Hiperprolaktinemija

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki za hiperprolaktinemijo
Oblike hiperprolaktinemije
Simptomi hiperprolaktinemije
Diagnostika
Zdravljenje hiperprolaktinemije
Hiperprolaktinemija pri otrocih
Preprečevanje
Posledice in zapleti

Hiperprolaktinemija je povečanje koncentracije prolaktina v krvi, ki je lahko fiziološke in patološke narave.

Prolaktin je peptidni hormon, ki ga proizvaja sprednja hipofiza in spada v družino beljakovin, podobnih prolaktinu. To je enoverižni polipeptid, ki je sestavljen iz 199 aminokislin. Glavne izoforme hormona, ki krožijo v krvi, so majhne, velike in zelo velike, pa tudi glikozilirani prolaktin. Majhna ima visoko biološko aktivnost, velika in zelo velika - nizka pa so te oblike prolaktina značilne za bolnike z adenomi, čeprav jih lahko najdemo pri zdravih ljudeh. Zaradi izgube disulfidnih vezi se velik prolaktin lahko pretvori v majhen.

Prolaktin proizvajajo laktotrofne celice hipofize. Na izločanje hormona vplivajo hipotalamus, centralni živčni sistem, imunski sistem, mlečne žleze in posteljica sodelujejo tudi pri proizvodnji prolaktina. Dopamin, nevrotransmiter, ki ga proizvajajo predvsem nadledvične žleze, in njegovi agonisti blokirajo izločanje prolaktina, prolaktin pa zavira proizvodnjo dopamina. Poleg tega se pod vplivom hormonov progesterona in somatostatina zmanjša izločanje prolaktina v hipofizi. Te lastnosti se uporabljajo pri zdravljenju hiperprolaktinemije.

V ženskem telesu prolaktin spodbuja zorenje jajčeca, pomaga podaljšati lutealno fazo menstrualnega ciklusa in vpliva na plod v razvoju. Glavni ciljni organi hormona so mlečne žleze. Prolaktin spodbuja rast in razvoj mlečnih žlez, vpliva na proces laktacije, spodbuja pretvorbo kolostruma v zrelo mleko. Po drugi strani draženje bradavic s povratnimi informacijami spodbuja proizvodnjo prolaktina.

V moškem telesu prolaktin vpliva na spolno funkcijo, sproščanje spolnih hormonov in gibljivost semenčic. Poleg tega ta hormon spada med aktivatorje rasti novih krvnih žil. Poleg mlečnih žlez receptorje za prolaktin najdemo v maternici, jajčnikih, testisih, skeletnem mišičnem tkivu, srcu, pljučih, jetrih, trebušni slinavki, vranici, ledvicah, nadledvičnih žlezah, koži in nekaterih delih živčnega sistema, vendar njegov vpliv na te organe ni bil dovolj raziskan.

Proizvodnja prolaktina je odvisna od čustvenega in fizičnega stanja, spolnosti, dojenja. Raven hormona v krvi narašča s travmo in stresom, pa tudi z uživanjem alkohola, mamil in psihotropnih zdravil.

Moteno izločanje prolaktina je eden najpogostejših vzrokov za spremembe menstrualne funkcije in s tem povezano neplodnost. Pri ženskah se raven prolaktina v krvi spreminja skozi ves menstrualni ciklus. Poleg tega so za prolaktin značilna dnevna nihanja, pri čemer se najnižja raven hormona v krvi opazi takoj po prebujanju, vrh proizvodnje pa pade na časovni interval med 5. in 7. uro zjutraj.

Povišanje ravni hormona je najpogosteje diagnosticirano pri ženskah, starih od 25 do 40 let. Hiperprolaktinemija pri moških se razvije veliko redkeje.

Vzroki za hiperprolaktinemijo

Vzroke za hiperprolaktinemijo delimo na fiziološke in patološke. Fiziološki razlogi za povečanje koncentracije prolaktina v krvi poleg nosečnosti in dojenja vključujejo še:

vadbeni stres;
globoke sanje;
spolni odnosi;
uporaba nekaterih izdelkov (vključno z alkoholnimi pijačami);
stresne situacije.

Ti dejavniki povzročajo kratkotrajno zvišanje ravni prolaktina v krvi.

