Pljučni Edem Pri Starejših: Napoved Za življenje, Simptomi, Vzroki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Pljučni edem pri starejših

Vsebina članka:

Kaj se dogaja v pljučih
Razlogi
Kardiogena oblika
Nekardiogena oblika
Simptomi
Diagnostika
Zdravljenje
1. Kako pomagati bolnemu človeku doma
2. Glavno zdravljenje
3. Zdravljenje glede na vzrok
Posledice za življenje
Video

Pljučni edem pri starejših se lahko razvije kot zaplet bolezni srca, okužb dihal, pljučnice in zastrupitve. To je resen pogoj za človeka katere koli starosti, še posebej pa za starejšega. Kompenzacijske sposobnosti v tej starosti so zmanjšane, zato se telo težje spopada s patologijo.

Pljučni edem, življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča nabiranje tekočine v pljučnem tkivu

Kaj se dogaja v pljučih

V pljučnem intersticiju in kasneje v alveolah se kopiči tekočina, ki se poti iz pljučnih kapilar (transudat). Zaradi sproščanja tekočine v alveole je motena izmenjava plinov, kar vodi do hude dihalne odpovedi.

Razlogi

Pljučni edem (pljučni edem) ni ločena bolezen, temveč sindrom, ki se razvije kot zaplet številnih bolezni. Najpogostejši vzrok je disfunkcija srca, oziroma levega prekata. Edem pljuč pri starejših se lahko pojavi brez srčne patologije, na primer pri poškodbi pljučnega tkiva. Vzrok je lahko vnetni odziv (s pljučnico) ali izpostavljenost strupenim snovem.

Kardiogena oblika

Kardiogeni OL se pojavi kot manifestacija srčnega popuščanja levega prekata. Naslednje bolezni lahko vodijo do razvoja patologije:

miokardni infarkt, stanja po infarktu;
pridobljene srčne napake (tako aortne kot mitralne);
hipertenzivna kriza;
motnje srčnega ritma in prevodnosti (aritmije, blokada).

Mehanizem razvoja kardiogene oblike edema je povezan z zvišanjem tlaka v pljučnih kapilarah. To je posledica povišanja diastoličnega tlaka v levem prekatu.

Levi prekat se ne more skrčiti dovolj, da bi potisnil vso kri iz votline v aorto. To vodi do zvišanja tlaka, najprej v levem prekatu, nato pa v levem preddvoru. Ker se pljučne vene pretakajo v levi preddvor, sčasoma tlak v pljučnem obtoku naraste. Tekočina se najprej znoji v intersticijsko tkivo in nato v alveole.

Po istem principu pljuča nabreknejo zaradi hipervolemije (povečane količine krvi).

Nekardiogena oblika

Toksični OB je pogostejši pri starejših kot pri drugih starostnih skupinah. V središču nekardiogenega edema je poškodba zračno-krvne pregrade. Posledično pride do kršitve prepustnosti tekočine v intersticijski prostor in alveole. To je mogoče v naslednjih pogojih:

opekline dihalnih poti;
pljučnica;
poškodbe prsnega koša;
septične razmere;
pankreatitis;
ledvična odpoved;
akutna kršitev možganske cirkulacije;
zastrupitev z drogami (na primer salicilati);
zastrupitev s strupenimi snovmi.

Mehanizem razvoja pljučnega edema v teh pogojih je povezan z delovanjem toksinov (strupov, bakterijskih eksotoksinov, presnovkov pri ledvični odpovedi itd.) Na endotelij pljučnih kapilar.

Simptomi

Simptomi bolezni se nenadoma razvijejo v nekaj minutah. Zasoplost, pojavi se vznemirjenost, bolnik postane težko dihati, poskuša sedeti in počivati v rokah.

