Ditilin

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Ditilin: navodila za uporabo in pregledi

1. Oblika in sestava izdaje
2. Farmakološke lastnosti
3. Indikacije za uporabo
4. Kontraindikacije
5. Način uporabe in doziranje
6. Neželeni učinki
7. Preveliko odmerjanje
8. Posebna navodila
9. Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
10. Uporaba v otroštvu
11. V primeru okvare ledvične funkcije
12. Za kršitve delovanja jeter
13. Interakcije z zdravili
14. Analogi
15. Pogoji shranjevanja
16. Pogoji odkupa iz lekarn
17. Ocene
18. Cena v lekarnah

Latinsko ime: Dithylin

Koda ATX: M03AB01

Aktivna sestavina: Suxamethonium jodid (Suxamethonium jodid)

Proizvajalec: Biolek, JSC (Ukrajina)

Opis in posodobitev fotografije: 18.09.2019

Raztopina za intravensko in intramuskularno dajanje

Ditilin je zdravilo za kratkotrajno sprostitev mišic.

Oblika in sestava izdaje

Izdelan je v obliki raztopine za intravensko in intramuskularno uporabo (5 ml v ampulah, v kartonski škatli s 5 ali 10 ampulami in navodili za uporabo ditilina).

Zdravilna učinkovina je del 1 ml raztopine: suksametonijev jodid - 20 mg.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Suksametonijev jodid je kratko delujoči depolarizirajoči mišični relaksant. Medsebojno deluje s H-holinergičnimi receptorji in povzroči depolarizacijo končne plošče (blokada živčno-mišičnega prenosa). Proces se razteza na sosednje membrane z generaliziranim neorganiziranim krčenjem miofibril (tj. Trzanje mišic pred razvojem blokade, ki je posledica kratkotrajnega olajšanja živčno-mišičnega prenosa).

Membrane ostanejo depolarizirane in se ne odzivajo na dodatne impulze, saj so za vzdrževanje mišičnega tonusa potrebni ponavljajoči se impulzi, skupaj z repolarizacijo končne plošče. Rezultat je spastična paraliza.

Sproščanje mišic po intravenski uporabi suksametonijevega jodida poteka v določenem zaporedju. Najprej mišice vek, nato mišice za žvečenje, nakar so v postopek vključeni drugi organi in deli telesa - prsti, oči, okončine, vrat, hrbet in želodec, glasovne komunikacije. Medrebrne mišice in prepona dopolnjujejo zaporedje.

Suksametonijev jodid vodi do povečanega možganskega pretoka krvi in povečanega intrakranialnega tlaka. Začetek delovanja zdravila opazimo v 54-60 sekundah po dajanju, največja sprostitev mišic se razvije v 2-3 minutah in v celoti traja 3 minute. Trajanje akcije je od 5 do 10 minut.

Resnost delovanja zdravila določa vrednost uporabljenega odmerka:

0,1 mg / ml: opazimo sprostitev skeletnih mišic, medtem ko suksametonijev jodid nima pomembnega vpliva na dihala;
0,2–1 mg / kg: pride do popolne sprostitve mišic dihalnih mišic in trebušne stene; zabeležena je pomembna omejitev / popolna prekinitev spontanega dihanja.

Za dolgotrajno sprostitev mišic je potrebno večkratno dajanje raztopine. Nadzorovana in vodena sprostitev mišic se doseže zaradi hitrega nastopa učinka in posledičnega hitrega okrevanja mišičnega tonusa.

Farmakokinetika

Po intravenski uporabi se suksametonijev jodid porazdeli v zunajcelični tekočini in plazmi. Več kot 90% snovi s krvjo holinesterazo hidrolizira v holin in jantarno kislino.

Razpolovni čas z normalno ravnjo psevdoholinesteraze je 90 sekund.

Izločanje izvajajo ledvice. Ne prodre skozi nedotaknjeno krvno-možgansko pregrado. Ne sešteva.