Naslednji pogoji prispevajo k razvoju patološke hiperprolaktinemije:

bolezni, povezane z okvarjenim delovanjem hipotalamusa (tuberkuloza, nevrosifilis, maligne novotvorbe, hude travme itd.);
adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin (prolaktinomi) - najpogostejša vrsta hipofiznih novotvorb;
hiperfunkcija hipofize;
sistemske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus);
kronični prostatitis;
disfunkcija jajčnikov;
kronična ledvična odpoved, hemodializa;
ciroza jeter;
skodle;
travma (obsežne opekline, kirurški posegi v predelu prsnega koša);
umetna prekinitev nosečnosti;
pomanjkanje vitamina B ₆ v telesu;
jemanje številnih zdravil (hormonska zdravila, antidepresivi, antipsihotiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev); itd.

Hiperprolaktinemija pri ženskah pogosto spremlja amenorejo in neplodnost, opažajo pa jo tudi pri 50% žensk z galaktorejo.

Oblike hiperprolaktinemije

Glede na vzrok je hiperprolaktinemija:

primarni - zaradi patoloških procesov v hipotalamusu ali hipofizi;
sekundarno - razvija se v ozadju drugih bolezni;
idiopatski - mehanizma razvoja ni mogoče razjasniti.

Poleg tega se po izvoru razlikujejo naslednje oblike patologije:

asimptomatska hiperprolaktinemija;
hiperprolaktinemični hipogonadizem (adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin, idiopatske oblike);
simptomatska hiperprolaktinemija (alkoholna, zdravilna, psihogena, nevrorefleksna);
dodatno izločanje prolaktina v hipofizi;
hiperprolaktinemija v ozadju drugih hipotalamo-hipofiznih bolezni (sindrom praznega selarja, hormonsko neaktivne selarne in paraselarne novotvorbe, motnje cerebralne cirkulacije, sifilis, tuberkuloza);
kombinirane oblike hiperprolaktinemije.

Simptomi hiperprolaktinemije

V nekaterih primerih kliničnih manifestacij hiperprolaktinemije ni, povečana raven prolaktina v krvi pa je naključna diagnostična ugotovitev iz drugega razloga.

Vir: prolaktin-info.ru

Pri ženskah se hiperprolaktinemija običajno začne klinično kazati z nastopom spolne aktivnosti, uporabo intrauterine kontracepcije, odpovedjo peroralnih kontraceptivov, po porodu, umetnem ali spontanem splavu in tudi na koncu dojenja.

Simptomi hiperprolaktinemije pri ženskah vključujejo menstrualne nepravilnosti (neredne menstruacije, amenoreja, oligomenoreja, hipomenoreja, bradimenoreja, opsomenoreja, spaniomenoreja), izločanje mleka ali kolostruma iz mlečnih žlez v odsotnosti nosečnosti in dojenja (galaktoreja). Resnost galaktoreje pri ženskah s hiperprolaktinemijo je od posameznih kapljic, ki se sprostijo z močnim pritiskom na mlečne žleze, do obilnega spontanega izcedka. Barva izcedka je lahko bela, rumenkasta, opalescentna. Poleg tega lahko v mlečnih žlezah nastanejo adenomi ali ciste.

Pri bolnikih s hiperprolaktinemijo se pogosto pojavijo akne, hirzutizem (prekomerna rast las po moškem vzorcu), seboreja lasišča, hipersalivacija (povečano slinjenje).

Razvoj nevroleptične hiperprolaktinemije med nosečnostjo je nevaren zaradi prekinitve v zgodnji ali pozni fazi in upočasnitve intrauterine rasti in razvoja ploda.

Manifestacija hiperprolaktinemije je lahko hipoplazija genitalij (zlasti jajčnikov), suhost sluznice vulve in nožnice, kar povzroča nelagodje med spolnim odnosom, redčenje las pod pazduho in sramnico ter zmanjšanje mlečnih žlez.

Prekomerna proizvodnja prolaktina pri moških povzroči znižanje ravni testosterona v krvi, kar povzroči razvoj ginekomastije, galaktoreje, reproduktivnih motenj (vključno z erektilno disfunkcijo, zmanjšanim libidom). Število in gibljivost semenčic se zmanjša, pojavijo se patološke oblike semenčic, kar povzroči neplodnost. V nekaterih primerih opazimo retrogradno ali bolečo ejakulacijo.

Pri bolnikih s hiperprolaktinemijo so pogoste nevrološke motnje in psihoemocionalne motnje, motnje presnove kostnega tkiva, presnove lipidov in ogljikovih hidratov. Psihoemocionalne motnje, ki spremljajo hiperprolaktinemijo, se ponavadi kažejo z astenijo, brezbrižnostjo, pogostimi spremembami razpoloženja, motnjami spomina in pozornosti, psiho-negativnimi motnjami, upočasnitvijo asociativnega procesa, povečano razdražljivostjo, težnjo k depresivnim stanjem in zmanjšano toleranco (do avtizma).

