Anevrizma aorte
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Anevrizma aorte je razširitev omejenega območja aortne stene, ki je v obliki vretena ali vrečaste tvorbe ali razpršeno povečanje njenega lumena za več kot 2-krat v primerjavi s nespremenjeno površino (ali premerom aorte, ki je normalen za določen spol in starost).
Anevrizma trebušne aorte
Aorta je glavna neparna arterijska žila telesa; kri, obogatena s kisikom in hranili v levem prekatu srca, se po aorti prenaša v vse organe in tkiva. Aorta ima zapleteno zgradbo: z oddaljenostjo od središča do obrobja se njene veje dihotomno delijo (razcepijo) na manjše in manjše arterije.
Zaradi neposredne bližine srca v lumnu navedene žile se običajno opazi visok krvni tlak (BP) - od 130-140 mm Hg. Umetnost. v času krčenja srca (sistola) do 80-90 mm Hg. Umetnost. med sprostitvijo (diastola). Posebna struktura njenih sten, sestavljena iz treh glavnih plasti, omogoča ohranjanje celovitosti aorte v pogojih tako velike obremenitve:
- notranja endotelijska obloga;
- masivna srednja plast iz gladkih mišičnih celic;
- zunanji kolagenski oder.
Pod vplivom patoloških dejavnikov se aortna stena podvrže strukturnim spremembam, po katerih se začne pod vplivom krvnega toka raztezati. Z naraščanjem anevrizme se izgubi normalna struktura aortne stene in se spremeni v vrečko vezivnega tkiva, včasih napolnjeno s trombotičnimi masami.
Glede na razpoložljive podatke se bolezen razvije pri 1,4–8,2% bolnikov, starih od 50 do 79 let (moški pogosteje zbolijo), kar ustreza 3 primerom na 100.000 žensk in 117 primerov na 100.000 moških. V Ruski federaciji se je v zadnjih 30 letih pojavnost anevrizme aorte skoraj 9-krat povečala.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzroki za anevrizmo so bolezni in stanja, ki zmanjšujejo moč in elastičnost žilne stene:
- ateroskleroza aortne stene (po različnih virih od 70 do 90%);
- vnetje aorte (aortitis) sifilitične, velikanske celice, mikotične narave;
- travmatična poškodba;
- prirojene sistemske bolezni vezivnega tkiva (na primer Marfanov sindrom ali Ehlers-Danlosov sindrom);
- avtoimunske bolezni (nespecifični aortoarteritis);
- iatrogeni vzroki zaradi terapevtskih manipulacij (rekonstruktivna operacija aorte in njenih vej, srčna kateterizacija, aortografija).
Ateroskleroza aortne stene - glavni vzrok za anevrizmo aorte
Dejavniki tveganja za nastanek ateroskleroze in anevrizme:
- moški spol (pojavnost anevrizem pri moških je 2-14 krat večja kot pri ženskah);
- kajenje (med presejalno diagnostiko 455 oseb, starih od 50 do 89 let, na oddelku za vaskularno kirurgijo Moskovskega regionalnega raziskovalnega kliničnega inštituta je bilo ugotovljeno, da je 100% bolnikov z anevrizmo trebušne aorte imelo kajenje več kot 25 let in kot rezultat študije Whitehall je bilo dokazano da se življenjsko nevarni zapleti anevrizme pri kadilcih pojavijo 4-krat pogosteje kot pri nekadilcih);
- starost nad 55 let;
- obremenjena družinska zgodovina;
- podaljšana arterijska hipertenzija (krvni tlak nad 140/90 mm Hg);
- hipodinamija;
- prekomerna telesna teža;
- povečana raven holesterola v krvi.
Oblike bolezni
Glede na patomorfologijo ločimo anevrizme:
- omejeno;
- difuzno.
