zaprtje pri otrocih in dejavniki tveganja

Pogosti vzroki za zaprtje pri otrocih v prvih letih življenja so napake pri hranjenju in oslabljena absorpcija hranil.

Otrok lahko prejme manj materinega mleka, kot je potrebno v primeru hipogalaktije pri materi, pa tudi ob počasnem sesanju, regurgitaciji, razcepu trdega neba in zgornje ustnice. V primeru nezadostne prehrane je količina blata pri otroku temu nezadostna, da bi vzbudila željo po iztrebljanju. Takšni primeri zapoznelega črevesja se imenujejo psevdo zaprtje.

Pojav zaprtja pri dojenih otrocih olajša pomanjkanje hrane, bogate z vlakninami, v materini prehrani. Hkrati pa prekomerno uživanje mastne hrane vodi do še večjega strjevanja blata pri otroku in poslabšuje zaprtje.

Začasno zamudo pri iztrebljanju (prehodno zaprtje) opazimo pri otrocih v obdobju akutne zvišane telesne temperature zaradi dehidracije telesa ob povišani telesni temperaturi, povečanem znojenju in bruhanju.

Prehrana pri otrocih se pojavi pri prehranskih motnjah, ki vključujejo neustrezno prehrano, nezadosten režim pitja, pomanjkanje vitaminov v telesu, disfunkcijo prebavnih žlez, zgodnji prenos otroka na umetno hranjenje.

Zaprtje pri otroku je lahko manifestacija bolezni, ki niso neposredno povezane s patološkimi procesi v prebavilih. Takšne bolezni vključujejo hipotiroidizem, rahitis in druge presnovne bolezni. Vendar je pri večini bolnikov zaprtje še vedno posledica motenj prebavnega trakta.

Organska oblika zaprtja se pri otrocih razvije z ektopijo anusa, Hirschsprungovo boleznijo, rektalno atrezijo, dolihozigmo, črevesnimi novotvorbami, anorektalnimi brazgotinami, adhezivno boleznijo in helmintičnimi invazijami.

Pri večini bolnikov te starostne skupine je zaprtje funkcionalne narave. Diskinetično zaprtje pri otrocih povzročajo travmatične ali hipoksično-ishemične lezije centralnega živčnega sistema. Pogojna refleksna oblika zaprtja pri otrocih se pojavi pri bolečih črevesjih (z analnimi razpokami, rektalnimi fistulami, paraproktitisom, pleničnim dermatitisom). Hipotonični zaprtje pri otrocih se razvije v ozadju nezadostne telesne aktivnosti, dolgotrajnega počitka v postelji, kroničnega gastroduodenitisa, peptičnega ulkusa, rahitisa. Spastični zaprtje se lahko pojavi pri otrocih z nevro-artritično diatezo, infantilno cerebralno paralizo, pomanjkanjem laktaze.

Drugi razlogi za razvoj zaprtja pri otrocih vključujejo črevesno disbiozo, diabetes mellitus, gigantizem, feokromocitom, nadledvično insuficienco.

Dejavniki tveganja vključujejo:

dedna nagnjenost;
nenadzorovana uporaba številnih zdravil (encimi, diuretiki, enterosorbenti, antibakterijska sredstva, spazmolitiki, pripravki železa);
zloraba klistirjev;
alergija na hrano;
mišična hipotenzija;
neuravnotežena prehrana;
premajhna teža;
močna sprememba podnebnih razmer;
nepravilen trening za kahlico;
psihološke težave;
dolgotrajno (do 3-4 leta) nošenje plenic.

Vir: sitemedical.ru

Faze zaprtja pri otrocih

Med zaprtjem pri otrocih razlikujejo naslednje faze:

kompenzirano - iztrebljanje se pojavi enkrat v 2-3 dneh;
subkompenzirano - iztrebljanje se pojavi enkrat v 3-5 dneh;
dekompenzirano - zamuda pri iztrebljanju lahko doseže 10 ali več dni.

