Pljučni edem
Vsebina članka:
- Vzroki
- Razvrstitev
- Razvojni mehanizem
- Simptomi pljučnega edema
- Diagnostika
- Zdravljenje pljučnega edema
- Posledice pljučnega edema
- Napoved
- Video
Pljučni edem (pljučni edem) je klinični sindrom, povezan z nabiranjem odvečne tekočine v intersticijskem tkivu in / ali alveolah, ki se kaže v moteni izmenjavi plinov v pljučih, acidozi (premik kislinsko-bazične rezerve krvi na kislo stran) in hipoksiji organov in tkiv.
Edem pljuč je življenjsko nevarno stanje in indikacija za nujno hospitalizacijo
To patološko stanje se najpogosteje razvije pri odraslih, starejših od 40 let. Lahko zaplete potek različnih bolezni v kardiologiji, pulmologiji, porodništvu, pediatriji, otolaringologiji, gastroenterologiji, nevrologiji, urologiji.
Vzroki
V kardiologiji OB opažajo kot zaplet naslednjih bolezni:
- akutni miokardni infarkt;
- kardioskleroza (postinfarktna, aterosklerotična);
- arterijska hipertenzija;
- aritmije;
- kardiomiopatija;
- infekcijski endokarditis;
- miokarditis;
- srčna tamponada;
- odpoved srca;
- srčni miksomi (benigni tumorji):
- srčne napake (prirojene in pridobljene).
V pulmologiji se OB lahko razvije tudi v številnih patoloških procesih:
- hud bronhitis in krupna pljučnica;
- emfizem;
- pnevmoskleroza;
- tuberkuloza;
- bronhialna astma;
- aktinomikoza;
- pljučno srce;
- trombembolija pljučne arterije ali njenih velikih vej;
- tumorski procesi;
- poškodbe prsnega koša;
- pnevmotoraks;
- plevritis.
V redkih primerih lahko OB zapletejo nekatere nalezljive bolezni:
- ošpice;
- gripa;
- ARVI;
- otroška paraliza;
- tifus;
- škrlatinka;
- tetanus;
- oslovski kašelj;
- davica.
OB lahko pri novorojenčkih povzroči:
- nedonošenost;
- hipoksija;
- patologija razvoja bronhijev in pljuč.
Mehansko zadušitev, aspiracijo želodčne vsebine, utopitev skoraj vedno spremlja razvoj OB.
Drugi vzroki pljučnega edema pri ljudeh so lahko:
- ledvična odpoved;
- nefrotski sindrom;
- akutni glomerulonefritis;
- akutni pankreatitis;
- ciroza jeter;
- črevesna obstrukcija;
- travmatična poškodba možganov;
- možganski tumorji;
- meningitis;
- encefalitis;
- subarahnoidna krvavitev;
- akutne motnje cerebralne cirkulacije;
- zastrupitev s kovinskimi solmi, kislinami, organofosforjevimi spojinami, salicilati, barbiturati;
- akutna zastrupitev z zdravili, nikotinom, alkoholom;
- endogena zastrupitev v ozadju sepse, masivne opekline;
- akutne alergijske reakcije (Quinckejev edem, anafilaktični šok);
- eklampsija nosečnic;
- sindrom hiperstimulacije jajčnikov.
Pljučni edem lahko sprožijo tudi jatrogeni vzroki:
- plevralna punkcija s hitro evakuacijo velike količine akumulirane tekočine;
- nenadzorovana intravenska infuzija;
- dolgotrajno mehansko prezračevanje (umetno prezračevanje pljuč) v hiperventilacijskem načinu.
Razvrstitev
Glede na etiološki dejavnik ločimo več vrst pljučnega edema, srčni (kardiogeni), nekardiogeni in mešani. Nekardiogeni OB se nato razdeli na naslednje vrste:
- pljučna (sindrom dihalne stiske);
- alergični;
- nefrogeni;
- nevrogeni;
- strupen.
V tabeli so predstavljene različice kliničnega poteka OB.
| Možnost pretoka | Trajanje razvoja | Vzrok in izid |
| Fulminant | Nekaj minut | V 100% primerov se konča s smrtjo. |
| Akutna | 1-4 ure |
Razvija se z anafilaktičnim šokom, miokardnim infarktom. Verjetnost smrti je zelo velika tudi ob pravočasnem začetku ukrepov za oživljanje. |
| Subakutna | Za klinično sliko je značilen valovit potek | Pojavi se z endogenimi zastrupitvami (odpoved jeter, uremija). Izid je odvisen od osnovne bolezni. |
| Dolgotrajno | Od 12 ur do nekaj dni | Vzrok za razvoj so kronično srčno popuščanje, kronične bolezni bronhopulmonalnega sistema |
Razvojni mehanizem
V središču patološkega mehanizma razvoja imajo glavno vlogo kršitve prepustnosti membrane med alveoli in kapilarami, znižanje koloidno-osmotskega tlaka in povečanje hidrostatskega tlaka v posodah mikrovaskularne žile.
V začetni fazi se transudat znoji v intersticijsko pljučno tkivo. Njegovo prekomerno kopičenje povzroči razvoj srčne astme (intersticijski pljučni edem).
Nadaljnje povečanje edema tkiva prispeva k prodiranju transudata v alveolarno votlino, kjer se meša z zrakom in tvori peno. Ta pena moti normalno izmenjavo plinov. Ta stopnja se imenuje alveolarni edem.
Glede na naraščajočo težko sapo se postopoma znižuje intratorakalni tlak. To poveča pretok krvi v desno srce in povzroči napredovanje stagnacije v žilah pljučnega obtoka. To pa prispeva k nadaljnjemu povečanju edema intersticijskih tkiv, tvori se začaran krog.
Simptomi pljučnega edema
Glavni znaki OB so:
- huda kratka sapa;
- sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic;
- strah pred smrtjo;
- ortopneja (prisilni sedeči položaj);
- cianoza sluznice in kože;
- prekomerno potenje;
- kašelj z rožnatim penastim sputumom;
- tahikardija;
- bolečina v predelu srca.
Med avskultacijo se zaslišijo suhi hripi v ozadju oslabljenega dihanja (srčna astma) ali vlažni drobno mehurčki, ki se sprva slišijo v spodnjih pljučnih predelih, nato pa se postopoma širijo na vrh (alveolarni OB).
Diagnostika
Edem pljuč zahteva diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi:
- pljučnica;
- hiperventilacijski sindrom;
- pljučna embolija;
- bronhialna astma.
Najprej pacient dobi EKG in rentgensko slikanje prsnega koša. Nadaljnji pregled vključuje:
- Echo-KG;
- kateterizacija pljučne arterije za določitev krvnega tlaka v njej;
- preučevanje funkcije zunanjega dihanja;
- raziskava kislinsko-bazične rezerve krvi.
Zdravljenje pljučnega edema
Če ima oseba simptome OB, je treba takoj poklicati rešilce. Pred prihodom zdravstvenih delavcev bi morali ljudje okolici zagotoviti prvo pomoč bolniku. To zahteva:
- če splošno stanje dopušča, dajte osebi sedeč položaj z nogami navzdol;
- zagotoviti dotok svežega zraka;
- na spodnje okončine nanesite turnike, da zmanjšate količino krvi v obtoku (menjavati jih je treba vsakih 20 minut).
Zdravljenje pljučnega edema se izvaja na oddelku za intenzivno nego bolnišnice
Pacient je sprejet na oddelek za intenzivno nego, kjer je deležen nujne nege. Režim zdravljenja vključuje:
- ultrafiltracija krvi;
- aspiracija pene;
- umetno prezračevanje pljuč (s hitrostjo dihanja nad 30 na minuto);
- uvedba morfina za zmanjšanje čustvenega stresa, zatiranje delovanja dihalnega centra;
- jemanje nitroglicerina za razbremenitev pljučne cirkulacije;
- diuretiki;
- antihipertenzivi;
- srčni glikozidi.
Zdravljenje osnovne bolezni se izvaja po lajšanju napada OB.
Posledice pljučnega edema
Edem pljuč je lahko zapleten zaradi razvoja ishemične poškodbe notranjih organov. Pri nekardiogeni obliki patologije se lahko dolgoročno oblikuje pnevmoskleroza.
Napoved
Ne glede na vzrok je napoved za OB vedno zelo resna. Pri kardiogenem pljučnem edemu smrtnost doseže 80%, pri sindromu dihalne stiske - 60%. Če vzroka OL ni mogoče odpraviti, obstaja veliko tveganje za njegovo ponovitev.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
