Možganska anevrizma
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Anevrizma možganskih žil (intrakranialna anevrizma, cerebralna anevrizma) je izboklina arterijske stene zaradi kršitve njene normalne troslojne strukture. Anevrizma možganskih žil je lokalizirana predvsem v krajih arterijske razvejanosti.
Po mnenju strokovnjakov je ta patologija zelo pogosta (prisotna je pri približno 5% populacije), a ker je v večini primerov asimptomatska, ostane nediagnosticirana ali pa jo bolnik med pregledom najde iz drugih razlogov.
Glavna nevarnost možganske anevrizme je, da lahko poči. To vodi v netravmatično subarahnoidno krvavitev. Najpogosteje pride do rupture intrakranialne anevrizme pri ljudeh, starih od 40 do 60 let.
Izbočenje arterijske stene možganske žile
Vzroki in dejavniki tveganja
Do danes ni nobene enotne teorije, ki bi pojasnila nastanek imenovane vaskularne patologije. Večina raziskovalcev meni, da je možganska anevrizma multifaktorska patologija. Spremembe v strukturi sten krvnih žil lahko privedejo do:
- ateroskleroza;
- hialinoza;
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
- dedna nagnjenost;
- vnetje žilne stene bakterijske ali mikotične narave;
- travmatična žilna poškodba.
Poleg naštetega obstajajo dejavniki, ki neposredno vplivajo na razvoj anevrizme in nato izzovejo pretrganje njene vrečke. Tej vključujejo:
- arterijska hipertenzija;
- neenakomeren pretok krvi, pri katerem gibanje krvi skozi posodo postane turbulentno in ne laminarno.
Oblike bolezni
Glede na velikost štrlenja stene arterije so možganske anevrizme naslednjih vrst:
- miliarni (manj kot 3 mm);
- majhna (od 4 do 10 mm);
- srednje (od 11 do 15 mm);
- velika (od 16 do 25 mm);
- velikan (od 26 mm in več).
Na mestu lokalizacije so anevrizme razdeljene na naslednji način:
- anevrizme vertebrobazilarnega sistema;
- anevrizme notranje karotidne arterije;
- anevrizme srednje možganske arterije;
- anevrizma sprednje možganske arterije.
V približno 15% primerov imajo bolniki hkrati več anevrizem na različnih arterijah.
Več anevrizm, ki se nahajajo na različnih arterijah
Glede na obliko možganske anevrizme je lahko vretenast in vrečast. Druga oblika se pojavi približno 50-krat pogosteje kot prva.
Faze bolezni
Glede na značilnosti klinične slike obstajajo tri stopnje možganske anevrizme:
- Asimptomatsko.
- Neeksplodirano (tumorsko).
- Razpočno (apoplektično).
Simptomi
Kot smo že omenili, so v večini primerov intrakranialne anevrizme asimptomatske. Toda včasih izboklina arterijske stene pritiska na določene možganske strukture, kar vodi do možganskih simptomov. Ta potek bolezni se imenuje tumor podoben. Najpogosteje so tumorju podobne anevrizme lokalizirane v kavernoznem sinusu in na območju kiazme (optični kiazmi).
V primeru lokacije možganske anevrizme na območju kiazme je treba opozoriti na naslednje:
- zožitev vidnih polj;
- poslabšanje ostrine vida;
- atrofija vidnega živca.
Zaradi anevrizme lahko pride do zmanjšane ostrine in zoženja vidnih polj
Simptomi anevrizme v kavernoznem sinusu:
- okulomotorne motnje (strabizem, konvergenčna motnja);
- nevralgija trigeminusa.
Pri dolgotrajni možganski anevrizmi se lahko začne proces uničenja lobanjskih kosti.
Ko ruši anevrizmo, pride do krvavitve v subarahnoidni prostor, prekate ali možgansko snov. V tem primeru bolezen dobi apoplektični značaj.
Glavni znaki pretrgane možganske anevrizme:
- oster močan glavobol;
- slabost;
- ponavljajoče se bruhanje;
- trd vrat;
- hiperestezija;
- pojav meningealnih simptomov (Kernig, Brudzinsky);
- motnje zavesti;
- duševne motnje;
- epileptiformni napadi.
Diagnostika
Pri asimptomatskem poteku običajno možganske anevrizme postanejo naključne diagnostične ugotovitve, ki jih najdemo pri pregledu bolnika iz drugega razloga. Ko se pojavijo klinični simptomi, se diagnoza možganske anevrizme diagnosticira na podlagi obstoječih nevroloških simptomov in podatkov iz instrumentalnih študij, ki vključujejo:
- RTG lobanje;
- slikanje možganov z računalnikom ali magnetno resonanco;
- Rentgenska ali magnetnoresonančna angiografija.
Možganska anevrizma na MRI
Odkritje krvi v cerebrospinalni tekočini, dobljeno med ledveno punkcijo, je potrditev porušene možganske anevrizme.
Tumorju podobne oblike možganske anevrizme zahtevajo diferencialno diagnozo z volumetričnimi procesi možganov (absces, cista, tumor). Pri apoplektični obliki bolezni se diferencialna diagnoza izvaja z meningitisom, ishemično možgansko kapjo, prehodnimi motnjami cerebralne cirkulacije in napadom epilepsije.
Zdravljenje
Bolniki z majhnimi možganskimi anevrizmami morajo biti pod stalnim zdravniškim nadzorom, da nadzirajo velikost izbokline arterijske stene in potek bolezni. V tej fazi kirurško zdravljenje ni indicirano. Po potrebi izvedite konzervativno terapijo, katere namen je preprečiti povečanje anevrizme. V ta namen so predpisana antiaritmična, antihipertenzivna, antibakterijska zdravila, statini za znižanje ravni holesterola in druga zdravila.
Kirurško zdravljenje možganske anevrizme preprečuje njeno morebitno razpoko. Glavne metode kirurškega posega v tem primeru so:
- endovaskularna okluzija;
- odrezovanje izbokline vratu;
- umetna tromboza;
- stereotaktična elektrokoagulacija.
Endovaskularna embolizacija možganske anevrizme
Raztrgana možganska anevrizma je nujno stanje, ki zahteva nujno specializirano zdravstveno oskrbo. Izvaja se konzervativna terapija, podobno kot pri hemoragični možganski kapi. Če je indicirano, se izvede operacija za odstranitev hematoma. Ko krvavi v prekatno votlino, se odteče.
Možni zapleti in posledice
Intracerebralna krvavitev, ki se pojavi, ko poči možganska anevrizma, je lahko usodna. V primeru preživetja bolniki potrebujejo dolgo in drago rehabilitacijo. Hkrati ima 25% bolnikov trajne onesposobitvene posledice.
Napoved
Majhne možganske anevrizme v odsotnosti rasti lahko obstajajo skozi celotno bolnikovo življenje, ne da bi se klinično manifestirale.
Ko razpoči možganska anevrizma, približno 15% bolnikov umre v predhospitalni fazi. Vsak drugi bolnik z rupturo intrakranialne anevrizme umre v prvem mesecu bolezni. Pri 50% preživelih opazimo takšne ali drugačne nevrološke motnje.
Preprečevanje
Preprečevanje možganskih anevrizm mora temeljiti na odpravi dejavnikov tveganja, ki prispevajo k poškodbi žilne stene. Tukaj je sestavljeno iz:
- opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
- normalizacija telesne teže;
- nadzor krvnega tlaka;
- pravilna prehrana z obvezno vključitvijo v prehrano živil, bogatih s polinenasičenimi maščobnimi kislinami;
- zmerna vadba;
- pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
