Anevrizma trebušne aorte
Vsebina članka:
- Oblike bolezni
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi anevrizme trebušne aorte
- Diagnostika
- Zdravljenje anevrizme trebušne aorte
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Anevrizma trebušne aorte je lokalna ekspanzija lumna trebušnega dela aorte, ki se razvije kot posledica patoloških sprememb v njenih stenah ali nepravilnosti v njihovem razvoju. Med vsemi anevrizmičnimi lezijami krvnih žil je anevrizma trebušne aorte 95%. Bolezen je diagnosticirana pri vsakem dvajsetem moškem, starejšem od 60 let, ženske trpijo manj pogosto.
Širitev lumna trebušne aorte z anevrizmo
Anevrizma trebušne aorte je v večini primerov asimptomatska, vendar se postopoma povečuje (približno za 10-12% na leto). Sčasoma se stene posode tako raztegnejo, da so pripravljene kadar koli počiti. Raztrganje anevrizme spremlja močna notranja krvavitev in smrt bolnika.
Anevrizma trebušne aorte zaseda 15. mesto na seznamu smrtnih bolezni.
Oblike bolezni
Najpogosteje zdravniki uporabljajo klasifikacijo anevrizme trebušne aorte na podlagi značilnosti anatomske lokacije patoloških povečanj:
- infrarenalne anevrizme, torej tiste, ki se nahajajo pod vejami ledvičnih arterij (opažene v 95% primerov);
- nadrenalne anevrizme, ki se nahajajo nad krajem izvora ledvičnih arterij.
Po zgradbi vrečke stene anevrizme trebušne aorte delimo na lažne in resnične.
Po obliki štrline:
- piling;
- fuziformna;
- razpršeni;
- vrečast.
Vrste anevrizme
Glede na vzrok za anevrizmo trebušne aorte je lahko prirojena (povezana z nepravilnostmi v strukturi žilne stene) ali pridobljena. Slednje so nato razdeljene v dve skupini:
- Vnetje (nalezljivo, nalezljivo-alergijsko, sifilitično).
- Nevnetno (travmatično, aterosklerotično).
Zaradi prisotnosti zapletov:
- nezapleteno;
- zapleteno (trombozirano, razpokano, luščenje).
Anevrizma trebušne aorte je odvisno od premera mesta širitve majhna, srednja, velika in velikanska.
A. A. Pokrovsky je predlagal razvrstitev anevrizme trebušne aorte na podlagi razširjenosti patološkega procesa:
- Infrarenalna anevrizma z dolgimi proksimalnimi in distalnimi prelivi.
- Infrarenalna anevrizma, ki se nahaja nad nivojem bifurkacije (bifurkacije) trebušne aorte, z dolgim proksimalnim isthmusom.
- Infrarenalna anevrizma, ki se razteza na bifurkacijsko področje trebušne aorte, kot tudi na ilijačne arterije
- Skupna (infrarenalna in suprarenalna) anevrizma trebušne aorte.
Vzroki in dejavniki tveganja
Rezultati številnih študij so pokazali, da je glavni etiološki dejavnik anevrizme trebušne aorte, pa tudi druge lokalizacije tega patološkega procesa (torakalna aorta, aortni lok), ateroskleroza. V 80-90% primerov je razvoj bolezni posledica tega. Mnogo redkeje je razvoj pridobljenih anevrizem trebušne aorte povezan z vnetnimi procesi (revma, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).
Glavni vzrok za anevrizmo trebušne aorte je ateroskleroza
Pogosto se pri bolnikih s prirojeno slabšo strukturo žilne stene (fibromuskularna displazija) tvori anevrizma trebušne aorte.
Razlogi za pojav travmatične anevrizme trebušne aorte:
- poškodbe hrbtenice in trebuha;
- tehnične napake pri izvajanju rekonstruktivnih operacij (protetika, trombembolektomija, stentiranje ali dilatacija aorte) ali angiografija.
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek anevrizme trebušne aorte, so:
- kajenje - kadilci predstavljajo 75% vseh bolnikov s to patologijo, več izkušenj s kajenjem in število cigaret, ki jih dnevno kadijo, večje je tveganje za razvoj anevrizme;
- starost nad 60 let;
- moški spol;
- prisotnost te bolezni pri bližnjih sorodnikih (dedna nagnjenost).
Do rupture anevrizme trebušne aorte se najpogosteje pride pri bolnikih s kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi in / ali arterijsko hipertenzijo. Poleg tega velikost in oblika anevrizme vpliva tudi na tveganje za pretrganje. Simetrične anevrizmatične vrečke se počijo redkeje kot asimetrične. Ogromni podaljški, ki dosežejo premer 9 cm ali več, se v 75% primerov počijo z velikimi krvavitvami in hitro smrtjo bolnikov.