Simptom	Pojasnilo
Dispneja	Težave z dihanjem so pogosto prvi simptom bolezni. Dispnejo sprva povzroča otekanje intersticijskega tkiva. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, izdih postane otežen, dihanje se pospeši. Ko tekočina vstopi v alveole, se težko dihanje močno poveča.
Kašelj	Kašelj se pojavi zaradi stagnacije v pljučnem obtoku. Sprva je kašelj suh, to pomeni, da ga ne spremlja nastanek sputuma. Ko tekočina vstopi v alveole, se pojavi penast sputum, pogosto roza.
Ortopenija	Zasoplost in kašljanje poslabšata ležanje, zaradi česar mora bolnik sedeti ali stati. Prisilni položaj, ki ga bolnik zasede (sede, nasloni roke na stol ali posteljo), se imenuje ortopneja.
Znaki odpovedi dihanja	Opazimo bledico kože, manj pogosto - modro obarvanje (cianoza). Na koži se pojavi hladen znoj.

Odvisno od primarne bolezni se lahko razvijejo tudi drugi simptomi:

Pri miokardnem infarktu pride do izraza močna bolečina, ki je lokalizirana za prsnico. V tem primeru se bo krvni tlak znižal zaradi odpovedi levega prekata.
V hipertenzivni krizi je glavni simptom zvišanje krvnega tlaka. Poleg tega se pojavi glavobol, pordelost kože na obrazu.
Pri pljučnici ali septičnem stanju bodo poleg glavnih simptomov opazili tudi zvišanje telesne temperature.
Pri opeklinah dihal z želodčno vsebino bo pred razvojem vseh simptomov bruhanje.

Diagnostika

Pri OL morate takoj poiskati nujno zdravniško pomoč. Zdravnik bo opravil pregled, predpisal dodatne teste in ustrezno zdravljenje.

Najprej (skupaj z nujnimi ukrepi) bo zdravnik opravil fizični pregled:

avskultacija pljuč - medtem ko se zaslišijo piskanje in krepitus;
merjenje krvnega tlaka - lahko je bodisi nizek bodisi visok;
avskultacija srca - pri kardiogenem edemu pride do dušitve ali nepravilnosti srčnih zvokov.

OB je treba razlikovati od pljučne embolije (PE), ko tromb vstopi v pljučne žile in vodi do njihove blokade. Diagnoza je namenjena tudi ugotavljanju vzroka, saj je zdravljenje pri različnih oblikah edema različno.

Diagnostična metoda	Opis
Rentgen prsnega koša	Spremembe na radiogramu so odvisne od stopnje bolezni. Če se tekočina kopiči v alveolah, opazimo zatemnitev brez jasnih anatomskih meja.
Elektrokardiogram	EKG spremembe se zaznajo pri kardiogenem edemu. S pomočjo EKG je mogoče prepoznati primarno bolezen - miokardni infarkt, preobremenitev levega srca, aritmije in motnje prevodnosti. Pri PE opazimo preobremenitev desnega srca.
Ehokardiografija	Pri kardiogeni obliki edema je mogoče razkriti kršitev kontraktilnosti levega prekata - izmetna frakcija se zmanjša. Zaznamo lahko tudi srčne napake.
Pulzna oksimetrija	Za oceno nasičenosti krvi s kisikom lahko uporabimo pulzno oksimetrijo.
Kateterizacija pljučne arterije	Uporablja se za diferencialno diagnozo med kardiogenimi in nekardiogenimi oblikami. Pri kardiogenem edemu se v pljučni arteriji poveča tlak.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje več področij - nujni ukrepi v prehospitalni fazi, vdihavanje kisika in medicinska terapija v bolnišnici. Taktika terapije je odvisna od oblike bolezni - kardiogene ali nekardiogene.

Za zdravljenje pljučnega edema doma je s pomočjo improviziranih sredstev kategorično kontraindicirano. Zagotoviti je treba kvalificirano zdravstveno oskrbo.