Simptomi

Klinične manifestacije zaprtja pri otrocih vključujejo lokalne (črevesne) in splošne (zunajčrevesne) simptome. Lokalni vključujejo: redek ritem ali dolgotrajno odsotnost iztrebljanja, sprememba konsistence blata, bolečine v trebuhu, napenjanje, občutek nepopolnega praznjenja črevesja po odvajanju črevesja, primesi krvi v blatu, bolečine med odvajanjem, napenjanje, občutek pritiska v anusu.

Pri otrocih, mlajših od šest mesecev, je konsistenca iztrebkov običajno pastozna, od šestih mesecev do enega in pol do dveh let, iztrebki imajo pastozno ali oblikovano konsistenco in kasneje - formalizirani.

Prekomerno raztezanje črevesne stene z gostim blatom, ki poleg tega lahko poškoduje sluznico analnega kanala, povzroča bolečino in tesnobo pri otroku med odvajanjem. Pri otrocih z zaprtjem pogosto opazimo enkoprezo, običajno po daljši zamudi pri iztrebljanju.

Med zunajčrevesne manifestacije zaprtja pri otrocih spadajo splošna šibkost, utrujenost, razdražljivost, glavoboli, bledica kože, anoreksija, anemija, nagnjenost k nastanku pustularnih izpuščajev na koži, izguba apetita.

S kroničnim zaprtjem pri otrocih se količina blata poveča. Za to obliko patologije je značilno trajno dolgotrajno (3 mesece ali več) zmanjšanje odvajanja črevesja, ki ga spremljajo težave pri praznjenju črevesja in povečanje gostote blata.

Diagnostika

Za diagnosticiranje zaprtja pri otrocih se bo morda treba posvetovati ne samo s pediatrom, temveč tudi s pediatričnim gastroenterologom ali proktologom. Pri zbiranju pritožb in anamneze so določeni čas nastanka in dinamika patološkega procesa, pogostost odvajanja in konsistenca blata. Pri objektivnem pregledu se določijo barva kože, stanje jezika, turgor tkiva, napihnjenost in bolečina v trebuhu; palpacija lahko ugotovi prisotnost fekalnih kamnov vzdolž sigmoidnega črevesa. Med digitalnim rektalnim pregledom se oceni stanje ampule, sfinktra, zaznajo se organske malformacije.

Od metod laboratorijske diagnostike se običajno izvajajo splošni in biokemični krvni test, koprogram, študija iztrebkov za jajca helmintov in za disbiozo.

Da bi izključili somatsko patologijo, se lahko zahteva ultrazvočni pregled jeter, trebušne slinavke, želodca, debelega črevesa, ezofagogastroduodenoskopija, navadna radiografija trebušne votline, irigografija, enterokolonoscintigrafija. Za pregled sluznic različnih delov črevesja se zatečejo k sigmoidoskopiji, kolonoskopiji.

V nekaterih primerih je potreben posvet otroškega nevrologa z elektroencefalografijo, ehoencefalografijo.

Zdravljenje zaprtja pri otrocih

Pri zdravljenju zaprtja pri otrocih je najprej treba odpraviti vzročni dejavnik. V nekaterih primerih zadostuje normalizacija otrokove prehrane, vključno s povečanjem količine zaužite tekočine. Za zaprtje pri otrocih ni majhnega pomena razvoj pogojenega refleksa na iztrebljanje.

Zdravljenje zaprtja pri otrocih se po potrebi izvaja in vključuje imenovanje odvajal, antispazmodikov, prokinetikov. V nekaterih primerih so prikazani kratki tečaji čistilnih, hipertenzivnih ali oljnih klistirjev.

Najbolj priročna in varna možnost za reševanje težave z zaprtjem pri otrocih so lokalna sredstva - rektalni glicerinski svečki Glycelax®. Zdravilna učinkovina svečk Glycelax® je glicerin. Ima dvojni učinek: zmehča blato in spodbuja gibljivost črevesja ter s tem pospeši odvajanje blata. Posledično se črevesje izprazni brez bolečin ali nelagodja. Svečke Glycelax® ne zahtevajo delitve: odmerek in velikost sta namenjena otrokom, uporaba svečk je možna od treh mesecev.