Z lokalizacijo patološkega procesa izolirajo:
- anevrizme prsne aorte (sinus, naraščajoči del, lok, padajoči del, kombinirani);
- anevrizme trebušne regije (nadrenalne, subrenalne brez poškodb aortne bifurkacije, subrenalne s poškodbami aortne bifurkacije, skupaj);
- trebušne anevrizme.
Glede na etiološki dejavnik se anevrizme delijo na naslednji način:
- pridobljena (nevnetna, vnetna);
- prirojena.
Seciranje anevrizme aorte
Govorijo tudi o disekcijski anevrizmi, ki nastane kot posledica porušitve notranje membrane, čemur sledi disekcija in oblikovanje drugega lažnega kanala za pretok krvi. Glede na lokacijo in dolžino stratifikacije obstajajo 3 vrste patologije:
- Seciranje se začne v naraščajočem delu aorte, premika se vzdolž loka (50%).
- Seciranje se zgodi le v naraščajoči aorti (35%).
- Seciranje se začne v padajočem delu aorte, premika se navzdol (pogosteje) ali gor (manj pogosto) vzdolž loka (15%).
Glede na starost procesa je lahko anevrizma, ki secira,:
- akutna (1-2 dni po pojavu endotelijske napake);
- subakutni (2–4 tedne);
- kronični (4-8 tednov ali več, do nekaj let).
Simptomi
Klinično sliko anevrizme tvorijo simptomi, ki jih povzroča stiskanje sosednjih organov, zato je odvisno od lokalizacije patološke tvorbe.
Znaki anevrizme loka, naraščajočega in padajočega dela aorte:
- stalne bolečine za prsnico, ki sevajo v hrbet;
- težko dihanje s težko sapo, hrupno piskanje;
- bradikardija (s stiskanjem vagusnega živca);
- težave pri požiranju;
- možne neintenzivne ponavljajoče se pljučne krvavitve;
- oslabitev ali popolno prenehanje pulza (s stiskanjem subklavijske arterije);
- hripavost glasu (s stiskanjem ponavljajočega se živca);
- pozitiven simptom Oliver - Cardarelli;
- zožitev palpebralne razpoke (kadar so stisnjene simpatične vratne vozle);
- pritiskajoče bolečine v želodcu, ki jih včasih spremljajo riganje, zgaga, bruhanje.
Stalne bolečine za prsnico kažejo na anevrizmo prsne aorte
Simptomi anevrizme trebušne aorte:
- stalne intenzivne bolečine v ledvenem in epigastričnem predelu;
- akutna zadrževanje urina;
- simptomatsko zvišanje krvnega tlaka;
- prebavne motnje (slabost, bruhanje, izguba teže);
- možne motnje gibanja spodnjih okončin;
- utripajoča gosta tvorba na nivoju popka ali nekoliko pod in levo.
Razčlenitev anevrizme se kaže z naslednjimi nenadnimi simptomi:
- ostre nevzdržne bolečine za prsnico, v hrbtu ali nadželodčnem predelu, ki jih ni mogoče ustaviti z jemanjem analgetikov (bolečina lahko popusti in se stopnjuje, kar kaže na napredovanje disekcije, lahko je valovite narave, postopoma se seli po hrbtu, vzdolž hrbtenice);
- povečan srčni utrip;
- splošna šibkost.
Anevrizma je lahko asimptomatska in se diagnosticira le na stopnji disekcije ali rupture.
Diagnostika
Glavne metode pri diagnozi aortne anevrizme so metode, ki vizualno potrdijo njeno prisotnost:
- ultrazvočni pregled prsne (trebušne) votline;
- multispiralna računalniška tomografija;
- Slikanje z magnetno resonanco;
- Rentgenski pregled;
- angiografija (aortografija).
Zdravljenje
V primeru majhne anevrizme je priporočljivo dinamično opazovanje z nadzorom napredovanja bolezni vsaj enkrat na 6 mesecev. V odsotnosti negativnih sprememb je predpisana farmakoterapija, katere cilj je znižati krvni tlak in ustaviti povečanje pojavov ateroskleroze.
Če je anevrizma velika (v premeru več kot 4 cm) ali obstaja težnja po povečanju simptomov bolezni, je glavna metoda zdravljenja katere koli njene lokalizacije operacija. V tem primeru se prizadeto območje posode nadomesti s sintetično protezo. Operacija se izvaja na tri načine:
- endovaskularna (intravaskularna) metoda z uporabo intravaskularne proteze (stent graft);
- odprta protetika;
- hibridni poseg.
Izbira kirurškega dostopa opravi lečeči zdravnik glede na resnost bolezni, prisotnost zapletov, sočasno patologijo in posamezne značilnosti bolnika.
Endoprostetika aortne anevrizme
Operacije na naraščajočem delu in loku aorte se praviloma izvajajo v pogojih umetne cirkulacije in nadzorovane hipotermije.
Po operaciji je potrebna rehabilitacija (od 1 tedna do 1-1,5 meseca).
Možni zapleti in posledice
Možni zapleti nezdravljene anevrizme aorte:
- nastanek aortne okvare;
- akutno (kronično) srčno popuščanje;
- tromboza anevrizmalne vrečke, čemur sledi vstop trombotičnih mas v sistemski obtok in akutna tromboza različnih organov.
Glavni zaplet anevrizme katere koli lokalizacije je njihovo razslojevanje s poznejšim možnim rupturjem (umrljivost - 90%). Ko ruši anevrizmo, se v dihalni sistem (bronhi, sapnik), plevralna votlina, srčna vrečka, požiralnik, velike krvne žile, ki se nahajajo v prsni votlini, pojavijo močne krvavitve, kar povzroči akutno izgubo krvi in šok.
Na pretrgano anevrizmo lahko sumimo z naslednjimi simptomi:
- nenadne bolečine v bodalu v trebuhu, prsnem košu ali medskapularnem prostoru;
- bledica kože;
- suha usta, ostra žeja;
- hladen lepljiv znoj;
- omotica;
- hiter padec krvnega tlaka do popolne odsotnosti perifernih arterij;
- tahikardija;
- dispneja.
Raztrganje anevrizme v trebušni votlini v večini primerov spremlja takojšnja smrt bolnika. Pri drugih lokalizacijah rupture se zaradi tromboze okvare v aortni steni pogosto začne obdobje stabilizacije. Traja od nekaj ur do nekaj tednov, vendar se neizogibno konča s ponavljajočo se rupturo anevrizme in smrtjo.
Ko poči anevrizma aorte, oseba v večini primerov umre
Med kirurškim posegom zaradi razpokane anevrizme obstaja visoka stopnja pooperativne smrtnosti (50–70%), kar je posledica tehnične zapletenosti operacije in resnega stanja bolnikov.
Napoved
Po povzetih statističnih podatkih številnih avtorjev do 40% bolnikov umre zaradi zapletov 3 leta po postavitvi diagnoze, več kot 50% pa po 5 letih. Zapleti anevrizme so trenutno 10. vodilni vzrok smrti v Zahodni Evropi in Severni Ameriki.
Kljub temu je napoved ugodna pod pogojem stalnega dinamičnega opazovanja in pravočasnega kirurškega zdravljenja, če je potrebno.
Po statističnih podatkih:
- stopnja preživetja načrtovanih operacij je 95-100%;
- preživetje v nujni operaciji zaradi razpokane anevrizme - 30-50%;
- 5-letna stopnja preživetja med operiranimi bolniki - 80%;
- Stopnja 5-letnega preživetja med neoperiranimi bolniki je 5-10%.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi za preprečevanje aortne anevrizme:
- nadzor ravni holesterola v krvi;
- nadzor krvnega tlaka, pa tudi sistematičen (morda vseživljenjski) vnos antihipertenzivnih zdravil;
- opustiti kajenje;
- izguba teže;
- ustrezen režim telesne aktivnosti.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