Indikacije za uporabo

Onemogočanje spontanega dihanja (bronhoskopija, intrahealna intubacija);
Popolna sprostitev mišic (zmanjšanje izpahov, endoskopija, zmanjšanje zlomov, trebušnih, prsnih, ginekoloških kirurških posegov);
Zastrupitev s strihninom;
Tetanus (simptomatsko zdravljenje);
Konvulzije med električno impulzno terapijo (preprečevanje).

Kontraindikacije

Duchennova mišična distrofija;
Hiperkalemija;
Maligna hipertermija (vključno z anamnezo);
Bronhialna astma;
Myotonia (prirojena in distrofična);
Miastenija gravis;
Akutna odpoved jeter;
DrDeramus z zaprtim kotom;
Prodorne poškodbe oči;
Pljučni edem;
Starost do 1 leta;
Nosečnost in dojenje (dojenje);
Preobčutljivost za sestavine zdravil.

Ditilin je treba uporabljati previdno pri naslednjih boleznih / stanjih:

Zmanjšanje aktivnosti psevdoholinesteraze v serumu (anemija, odpoved jeter v terminalni fazi, razširjene opekline, kaheksija, kronične okužbe, dolgotrajno stradanje, travme);
Kronična ledvična odpoved
Stanje po transfuziji plazme;
Poporodno obdobje;
Plazmafereza;
Tuberkuloza;
Tetanus;
Umetni krvni obtok;
Maligne novotvorbe;
Sistemske bolezni vezivnega tkiva;
Miksedem;
Nujna operacija pri bolnikih s "polnim želodcem";
Kronična in akutna zastrupitev z insekticidi - zaviralci holinesteraze (če jih zaužijemo) ali antiholinesteraznimi sredstvi (fizostigmin, neostigmin, distigmin bromid);
Sočasna uporaba z zdravili, ki tekmujejo s sukcinilholinom za holinesterazo (intravenski prokain).

Ditilin, navodila za uporabo: način in odmerjanje

Za odrasle se raztopina ditilina injicira intravensko počasi, kapljično ali tekoče (za neprekinjeno kapljično infuzijo se uporablja 0,1% raztopina). Odvisno od klinične situacije se lahko pri intravenskem dajanju enkratni odmerek giblje od 0,1 do 1,5-2 mg / kg telesne teže.

Med intubacijo sapnika se daje 0,2-0,8 mg / kg; za preprečevanje zapletov med zdravljenjem z električnim impulzom (trganje kit in mišic, krči) - 0,1-1 mg / kg intravensko (do 150 mg); za izklop spontanega dihanja in sprostitve mišic - 0,2-1 mg / kg; med endoskopijo - 0,2 mg / kg; za sprostitev skeletnih mišic pri primerjavi kostnih fragmentov po zlomih in zmanjšanju izpahov - 0,1-0,2 mg / kg.

Za dolgotrajno sprostitev mišic med operacijo lahko ditilin uporabljamo delno: 0,5-1 mg / kg s premorom 5-7 minut. Dajanje ponavljajočih se odmerkov praviloma spodbuja daljše trajanje delovanja.

Otrokom se raztopina ditilina daje intravensko v odmerku 1-2 mg / kg ali intramuskularno v odmerkih do 2,5 mg / kg (največ 150 mg).

Stranski učinki

Med uporabo zdravila lahko opazimo razvoj alergijskih reakcij (bronhospazem, anafilaktični šok) in hiperkaliemijo.

Z uvedbo ditilina se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki: znižanje krvnega tlaka, aritmija, okvarjena srčna prevodnost, bradikardija (pogosteje pri otrocih, pri večkratni uporabi pri odraslih in otrocih), zvišana telesna temperatura, kardiogeni šok, hipersalivacija, zvišan očesni tlak, mialgija (pri pooperativno obdobje), dolgotrajna paraliza dihalnih mišic. V redkih primerih se lahko pojavijo rabdomioliza z razvojem mioglobinurije in mioglobinemije.

Pri otrocih, ženskah in mlajših bolnikih (predvsem pri vagotonikih) se lahko pojavi kratkotrajna bradikardija, v nekaterih primerih asistolija.

Po 10-12 urah po dajanju ditilina se lahko razvijejo bolečine v mišicah.

Pri večkratni uporabi zdravila včasih opazimo dolgotrajno apnejo in pretirano podaljšano sprostitev mišic.

Preveliko odmerjanje

Glavni simptomi: povečana resnost neželenih učinkov, zastoj dihanja.

Terapija: umetno prezračevanje pljuč; z zmanjšanjem vsebnosti holinesteraze v krvnem serumu je indicirana transfuzija sveže krvi.

Posebna navodila

Ditilin se uporablja samo v specializiranih oddelkih z opremo za mehansko prezračevanje med splošno anestezijo.

Trzanju fibrilarnih mišic in nadaljnjemu razvoju bolečin v mišicah se je mogoče izogniti s predhodnim dajanjem diplacin klorida v odmerku 10-15 mg ali tubokurarin klorida v odmerku 3-4 mg pred infuzijo ditilina (v 1 minuti).

Počasno dajanje ditilina in predhodna intravenska injekcija 1-1,5 mg atropina v veliki meri preprečujeta razvoj bradikardije in povečano bronhialno sekrecijo.

Bolnikom z ledvično insuficienco (brez znakov nevropatije in hiperkalemije) je treba ditilin dati enkrat v srednjih odmerkih. Zdravila ni priporočljivo uporabljati v velikih odmerkih ali za večkratno uporabo (zaradi tveganja hiperkalemije).

Dolgotrajno sprostitev mišic z možnim razvojem apneje lahko opazimo iz več razlogov: dedna insuficienca serumske holinesteraze ali začasno znižanje njene ravni, "atipična" serumska holinesteraza.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Ditilin ni predpisan med nosečnostjo / dojenjem.

Pediatrična uporaba

Pri bolnikih, mlajših od 1 leta, je zdravilo kontraindicirano.

Z okvarjenim delovanjem ledvic

Pri kronični ledvični odpovedi je zdravilo Ditilin predpisano previdno.

Za kršitve delovanja jeter

Akutna odpoved jeter: zdravljenje je kontraindicirano;
Zmanjšana aktivnost serumske psevdoholinesteraze (pri bolnikih s končno odpovedjo jeter): zdravilo se uporablja previdno.

Interakcije z zdravili

Pri sočasni uporabi ditilina z nekaterimi zdravili se lahko pojavijo neželeni učinki:

Verapamil, amfotericin B, antiholinesterazna sredstva, prokainamid, prokain, klindamicin, lidokain, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, aminoglikozidni antibiotiki, ciklopropan, kinidin, organofosforni insekticidi, propanidide, magnezijeve in litijeve soli zmanjšajo aktivnost klorohina, sposobnost klorokvina zmanjša krvna holinesteraza (difenhidramin, aprotinin, estrogeni, promegazin, oksitocin, peroralni kontraceptivi, glukokortikosteroidi v velikih odmerkih): podaljšanje in povečanje mišično relaksantnega učinka ditilina;
Srčni glikozidi: povečani učinki na srce;
Protimiastenična zdravila: zmanjšanje njihove učinkovitosti;
Halogenirana sredstva za splošno anestezijo: naraščajoči neželeni učinki na kardiovaskularni sistem;
Atropin in natrijev tiopental: zmanjšanje neželenih učinkov na kardiovaskularni sistem.

Zdravilo je združljivo z drugimi mišičnimi relaksanti, narkotičnimi analgetiki, Ringerjevo raztopino, 6% raztopino dekstrana, izotoničnimi raztopinami natrijevega klorida in 5% raztopino fruktoze.

Ditilin je farmacevtsko nezdružljiv z alkalnimi raztopinami in raztopinami barbituratov (zaradi nastajanja usedlin), pa tudi s krvnimi pripravki in donirano krvjo (zaradi hidrolize).