Bradikardija
Vsebina članka:
- Vrste
- Vzroki za bradikardijo
- Simptomi bradikardije
- Bradikardija pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje bradikardije
- Posledice in zapleti
- Preprečevanje
Bradikardija je sprememba srčnega utripa, pri kateri srčni utrip pri odrasli osebi ne presega 60 utripov na minuto, pri otrocih pa je pod starostno mejo. Običajno je to stanje pogosto pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom. Lahko je tudi eden od znakov srčne motnje.
Shematski prikaz bradikardije
Vrste
Bradikardijo delimo na fiziološko in patološko. Fiziološka bradikardija je opažena pri večini športnikov. Na primer, znani kolesar, petkratni zmagovalec dirke Tour de France, Miguel Indurain, je imel srčni utrip v mirovanju 28–30 utripov na minuto (s hitrostjo 60–100). Pri približno 25% mladih moških srčni utrip ne presega 50-60 utripov na minuto.
Prav tako se fiziološka bradikardija razvije med spanjem in se kaže v zmanjšanju srčnega utripa za 25-30% prvotnega. V tem primeru je njegov pojav povezan s posebnostmi delovanja avtonomnega živčnega sistema. O fiziološki bradikardiji lahko govorimo le v primerih, ko redkega pulza ne spremljajo patološki simptomi (težko dihanje, splošna oslabelost, utrujenost, nelagodje v prsih, omedlevica).
Patološka bradikardija se razvije v ozadju patologije. Najpogostejši vzroki za nastanek so:
- zastrupitev;
- miokarditis;
- miokardni infarkt;
- sklerotične spremembe v miokardu.
Bradikardija se pogosto razvije v ozadju prejšnjega miokardnega infarkta
Glede na patološki mehanizem razvoja srčnih aritmij obstajajo:
- Bradikardija, povezana z atrioventrikularnim ali sinoatrijskim srčnim blokom. Motijo prevodnost srčnega impulza med preddverji in prekati ali od sinusnega vozla do preddvora.
- Bradikardija, ki jo povzročajo kršitve avtomatizma sinusnega vozla.
Glede na vzroke za bradikardijo ločimo naslednje oblike:
- organska - povezana s srčnimi patologijami;
- nevrogeni (zunaj srca) - zaradi učinka na kontraktilno funkcijo avtonomnega živčnega sistema;
- strupeno;
- zdravilna;
- sinusna bradikardija športnikov.
V primerih, ko vzroka za bradikardijo ni mogoče ugotoviti, se imenuje idiopatski.
Vzroki za bradikardijo
Razlogi za razvoj organske oblike bradikardije so:
- kardioskleroza;
- miokarditis;
- miokardna distrofija;
- miokardni infarkt.
V ozadju teh bolezni srčne mišice se v sinusnem vozlu ali poteh pojavijo vlaknaste in degenerativne spremembe, kar vodi do zmanjšanja srčnega utripa.
Organska oblika bradikardije se oblikuje v ozadju sindroma bolnega sinusa, kar se kaže v zmanjšanju ustvarjanja električnih impulzov v njem. To spremljajo redke, vendar ritmične kontrakcije srca, to je sinusna bradikardija ali izmenična bradikardija in tahikardija. Z znatno poškodbo sinusnega vozla lahko izgubi samodejno delovanje in preneha proizvajati električne impulze.
Poškodba miokardnih poti vodi do srčnega bloka, zaradi česar del električnih impulzov iz sinusnega vozla ne doseže prekatov. Ta mehanizem povzroča bradikardijo.
Odmerno obliko bradikardije lahko povzroči jemanje naslednjih zdravil:
- Morfij hidroklorid;
- zaviralci kalcijevih kanalov (Nifedipin, Verapamil);
- simpatolitična sredstva (rezerpin);
- zaviralci receptorjev β (Anaprilin, Enam);
- Kinidin;
- srčni glikozidi.
Vzroki za zunajsrčno obliko bradikardije so lahko:
- peptični čir na želodcu in dvanajstniku;
- intrakranialna hipertenzija (možganski tumorji ali edemi, subarahnoidna krvavitev, travmatična poškodba možganov, meningitis);
- Ashnerjev refleks - zmanjšanje srčnega utripa izzove pritisk prstov na zrkla;
- tesen ovratnik oblačil, tesen kravaten vozel (pritisk na karotidni sinus);
- nevroza, ki jo spremlja avtonomna disfunkcija;
- kardiopsihoneuroza.
Razjeda na želodcu lahko povzroči tudi bradikardijo.
Drug, dokaj pogost vzrok za bradikardijo je nezadostno delovanje ščitnice (hipotiroidizem).
Huda zastrupitev vodi do razvoja toksične oblike bradikardije, ki jo lahko povzročijo naslednja patološka stanja:
- zastrupitev z organofosforjevimi spojinami;
- tifus;
- uremija;
- hepatitis;
- sepsa.
Toksična oblika vključuje tudi bradikardijo, povezano s hiperkaliemijo ali hiperkalciemijo (povečana koncentracija kalija in kalcija v krvi).
Razlog za bradikardijo športnikov je v posebnostih regulacije srčnega utripa s strani živčnega sistema pri ljudeh, ki se s športom ukvarjajo že dolgo in dolgo.
Simptomi bradikardije
Pri zmerno hudi bradikardiji krvni obtok ni oslabljen in zato bolnik ne razvije nobenih kliničnih manifestacij. V ozadju organske bolezni srca se pri zmanjšanju srčnega utripa na 40 utripov na minuto ali manj pri bolnikih razvije šibkost, omotica, omedlevica ali omedlevica. Drugi simptomi bradikardije so:
- epizode zmede;
- prehodne motnje vidne funkcije;
- okvara spomina;
- poslabšanje koncentracije;
- nestabilen krvni tlak;
- bolečina v prsnem košu;
- oteženo dihanje;
- hitra utrujenost.
Glavni simptom bradikardije je zmanjšanje srčnega utripa
Bradikardija pri otrocih
Bradikardija pri otrocih se šteje za zmanjšanje srčnega utripa pod vrednostmi starostne norme. Ta razlaga je posledica dejstva, da se hitrost pulza pri otrocih spreminja s starostjo. Torej, pri novorojenčkih lahko govorimo o razvoju bradikardije z zmanjšanjem srčnega utripa manj kot 100 na minuto, pri šoloobveznih otrocih - pod 60 na minuto. Starši lahko domnevajo, da je bradikardija pri otrocih naslednja:
- napadi omotice;
- slab apetit;
- povečana utrujenost;
- splošna šibkost.
Pri otrocih obstajajo tri vrste bradikardije:
- Absolutno. Zanj je značilen nenehno upočasnjen srčni utrip, ki se ne spreminja pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.
- Sorodni. Počasen srčni utrip se razvije pod vplivom nekaterih zunanjih dejavnikov.
- Zmerno. Značilen znak je povečan srčni utrip v času vdihavanja.
Sinusna bradikardija je najpogostejša pri otrocih in je lahko prirojena ali pridobljena
V otroštvu je najpogostejša sinusna bradikardija, ki je prirojena in pridobljena. Pridobljena oblika je povezana s povečanjem tona vagusnega živca, zmanjšanjem tona simpatičnega dela živčnega sistema ali, redkeje, s poškodbo sinusnega vozla. Tudi razvoj bradikardije pri otrocih je lahko povezan s kršitvijo napredovanja električnega impulza po poteh miokarda.
Glavni razlogi za razvoj bradikardije pri otrocih so:
- prirojene bolezni kardiovaskularnega sistema;
- bolezni centralnega živčnega sistema (možganski tumorji, meningitis, nevroza);
- endokrine patologije (debelost; miksedem);
- zastrupitve s težkimi kovinami, zlasti s svincem ali njegovimi solmi;
- jemanje vagotropnih zdravil (atropin, kinin);
- preveliko odmerjanje nekaterih zdravil;
- nalezljive bolezni (tifus, gripa, škrlatinka);
- asfiksija novorojenčka.
V večini primerov je sinusna bradikardija pri otrocih asimptomatska. Šele s pomembnim zmanjšanjem srčnega utripa pri otroku se pojavijo ustrezni simptomi zaradi zmanjšanja srčnega utripa in motene oskrbe s krvjo:
- šibkost, letargija, utrujenost;
- pomanjkanje ali zmanjšan apetit;
- omotica;
- dispneja;
- bolečina v prsnem košu;
- okvara spomina;
- omedlevica;
- bledica kože in sluznice;
- nestabilen krvni tlak.
Glavni diagnostični simptom bradikardije pri otrocih je počasen impulz.
Pregled in zdravljenje otrok z bradikardijo izvaja kardiolog.
Diagnostika
Znaki bradikardije se odkrijejo med pregledom bolnika in anamnezo. Pri sinusni bradikardiji so pulzi ritmični, redki, srčni toni imajo normalno zvočnost in pogosto se ugotovi dihalna aritmija.
Ko se odkrije bradikardija, je bolnik napoten na posvetovanje k kardiologu. Naloži se instrumentalni pregled, ki vključuje:
- elektrokardiografija (EKG) - razkrijejo znake atrioventrikularnega ali sinoatrijskega srčnega bloka, zmanjšanje srčnega utripa. Po potrebi je predpisano dnevno spremljanje EKG (Holterjevo spremljanje);
- ultrazvočni pregled srca (EchoCG) - metoda vam omogoča, da ocenite velikost srca, prisotnost žarišč degenerativnih in sklerotičnih sprememb v srčni mišici;
- ergometrija vadbenega kolesa - omogoča oceno spremembe srčnega utripa pod vplivom odmerjene telesne aktivnosti;
- transezofagealna elektrofiziološka študija (PEEPI) - omogoča oceno značilnosti prehoda električnega impulza skozi prevodni sistem srca.
Elektrokardiogram lahko diagnosticira bradikardijo
Zdravljenje bradikardije
Fiziološka bradikardija ne zahteva zdravljenja, če ni kliničnih znakov hemodinamske motnje.
Pri toksičnih, zunajsrčnih in organskih oblikah bradikardije se izvaja zdravljenje osnovne bolezni.
Razvoj bradikardije zahteva revizijo tekoče terapije z zdravili, ukinitev zdravila, ki vpliva na srčni utrip, ali popravek odmerka.
Z rahlo izraženimi hemodinamskimi motnjami v ozadju zmerne bradikardije so bolniku predpisani pripravki kofeina, efedrina, belladonne, izvlečka eleutherococcus, tinkture korenine ginsenga. Odmerjanje v vsakem primeru določi lečeči zdravnik.
Aktivno zdravljenje bradikardije se izvaja v primeru ventrikularne aritmije, srčnega popuščanja, sinkope, hipotenzije in angine pektoris.
Začetek napada Adams-Stokes-Morgagni (ostra hipoksija možganov, povezana s pomembnim zmanjšanjem srčnega utripa v ozadju hude bradikardije), je indikacija za posvetovanje s kardiokirurgom, da se ugotovi, ali je priporočljivo namestiti umetni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik), ki proizvaja električne impulze z določeno frekvenco. Stalni ustrezen srčni utrip, ki ga določa srčni spodbujevalnik, pomaga izboljšati bolnikovo stanje in normalizirati hemodinamske parametre.
Zdravljenje bradikardije je namenjeno normalizaciji srčnega utripa
Posledice in zapleti
Ko se srčni utrip upočasni, se krvni obtok poslabša, kar najprej negativno vpliva na možganska tkiva, kar vodi do njihove hipoksije in ishemije. Pri hudi bradikardiji se lahko pri bolniku razvijejo napadi Adams - Stokes - Morgagni, ki se klinično kažejo v izgubi zavesti in konvulzivnem sindromu. Trajajo lahko od nekaj sekund do nekaj minut. Dolgotrajni napad lahko vodi do zastoja dihanja in zastoja srca ter povzroči smrt.
Kombinacija heterotropnih tahiaritmij in bradikardije znatno poveča verjetnost trombemboličnih zapletov.
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja bradikardije vključuje naslednje ukrepe:
- aktivno in pravočasno zdravljenje organskih bolezni srca;
- odprava zunajsrčnih dejavnikov, ki lahko vodijo do razvoja bradikardije;
- pravilna izbira zdravil, ki lahko vplivajo na srčni utrip, in sicer strogo, kot je predpisal zdravnik v natančno upoštevanem odmerku;
- odprava dejavnikov, ki imajo toksičen učinek na srčno mišico.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