Kako pomagati bolnemu človeku doma

Pljučni edem je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Prva pomoč se lahko zagotovi pred prihodom rešilca na dom. Kako olajšati stanje:

Osebi dajte sedeči položaj z nogami navzdol.
Poskrbite za svež zrak - odprite okno, prezračite sobo.
Odpnite oblačila, če stisnejo vrat in prsni koš.
Vroče kopeli za noge. Povečajo pretok krvi v noge in zmanjšajo vrnitev v pljučni obtok.
Če je mogoče, lahko na okončino nataknete drozge ali manšete. To bo upočasnilo napredovanje simptomov.

Po prihodu rešilca upoštevajte navodila zdravstvenega osebja. Nadaljnje zdravljenje vključuje jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, odvisno od vzroka in resnosti stanja.

Če se pojavijo simptomi pljučnega edema, je potrebna nujna medicinska pomoč

Glavno zdravljenje

Terapija z zdravili za OL pri starejših vključuje uporabo splošnih in etiotropnih zdravil. Glavno zdravljenje vključuje naslednja zdravila:

Nitrati

Zmanjšajte tlak v pljučnih kapilarah, to zmanjša stagnacijo v pljučnem obtoku in s tem edem. Poleg tega zmanjšujejo obremenitev srca, kar je potrebno za kardiogeni edem.

Nitrati vključujejo nitroglicerin (kratkotrajno zdravilo, ki ga je treba injicirati vsakih 3-5 minut) in natrijev nitroprusid (traja dlje, 20-30 minut).

Zdravila proti bolečinam

Za lajšanje bolečin se uporabljajo narkotični analgetiki, običajno morfijska zdravila. Morfij ne le zmanjša bolečino, temveč tudi odpravlja vpliv simpatičnega živčnega sistema (vazospazem).

Diuretiki

Običajno se uporabljajo zančni diuretiki - furosemid, torasemid. Njihovo delovanje se zgodi hitro, v 5-7 minutah.

Zmanjšanje edema ni povezano le s povečanim izločanjem tekočine, temveč tudi s krčnimi žilami.

Starejši imajo številne sočasne bolezni, zaradi česar je težko izbrati zdravljenje. Nitrati so na primer kontraindicirani za zdravljenje bolnikov z mitralno ali aortno stenozo, arterijsko hipotenzijo in hudo tahikardijo.

Pri OL je zdravljenje namenjeno tudi izboljšanju oksigenacije krvi z uporabo dihalne podpore. Kisik se pacientu dovaja skozi masko za obraz ali nosno kanilo. Uporabljajo se dihalne mešanice z visoko vsebnostjo kisika - 60-100%. Oskrba s kisikom se izvaja s penilci, na primer z etilnim alkoholom.

Zdravljenje glede na vzrok

Z OL se zdravljenje uporablja tudi za odpravo vzroka:

Pri kardiogenem šoku se uporabljajo zdravila, ki povečajo kontraktilnost miokarda in vaskularni tonus. Prva skupina vključuje srčne glikozide (Korglikon), druga - dopamin, dobutamin, levosimendan.
Če je srčni ritem moten, se uporabljajo antiaritmična zdravila, na primer Amiodaron, Lidokain.
Pri pljučnici so predpisana antibakterijska sredstva.
V primeru hipertenzivne krize so dodatno predpisana zdravila, ki znižujejo krvni tlak - zaviralci beta, zaviralci ACE.

Posledice za življenje

Napoved je odvisna od več dejavnikov: pravočasnosti pomoči, sočasne patologije in resnosti stanja. Nevarnost bolezni je v razvoju akutne dihalne odpovedi. Zaradi tega ne trpi samo dihalni sistem, ampak tudi vsi organi, ki ne dobijo dovolj kisika.

Pri OL bolniki umrejo zaradi zadušitve. Z zgodnjim začetkom zdravljenja (v fazi intersticijskega edema) je možno popolno okrevanje. V mnogih pogledih je napoved odvisna od vzroka; pri kardiogenem šoku ali sepsi je smrtnost nekajkrat višja.