Bolniki se lahko pritožujejo nad stalnimi glavoboli, napadi omotice, zmanjšano ostrino vida in zožitvijo vidnih polj. Nespecifične pritožbe bolnikov s hiperprolaktinemijo vključujejo tudi šibkost, povečano utrujenost, mučne bolečine v prsnem košu brez obsevanja in jasno lokalizacijo. Še posebej pogosto takšne znake opazimo z razvojem povečanja koncentracije prolaktina v ozadju hipofiznih novotvorb. Pri takih bolnikih se lahko pojavijo likoreja, vnetni procesi v sfenoidnem sinusu, diplopija, ptoza, oftalmoplegija.

Hiperprolaktinemija pogosto povzroči povečanje apetita, kar vodi do povečanja telesne teže. Poleg tega lahko to stanje spremljajo odpornost na inzulin, spremembe sestave lipidov v krvi z razvojem hiperholesterolemije, povečanje ravni lipoproteinov zelo nizke in nizke gostote ter zmanjšanje lipoproteinov visoke gostote. To vodi do povečanega tveganja za razvoj koronarne bolezni srca in / ali arterijske hipertenzije in diabetesa mellitusa tipa 2.

S podaljšano hiperprolaktinemijo se mineralna gostota kosti zmanjša z nadaljnjim razvojem osteoporoze in osteopenije. Izguba mineralne gostote kosti je lahko celo 3,8% na leto. Bolniki postanejo nagnjeni k zlomom, zlasti zlomu vratu stegnenice, podlakti itd. Kostna gostota se pri ženskah s hiperprolaktinemijo in normalno vsebnostjo estrogena ohranja.

Manifestacije sekundarne hiperprolaktinemije so odvisne od bolezni, proti kateri se je razvila. Nepravilni izbruhi hipersekrecije prolaktina vodijo do pojava edema, povečanja in občutljivosti mlečnih žlez.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje hiperprolaktinemije je določitev ravni prolaktina in ščitničnih hormonov v pacientovi krvi. Odvzem krvi za določitev koncentracije prolaktina je treba opraviti pred 10. uro zjutraj, vendar ne takoj po prebujanju in ne po medicinskih postopkih.

Bolniki naj se vzdržijo obiska savne in spolnih odnosov dan pred testiranjem. Pri ženskah z ohranjenim menstrualnim ciklom se odvzem krvi za določitev vsebnosti prolaktina opravi med 5. in 8. dnem ciklusa. Da bi izključili začasno zvišanje ravni tega hormona, ki ni patološko, bodo morda potrebni ponavljajoči se testi. Upoštevati je treba, da lahko stres, povezan z odvzemom krvi, pri čustveno labilnih bolnikih povzroči blago hiperprolaktinemijo.

Da bi ugotovili vzrok hiperprolaktinemije, se poslužujejo rentgenskega pregleda lobanje, računalniške ali magnetne resonance, oftalmološkega pregleda, vključno s pregledom očesnega dna in določitvijo vidnih polj. Da bi diagnosticirali maternico in dodatke, se opravi ultrazvočni pregled medeničnih organov. Po potrebi se opravijo še druge študije: mamografija pri ženskah, določanje ravni prostatičnega antigena pri moških, splošne in biokemijske analize urina in krvi itd.

Zdravljenje hiperprolaktinemije

Zdravljenje fiziološke hiperprolaktinemije ni potrebno. Taktika zdravljenja hiperprolaktinemije patoloških oblik je odvisna od njenega osnovnega vzroka. Cilji terapije hiperprolaktinemije so znižati raven prolaktina na normalne vrednosti, obnoviti reproduktivne in druge okvarjene telesne funkcije. Primarna naloga je odpraviti dejavnik, ki je povzročil razvoj patološkega stanja.

Zaradi zdravil povzročena hiperprolaktinemija zahteva ukinitev zdravila, ki je povzročilo hormonske motnje. V primeru, da se je povečanje ravni prolaktina zgodilo pod vplivom jemanja psihotropnih zdravil, bo morda treba zmanjšati odmerek zdravila, bolnika prevesti na zdravilo, ki ne bo izrazito vplivalo na raven prolaktina, ali zdravilu, ki ga jemljemo, dodati agonist dopaminskih receptorjev.

Terapija z zdravili za hiperprolaktinemijo vključuje uporabo zdravil, ki zavirajo nastajanje prolaktina. Da bi obnovili redne ovulacijske menstrualne cikle in sposobnost zanositve, so predpisani stimulanti dopaminskih receptorjev, katerih vnos je indiciran pred normalizacijo menstrualnega ciklusa. V nekaterih primerih bo morda treba za preprečitev razvoja recidivov podaljšati tečaj za več menstrualnih ciklov. Obnova reproduktivne funkcije v ozadju terapije, ki normalizira raven prolaktina, lahko hitro nastopi, zato bi morale ženske, ki ne načrtujejo nosečnosti, skrbeti za kontracepcijo. Pri moških se skupaj z normalizacijo ravni prolaktina normalizira tudi vsebnost testosterona in povrne se erektilna funkcija.

V prisotnosti adenomov hipofize, ki izločajo prolaktin, se izvaja terapija z zdravili. Operacija ali radioterapija za prolaktinome se redko uporablja, le za makroprolaktinome v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije.

Pri hiperprolaktinemiji, ki jo povzroča hipotiroidizem, je predpisana nadomestna terapija ščitničnega hormona, kar zadostuje za normalizacijo ravni prolaktina pri takih bolnikih.

Prekomerne tvorbe prolaktina pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo hemodializa običajno ne popravi, temveč se lahko, nasprotno, poveča. V tem primeru se stanje po presaditvi ledvice normalizira.

Če ima bolnik tumorje, ciste ali druge izrastke, je morda primerna operacija in / ali radioterapija. Glavni indikaciji za hipofizektomijo (odstranitev hipofize) sta pomanjkanje pozitivnega učinka konzervativne terapije in razvoj zapletov iz vidnega sistema. V pooperativnem obdobju se obravnava vprašanje imenovanja nadomestnega hormonskega zdravljenja, katerega potreba je določena z rezultati študije stanja hipotalamo-hipofiznega sistema, določitvijo koncentracije testosterona in prostega tiroksina v krvi.

Med zdravljenjem duševnih motenj, ki se pojavijo pri nekaterih bolnikih s hiperprolaktinemijo, se pojavijo težave pri uporabi psihofarmakoloških zdravil, ki večinoma pomagajo spodbuditi proizvodnjo prolaktina. V tem primeru se lahko poleg agonistov dopaminskih receptorjev za zdravljenje povečane tesnobe, depresivnih stanj in psihovegetativnih motenj uporabljajo tudi antidepresivi in antikonvulzivi.

Hiperprolaktinemija pri otrocih

Pri novorojenčkih je visoka raven prolaktina fiziološka norma; do konca prvega meseca življenja njegova koncentracija v krvi ustreza koncentraciji pri odraslih. Navzven se to kaže s povečanjem (otekanjem) mlečnih žlez. Po nekaj mesecih se vsebnost prolaktina v krvi otrok zmanjša.

Hiperprolaktinemija pri mladostnikih se kaže v obliki zapoznelega spolnega razvoja (hipogonadizem, ustavitev spolnega razvoja itd.). Prolaktinoma je pogosto vzrok povečane proizvodnje prolaktina pri deklicah. Fantje imajo pogosto idiopatsko obliko hiperprolaktinemije.

Preprečevanje

Posebnega preprečevanja hiperprolaktinemije ni, saj jo lahko povzročijo različni dejavniki in bolezni. Ukrepi za njegovo preprečevanje vključujejo preprečevanje, pravočasno prepoznavanje in odpravo vzroka.

Splošni zdravstveni ukrepi so nespecifični preventivni ukrepi:

zavračanje slabih navad;
Uravnotežena prehrana;
redna telesna aktivnost;
izogibanje pretiranemu fizičnemu in duševnemu stresu;
normalizacija spolne aktivnosti, preprečevanje umetne prekinitve nosečnosti, učinkovita kontracepcija;
redni preventivni pregledi.

Posledice in zapleti

Pomanjkanje ustreznega pravočasnega zdravljenja patoloških stanj, ki so povzročila razvoj hiperprolaktinemije, vodi do nadaljnjih endokrinih motenj (disfunkcija ščitnice, nadledvičnih žlez, jajčnikov, hipofize itd.), Neplodnosti, anorgazmije, izgube vida, napredovanja novotvorb hipotalamusa in hipofize, razvoja onkoloških patologij organov reproduktivnega sistema in v hujših primerih smrt.

YouTube video, povezan s člankom: