Alveolitis

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Faze bolezni
Simptomi alveolitisa
Diagnostika
Zdravljenje alveolitisa
Možni zapleti alveolitisa in posledice
Napoved
Preprečevanje

Alveolitis je razpršena vnetna lezija alveolarnega in intersticijskega pljučnega tkiva, ki se lahko pojavi ločeno ali se razvije v ozadju drugih bolezni.

Pljučne alveole sodelujejo pri dihanju in zagotavljajo izmenjavo plinov s pljučnimi kapilarami in so končni del dihalnega aparata. Skupno število alveolov v obeh pljučih doseže 600-700 milijonov.

Za alveolitis je značilno vnetje pljučnih alveolov

Vzroki in dejavniki tveganja

Egzogeni alergijski alveolitis se razvije v ozadju alergijskih reakcij (rastlinski in hišni prah, zdravila, dlaka hišnih ljubljenčkov, sestavine mikroskopskih gliv, industrijska dražila itd.) So pogosto alergeni. Zaužitje alergena v telo povzroči nastanek IgG. Imunski kompleksi (antigen-protitelo) se naselijo na površini alveolov, kar povzroči poškodbe celične membrane, sproščanje znatne količine biološko aktivnih snovi z razvojem vnetnega procesa. Pri razvoju te oblike alveolitisa ima pomembno vlogo večkratni vnos alergena v telo.

Alergija na prah lahko privede do razvoja alergijskega alveolitisa

Vzroki za idiopatski fibrozni alveolitis še niso popolnoma pojasnjeni. Predpostavlja se, da je bolezen lahko avtoimunske narave in se pojavi v ozadju okužbe z nekaterimi virusi (virus hepatitisa C, virus herpesa, citomegalovirus, adenovirusi). Dejavniki tveganja za razvoj te oblike bolezni vključujejo delo v kmetijskem sektorju, lesno-predelovalni industriji, metalurgiji in kajenju. V tem primeru vnetni proces v pljučnih alveolah povzroči nepovratno zadebelitev njihovih sten, čemur sledi zmanjšanje prepustnosti za izmenjavo plinov.

Glavni razlog za razvoj toksičnega fibroznega alveolitisa je neposreden ali posreden učinek strupov na pljuča, ki v pljučne alveole vstopijo s hematogenimi ali aerogenimi sredstvi (med drugim zdravila, kot so azatioprin, merkaptopurin, metotreksat, furadonin, ciklofosfamid).

Sekundarni alveolitis se pojavi v ozadju drugih patoloških procesov. Najpogosteje gre za sarkoidozo, tuberkulozo, difuzne bolezni vezivnega tkiva.

Dejavniki tveganja vključujejo:

genetska nagnjenost;
stanja imunske pomanjkljivosti;
motnje presnove kolagena.

Oblike bolezni

Glede na etiološki dejavnik in značilnosti poteka bolezni obstajajo:

idiopatski fibrozni alveolitis;
toksični fibrozni alveolitis;
eksogeni alergijski alveolitis.

Pljuča z fibroznim alveolitisom

Alveolitis je lahko primarni in sekundarni, pa tudi akutni, subakutni in kronični.

Faze bolezni

Glede na histološko sliko obstaja pet stopenj idiopatskega fibroznega alveolitisa:

Infiltracija in zgostitev pregrad pljučnih alveolov.
Polnjenje pljučnih alveolov s celično sestavo in eksudatom.
Uničenje pljučnih alveolov.
Spremembe v strukturi pljučnega tkiva.
Nastanek cistično spremenjenih votlin.

Simptomi alveolitisa

Simptomi alveolitisa se razlikujejo glede na obliko bolezni, vendar obstajajo številne manifestacije, ki so skupne vsem oblikam pljučnega alveolitisa. Glavni simptom je težko dihanje, ki se v začetni fazi bolezni pojavi po fizičnem naporu, a ko patološki proces napreduje, se začne kazati v mirovanju. Poleg tega se bolniki pritožujejo nad suhim, neproduktivnim kašljem, hitro utrujenostjo, bolečino v mišicah in sklepih. V poznejših fazah bolezni opazimo izgubo teže, cianozo kože ter spremembe oblike prstov ("bobnaste palice") in nohtov ("očala za ure").

Zasoplost je prvi simptom alveolitisa

Prvi simptomi akutnega eksogenega alergijskega alveolitisa se lahko pojavijo v nekaj urah po stiku z alergenom. Poleg tega so splošni znaki bolezni podobni klinični sliki gripe. Pri bolnikih se telesna temperatura dvigne, pojavijo se mrzlica, glavobol, nato se pojavijo kašelj in težko dihanje, teža in bolečina v prsih. Pri otrocih z nekaterimi alergijskimi boleznimi se v začetnih fazah eksogenega alergijskega alveolitisa pojavi astmatična dispneja in včasih napadi astme. Pri avskultaciji se po skoraj celotni površini pljuč zaslišijo fino brbotajoči vlažni hrbti. Po izključitvi stika z alergenom, ki je povzročil razvoj bolezni, simptomi izginejo v nekaj dneh, vendar se vrnejo z naknadnim stikom z povzročiteljem alergena. Hkrati lahko splošna šibkost in težko dihanje, ki se poslabša pri fizičnem naporu, pri bolniku vztraja še nekaj tednov.

Kronična oblika eksogenega alergijskega alveolitisa se lahko pojavi pri ponavljajočih se epizodah akutnega ali subakutnega alveolitisa ali neodvisno. Ta oblika bolezni se kaže z inspiracijsko dispnejo, vztrajnim kašljem, izgubo teže in poslabšanjem bolnikovega splošnega stanja.

Idiopatski fibrozni alveolitis se razvija postopoma, medtem ko ima bolnik nepopravljive spremembe v pljučnih alveolah, kar se izraža v naraščajoči zasoplosti. Poleg hude zasoplosti se bolniki pritožujejo nad bolečinami pod lopaticami, ki motijo globok vdih, in zvišano telesno temperaturo. Z napredovanjem patološkega procesa se poveča hipoksemija (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi), odpoved desnega prekata in pljučna hipertenzija. Za terminalno stopnjo bolezni so značilni izraziti znaki dihalne odpovedi, povečanja in razširitve desnega srca (cor pulmonale).

Pri idiopatskem fibroznem alveolitisu se bolniki pritožujejo zaradi bolečin pod lopatico

Glavna znaka toksičnega fibroznega alveolitisa sta zasoplost in suh kašelj. Med avskultacijo pljuč imajo bolniki nežen krepitus.

Diagnostika

Diagnoza se določi na podlagi podatkov, pridobljenih med zbiranjem pritožb in anamneze, fizikalne diagnostike, pregleda funkcije zunanjega dihanja in radiografije pljuč.

Med rentgenskim pregledom z eksogenim alergijskim alveolitisom se razkrije zmanjšanje prosojnosti pljučnega tkiva z nastankom velikega števila majhnih žariščnih senc. Za potrditev diagnoze se izvaja laboratorijska imunološka diagnostika, provokativni inhalacijski testi, računalniška tomografija pljuč. V diagnostično težkih primerih se uporablja biopsija pljučnega tkiva, čemur sledi histološki pregled pridobljenega materiala.

Eksogeni alergijski alveolitis ločimo od bronhialne astme, atipične pljučnice, tuberkuloze, sarkoidoze in drugih oblik pljučnega alveolitisa.

Eksogeni alveolitis pljuč na rentgenu

V primeru idiopatskega fibroznega alveolitisa se na roentgenogramu pljuč na obeh straneh določijo majhne žariščne difuzne spremembe, bolj izrazite v spodnjih delih. V poznejših fazah bolezni se v pljučnem tkivu odkrijejo sekundarne cistične spremembe. Podatki računalniške tomografije pljuč omogočajo določitev območja spremenjenega pljučnega tkiva za nadaljnjo biopsijo. Rezultati elektrokardiograma kažejo na hipertrofijo in preobremenitev desnega srca.