Simptomi anevrizme trebušne aorte
V večini primerov se anevrizma trebušne aorte pojavi brez kakršnih koli kliničnih znakov in jo naključno diagnosticiramo z navadnim rentgenskim slikanjem trebuha, ultrazvokom, diagnostično laparoskopijo ali običajno palpacijo trebuha, opravljeno v povezavi z drugo patologijo trebuha.
V drugih primerih so lahko klinični simptomi anevrizme trebušne aorte:
- bolečine v trebuhu;
- občutek polnosti ali teže v trebuhu;
- utripajoč občutek v trebuhu.
Bolečina se čuti v levem trebuhu. Njegova intenzivnost je lahko od blage do neznosne, kar zahteva injekcije protibolečinskih tablet. Pogosto bolečina izžareva dimeljske, križne ali ledvene predele, zato je diagnoza išias, akutni pankreatitis ali ledvična kolika napačno postavljena.
Bolečine v trebuhu in utripanje lahko kažejo na anevrizmo trebušne aorte
Ko naraščajoča anevrizma trebušne aorte začne mehanično pritiskati na želodec in dvanajstnik, to vodi do razvoja dispeptičnega sindroma, za katerega je značilno:
- slabost;
- bruhanje;
- riganje z zrakom;
- napenjanje;
- nagnjenost k kroničnemu zaprtju.
V nekaterih primerih anevrizmatična vrečka izpodrine ledvico in stisne sečevod, kar povzroči nastanek urološkega sindroma, ki se klinično kaže z disuričnimi motnjami (pogosto, boleče, težko uriniranje) in hematurijo (kri v urinu).
Če anevrizma trebušne aorte stisne testisne žile (arterije in vene), bolnik razvije bolečine v predelu testisa in razvije tudi varikokelo.
Stiskanje hrbteničnih korenin zaradi naraščajočega štrlenja trebušne aorte spremlja nastanek ischioradical simptomatskega kompleksa, za katerega so značilne trdovratne bolečine v ledvenem predelu, pa tudi gibalne in senzorične motnje v spodnjih okončinah.
Ko anevrizma stisne arterije in žile, moški dobi varikokelo
Anevrizma trebušne aorte lahko povzroči kronične motnje oskrbe spodnjih okončin s krvjo, kar povzroči trofične motnje in občasno klavdikacijo.
Ko poči anevrizma trebušne aorte, se pri bolniku razvije močna krvavitev, ki lahko v nekaj sekundah privede do smrti. Klinični simptomi tega stanja so:
- nenadna, močna bolečina (imenovana bodala) v trebuhu in / ali križu;
- močan padec krvnega tlaka, vse do razvoja kolapsa;
- občutek močnega pulziranja v trebušni votlini.
Značilnosti klinične slike rupture anevrizme trebušne aorte določajo smer krvavitve (mehur, dvanajstnik, spodnja votla vena, prosta trebušna votlina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvavitev je značilen sindrom stalne bolečine. Če se hematom poveča proti majhni medenici, potem bolečina izžareva presredek, dimelj, genitalije, stegno. Visoka lokalizacija hematoma se pogosto kaže pod krinko srčnega napada.
Intraperitonealna ruptura anevrizme trebušne aorte vodi do hitrega razvoja masivnega hemoperitoneuma, pride do ostre bolečine in napihnjenosti. Simptom Shchetkin - Blumberg je pozitiven v vseh oddelkih. Tolkala določajo prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.
Hkrati s simptomi akutnega trebuha, ko se aortna anevrizma poči, se pojavijo in hitro okrepijo simptomi hemoragičnega šoka:
- ostra bledica sluznice in kože;
- huda šibkost;
- hladen lepljiv znoj;
- letargija;
- navojni impulz (hitro, nizko polnjenje);
- izrazito znižanje krvnega tlaka;
- zmanjšanje izločanja urina (količina odvajanja urina).
Z intraperitonealno rupturo anevrizme trebušne aorte smrt nastopi zelo hitro.
Če pride do preboja anevrizmatične vrečke v lumen spodnje votline vene, to spremlja nastanek arteriovenske fistule, katere simptomi so:
- bolečina, lokalizirana v trebuhu in križu;
- nastanek pulzirajočega tumorja v trebušni votlini, nad katerim se dobro sliši sistolično-diastolični šum;
- otekanje spodnjih okončin;
- tahikardija;
- naraščajoča zasoplost;
- pomembna splošna šibkost.
Srčno popuščanje se postopoma povečuje, kar postane vzrok smrti.
Raztrganje anevrizme trebušne aorte v lumen dvanajstnika vodi do nenadnih močnih krvavitev iz prebavil. Krvni tlak pacienta močno pade, pride do krvavega bruhanja, šibkost in brezbrižnost do okolja raste. Krvavitev pri tej vrsti rupture je težko diagnosticirati zaradi prebavil zaradi drugih vzrokov, na primer čir na želodcu in dvanajstniku.
Diagnostika
V 40% primerov je anevrizma trebušne aorte zaradi drugega razloga naključna diagnostična ugotovitev med kliničnim ali rentgenskim pregledom.
Prisotnost bolezni lahko domnevamo na podlagi podatkov, pridobljenih med zbiranjem anamneze (navedba družinskih primerov bolezni), splošnega pregleda bolnika, avskultacije in palpacije trebuha. Pri tankih bolnikih je včasih mogoče v trebušni votlini palpirati pulzirajočo nebolečo tvorbo s tesno elastično konsistenco. Med avskultacijo se sliši sistolični šum nad območjem te tvorbe.
Najbolj dostopna in najcenejša metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte je navadna radiografija trebušne votline. Na roentgenogramu je vidna senca anevrizme, v 60% primerov pa je opažena kalcifikacija njenih sten.
Z ultrazvočnim pregledom in računalniško tomografijo je mogoče z veliko natančnostjo določiti velikost in lokalizacijo patološkega povečanja. Poleg tega lahko po podatkih računalniške tomografije zdravnik oceni relativni položaj anevrizme trebušne aorte in drugih visceralnih krvnih žil ter ugotovi morebitne anomalije žilne postelje.
Za diagnozo anevrizme trebušne aorte je potreben rentgen, ultrazvok, CT
Angiografija je indicirana za bolnike z arterijsko hipertenzijo s hudo ali nestabilno angino pektoris, pomembno stenozo ledvičnih arterij, bolnike s sumom na mezenterično ishemijo in bolnike s simptomi okluzije distalne arterije (blokada).
Če je navedeno, se lahko uporabijo druge metode instrumentalne diagnostike, na primer laparoskopija, intravenska urografija.
Zdravljenje anevrizme trebušne aorte
Prisotnost anevrizme trebušne aorte pri bolniku je indikacija za kirurško zdravljenje, še posebej, če se velikost izrastka poveča za več kot 0,4 cm na leto.
Glavna operacija za anevrizmo trebušne aorte je anevrizmektomija (izrez anevrizmatične vrečke), čemur sledi plastična operacija odstranjenega odseka krvne žile s protezo iz dakrona ali drugega sintetičnega materiala. Kirurški poseg se izvaja z laparotomijskim pristopom (rez na trebuhu). Če so v patološki proces vključene tudi ilijačne arterije, se izvede bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Pred, med in prvi dan po operaciji s pomočjo katetra Swan-Gantz spremljamo tlak v srčnih votlinah in vrednost srčnega utripa.
Operacija odstranjevanja anevrizme trebušne aorte se imenuje anevrizmektomija
Kontraindikacije za izvedbo načrtovanega operativnega posega zaradi anevrizme trebušne aorte so:
- akutne motnje cerebralne cirkulacije;
- svež miokardni infarkt;
- končna stopnja kronične ledvične odpovedi;
- huda srčna in dihalna odpoved;
- razširjena okluzija iliakalne in stegnenične arterije (delna ali popolna blokada pretoka krvi skozi njih).
V primeru rupture anevrizme trebušne aorte se operacija opravi iz zdravstvenih razlogov v nujnih primerih.
Trenutno vaskularni kirurgi raje uporabljajo minimalno invazivne metode zdravljenja anevrizme trebušne aorte. Eden izmed njih je endovaskularna protetika mesta patološkega raztezanja z implantacijskim stentnim presadkom (posebna kovinska konstrukcija). Stent je nameščen tako, da v celoti pokriva celotno dolžino anevrizmatične vrečke. To vodi v dejstvo, da kri preneha pritiskati na stene anevrizme, s čimer se prepreči tveganje za njeno nadaljnje povečanje, pa tudi razpoke. Za to operacijo anevrizme trebušne aorte so značilne minimalne travme, majhno tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju in kratko obdobje rehabilitacije.
Potencialne posledice in zapleti
Glavni zapleti anevrizme trebušne aorte so:
- ruptura anevrizmatične vrečke;
- trofične motnje v spodnjih okončinah;
- občasna klavdikacija.
Napoved
Če ni pravočasno kirurškega zdravljenja anevrizme trebušne aorte, približno 90% bolnikov umre v prvem letu od diagnoze. Operativna smrtnost med načrtovano operacijo je 6–10%. Nujni kirurški posegi, ki se izvajajo v ozadju rupture stene anevrizme, so v 50-60% primerov usodni.
Preprečevanje
Za pravočasno odkrivanje anevrizme trebušne aorte pri bolnikih, ki trpijo zaradi ateroskleroze ali imajo v preteklosti obremenjeno anamnezo te žilne patologije, je priporočljiv sistematičen zdravniški nadzor z rednim instrumentalnim pregledom (rentgensko slikanje trebušne votline, ultrazvok).
Opustitev kajenja, aktivno zdravljenje nalezljivih in sistemskih vnetnih bolezni so pri preprečevanju nastanka anevrizme nepomembni.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