Glicelaks

V nekaterih primerih je fizikalna terapija učinkovita. Uporabimo lahko elektroforezo, pulzne tokove, galvanizacijo (s hipotenzijo) in parafinske aplikacije (s hipertoničnostjo). S funkcionalnim zaprtjem pri otrocih fizioterapevtske vaje zagotavljajo dober terapevtski učinek. Masaža za zaprtje pri otroku se uporablja v primeru črevesne hipotenzije po vsakem obroku. V odsotnosti kontraindikacij lahko uporabimo zeliščna zdravila (čaj s koromačem, koper voda).

Če obstajajo znaki perinatalne okvare centralnega živčnega sistema, se zdravljenje izvaja s sodelovanjem otroškega nevrologa. V tem primeru so predpisani nevrometabolični stimulansi, vitamini B, zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije. Z razvojem pogojenega refleksnega zaprtja pri otrocih se bo morda treba posvetovati z otroškim psihologom.

Nadaljnje in podporno zdravljenje se običajno izvaja 6-24 mesecev.

Dieta za zaprtje pri otrocih

Z razvojem zaprtja pri dojenem otroku je najprej treba analizirati in popraviti naravo hranjenja doječe matere. Priporočljivo je omejiti uporabo živil, ki prispevajo k večji proizvodnji plinov (črni kruh, čebula, paradižnik, zelje, riž, stročnice, gobe, grozdje, hruške, začinjena, prekajena hrana, začimbe).

Pri zaprtju pri otrocih, ki se hranijo po steklenički, je priporočljivo uporabljati mešanice, ki vsebujejo laktulozo ali prehranske vlaknine. Majhni otroci potrebujejo do 5 g prehranskih vlaknin na dan (presežna vsebnost prehranskih vlaknin v prehrani lahko povzroči poslabšanje prebave in slabo absorpcijo kalcija, cinka, železa).

Pri zaprtju pri otrocih je priporočljivo, da v svojo prehrano vključite kislo smetano, smetano, mleko, jogurt, kefir, skuto, blagi sir, mehko kuhana jajca ali parne omlete, sokove, kompote iz suhega sadja, jagodičevje, sadje, peso, korenje, bučke, pšenične otrobe, žita na mleku in vodi. Od sladkarij so sprejemljivi med, marmelada, marshmallow, marshmallow. Repa, redkev, redkev, gobe, zeleni grah, močne juhe, močan čaj, pekovski izdelki, industrijske slaščice so izključeni iz prehrane. Omejite uporabo testenin, zdroba. Izdelke je priporočljivo kuhati, kuhati na pari, peči.

Z razvojem zaprtja pri otrocih s celiakijo je bolnikom prikazana agliadinska dieta. Iz prehrane so izključene ržena, ječmenova, pšenična, ovsena moka, žita in žita iz njih, zdrob, škrob, testenine in slaščice, kuhane klobase, ribe in meso v pločevinkah ter izdelki, za katere obstaja individualna nestrpnost ali preobčutljivost. Dieta vključuje ajdo, riž, koruzo, zelenjavo, sadje, jagodičevje, jajca, meso, rastlinsko olje.

V primeru zaprtja pri otrocih s cistično fibrozo je priporočljivo povečati vsebnost kalorij v prehrani za 50–90%. Prehrana mora vključevati meso, perutnino, ribe, skuto, jajca, mleko in mlečne izdelke, med, sadje. Omejena je uporaba žit iz celih zrn, stročnic, otrobov.

Z zaprtjem zaradi intolerance za laktozo so mleko in mlečni izdelki izključeni iz prehrane. Pri blažjih oblikah hipolaktazije je v prehrano dovoljeno vključiti maslo, trdi sir, jogurt, kefir.

Možni zapleti in posledice

Zaprtje pri otrocih prispeva k kolitisu, ki pa poslabša potek zaprtja in ustvari začaran krog. Vztrajno zaprtje pri otrocih lahko povzroči prolaps rektuma.

Napoved

Ko se odpravi vzrok za zaprtje in upoštevajo priporočila lečečega zdravnika, je napoved ugodna. Če ni pravočasnega ustreznega zdravljenja, se prognoza poslabša in zaprtje lahko postane kronično in traja tudi v odrasli dobi.