Diferencialna diagnoza te oblike alveolitisa se izvaja s pljučnico, granulomatozo, pnevmokoniozo, difuznimi oblikami amiloidoze in pljučnimi novotvorbami.

Radiološke spremembe pri akutnem toksičnem fibroznem alveolitisu morda ne bodo prisotne. Nadalje se določijo deformacija in difuzno povečanje pljučnega vzorca ter difuzna fibroza.

Zdravljenje alveolitisa

Taktika zdravljenja alveolitisa je odvisna od oblike bolezni. V nekaterih primerih bo bolnika morda treba hospitalizirati.

Učinkovitost zdravljenja idiopatskega fibroznega alveolitisa se z napredovanjem patološkega procesa zmanjšuje, zato je pomembno, da se začne zgodaj. Terapija z zdravili za to obliko bolezni je sestavljena iz uporabe glukokortikoidov, če to ni dovolj, so predpisani imunosupresivi in bronhodilatatorji. Z napredovanjem bolezni terapevtski učinek zagotavlja plazmafereza. Kirurško zdravljenje te oblike bolezni vključuje presaditev pljuč. Indikacije zanjo so dispneja, huda hipoksemija, zmanjšana difuzijska sposobnost pljuč.

V primeru alveolitisa alergijske in toksične etiologije je treba poleg glavnega zdravljenja odpraviti ali čim bolj omejiti učinek alergičnih ali toksičnih snovi na pacientovo telo, katerih stik je povzročil razvoj bolezni. Pri blažjih oblikah alveolitisa to praviloma zadostuje za izginotje vseh kliničnih znakov; morda ne bo treba zdraviti z zdravili.

Zdravljenje pljučnega alveolitisa je večinoma konzervativno, v hujših primerih je potrebna presaditev pljuč

Pri zdravljenju hudih oblik eksogenega alergijskega alveolitisa se uporabljajo glukokortikoidi, inhalacijski bronhodilatatorji, bronhodilatatorji in kisikova terapija.

Pri toksičnem fibroznem alveolitisu so predpisani mukolitiki in glukokortikoidi (peroralno ali inhalacijsko).

Za vse oblike alveolitisa so poleg glavnega zdravljenja indicirani vnos vitaminskih kompleksov, kalijevih pripravkov ter izvajanje dihalnih vaj (terapevtska dihalna gimnastika).

Možni zapleti alveolitisa in posledice

Zapleti alveolitisa so lahko kronični bronhitis, pljučna hipertenzija, cor pulmonale, srčno popuščanje desnega prekata, intersticijska fibroza, pljučni emfizem, dihalna odpoved, pljučni edem.

Napoved

Ob pravočasnem ustreznem zdravljenju akutnega eksogenega alergijskega in toksičnega fibroznega alveolitisa je napoved običajno ugodna. S prehodom bolezni v kronično obliko se prognoza poslabša.

Idiopatski fibrozni alveolitis je nagnjen k postopnemu napredovanju z razvojem zapletov. Zaradi naraščajočih nepopravljivih sprememb v alveolarno-kapilarnem sistemu pljuč je tveganje za smrt veliko. Petletna stopnja preživetja po kirurškem zdravljenju doseže 50-60%.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj alveolitisa, je priporočljivo pravočasno in ustrezno zdraviti nalezljive bolezni, omejiti stik s potencialno nevarnimi alergeni, izključiti gospodinjske in poklicne dejavnike, ki lahko povzročijo razvoj patološkega procesa, upoštevati pravila higiene pri delu in opustiti slabe navade.

Osebe, ki jim grozi alveolitis, morajo redno opravljati preventivne zdravstvene preglede.

YouTube video, povezan s člankom: