Kronični Vazomotorni Rinitis: Zdravljenje, Simptomi, Mikrobna Koda 10

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Kronični vazomotorni rinitis: zdravljenje, simptomi

Vsebina članka:

1. Razlogi za razvoj bolezni
2. Simptomi kroničnega vazomotornega rinitisa
3. Diagnostika
4. Zdravljenje kroničnega vazomotornega rinitisa
5. Preprečevanje
6. Video

Zakaj naj zdravnik predpiše zdravljenje kroničnega vazomotornega rinitisa? Kateri so vzroki za razvoj bolezni in njeni glavni simptomi? Katere preventivne metode je mogoče uporabiti?

V zadnjih letih je med boleznimi organov ORL opaziti znatno povečanje razširjenosti kroničnega rinitisa. Med kroničnimi oblikami rinitisa zavzema veliko mesto vazomotorni rinitis. Kaj je to?

Kronični vazomotorni rinitis je bolezen, ki prizadene nosno sluznico zaradi disregulacije splošnega ali lokalnega žilnega tona.

Za vazomotorni rinitis je značilna zamašenost nosu in težave z nosnim dihanjem.

Koda ICD-10 (revizija Mednarodne klasifikacije bolezni 10) - J30.0.

Glede na etiološki dejavnik ločimo alergijsko ali nevrovegetativno obliko bolezni.

Bolezen lahko povzročijo fizikalni, kemični ali toksični dejavniki. Druge vrste vazomotornega rinitisa:

• psihogeni, pri katerem se razvije žilno neravnovesje v povezavi z labilnostjo avtonomnega živčnega sistema;
• idiopatsko;
• mešano.

Razlogi za razvoj bolezni

Patogeneza nevrovegetativne oblike vazomotornega rinitisa temelji na disfunkciji avtonomnega živčnega sistema, tako avtonomnega živčnega sistema nosne votline kot splošni vegetativno-vaskularni distoniji.

Neravnovesje med oddelki avtonomnega živčnega sistema pri vazomotornem rinitisu nastane zaradi povečanja tona enega ali zmanjšanja tona drugega njegovega oddelka. Ta patološki proces lahko sprožijo številni zunanji in notranji dejavniki.

Sprožilni dejavnik je pogosto predhodna virusna okužba dihal. Nespecifični razlogi so lahko: tobačni dim, močni vonji, ozon, onesnaževala, vnos alkohola, močna sprememba temperature vdihanega zraka.

Hladen zrak je glavni nespecifični sprožilec kronične oblike bolezni. Povečana vsebnost ozona v vdihanem zraku poškoduje epitel, poveča prepustnost krvnih žil. Levkociti in mastociti začnejo migrirati v sluznico, kar spodbuja nastajanje nevropeptidov - mediatorjev, ki sodelujejo pri tvorbi nosne hiperreaktivnosti pri vazomotornem rinitisu.

Ukrivljenost nosnega septuma lahko privede do razvoja bolezni.

Mehanski dejavniki, ki lahko povzročijo simptome patologije, če obstaja hiperreaktivnost nosu:

• travma v nosu, vključno s kirurškim posegom;
• deformacije nosnega septuma, prisotnost ostrih grebenov in bodic, ki so v stiku s stransko steno nosne votline;
• prisilni izdih skozi nos;
• povečano izpihovanje.

Neravnovesje v avtonomnem živčnem sistemu lahko povzroči gastroezofagealni ali laringofaringealni refluks, ki je tudi sprožilni dejavnik bolezni.

Alergijska oblika rinitisa temelji na specifični od IgE odvisni reakciji med alergenom in protitelesi tkiva

Alergijska oblika vazomotornega rinitisa se pojavi kot posledica izpostavljenosti različnim alergenom:

• cvetni prah rastlin v času njihovega cvetenja;
• knjižni in hišni prah;
• ptičje pero;
• dlaka, prhljaj hišnih ljubljenčkov;
• daphnia (suha hrana za ribe);
• živilski proizvodi: agrumi, med, jagode, mleko, ribe;
• parfumerija.

V patogenezi alergijskega rinitisa obstaja specifična IgE odvisna reakcija med alergenom in tkivnimi protitelesi, zaradi česar se sprostijo mediatorji alergijske reakcije (histamin, serotonin, triptaza), ki sodelujejo pri nastanku hiperreaktivnosti nosu in razvoju kliničnih znakov.

Simptomi kroničnega vazomotornega rinitisa

Glavni simptomi bolezni so:

• dolgotrajne težave z nosnim dihanjem;
• zamašenost nosu;
• obstojni ali ponavljajoči se bistri izcedek iz nosu;
• občutek, da sluz teče po hrbtu;
• glavobol in zmanjšan občutek za vonj, solzenje.

Za bolezen je značilno povečanje prostornine spodnjih turbinatov.

Zaradi povečane prepustnosti krvnih žil se poveča prostornina spodnjih turbinatov, kar vodi v zamašitev nosu. Ta simptom se pojavi v obliki napadov, zanj pa je značilno pojavljanje obilnih sluznih ali vodnih izcedkov iz nosu in paroksizmalnega kihanja.

Pri obračanju in spreminjanju položaja glave se lahko zamašitev nosu izmenično spreminja iz ene polovice v drugo. Vztrajna ovira nosnega dihanja se pojavi kot posledica hipertrofije turbin, ki se razvije pri kroničnem rinitisu. Tudi bolniki imajo lahko znake vaskularne distonije:

• akrocianoza;
• bradikardija;
• nizek krvni tlak;
• zaspanost;
• nevrastenija.

Diagnostika

Osnovni in dodatni diagnostični ukrepi za prepoznavanje bolezni:

• podrobno zbiranje pritožb in anamneza;
• sprednja, zadnja rinoskopija;
• klinični test krvi;
• Rentgenski pregled nosu in obnosnih votlin;
• funkcionalni pregled nosu;
• endoskopski pregled nosne votline;
• bakterioskopski in bakteriološki pregled izcedka iz nosne votline, določanje občutljivosti na antibiotike;
• citološki pregled nosne sluznice;
• računalniška tomografija glede na indikacije;
• kemija krvi;
• določanje IgE;
• izvajanje alergijskega testa.

Za diagnozo bolezni se lahko predpiše rentgen.

Med rinoskopijo so lahko vidni naslednji simptomi, odvisno od oblike vazomotornega rinitisa:

• hiperemija in edem sluznice nosne votline, njena bledica ali cianoza, polipozne spremembe;
• patološki izcedek, sluz;
• skorja;
• redčenje kostnih struktur nosne votline;
• lažna hipertrofija lupin;
• edem steklastega telesa.

Za odkrivanje sprememb na sluznici nosne votline se opravi test z anemizacijo z adrenergičnimi agonisti. Po mazanju sluznice nosne konhe z 0,1% raztopino adrenalina se z edemi zmanjšajo na normalno velikost. Če so turbine povečane zaradi hiperplazije kostnega okostja, se njihova velikost bistveno ne spremeni.

V klinični analizi krvi z alergijsko obliko vazomotornega rinitisa se odkrije eozinofilija, levkocitoza je mogoča, če je pritrjena sekundarna okužba.

Za izključitev sočasnih akutnih in kroničnih patologij ORL organov (prisotnost sinusitisa, adenoidov, ukrivljenost nosnega septuma itd.) Se opravi rentgenski pregled nosu in obnosnih votlin.

Treba je ugotoviti vzrok hiperreaktivnosti nosu. V primerih, ko ni mogoče ugotoviti povezave simptomov z določenim sprožilnim faktorjem, je vazomotorni rinitis opredeljen kot idiopatski.

Glede na pričevanje pacienta se pošlje na posvet k alergologu, pulmologu, nevrologu.

Vazomotorni rinitis je treba razlikovati od hipertrofičnega rinitisa.

Zdravljenje kroničnega vazomotornega rinitisa

Pristop k zdravljenju bolezni mora biti celovit, ob upoštevanju sočasnih bolezni in splošnega stanja telesa. Cilj terapije je obnoviti nosno dihanje in izboljšati kakovost življenja.

Pri rinitisu so predpisana zdravila za intranazalno dajanje z antialergijskim in vazokonstriktornim delovanjem

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• sistemski antihistaminiki (Zyrtec, Loratadin);
• lokalna antialergijska sredstva v obliki kapljic, razpršila ali gela (azelastin, levokabastin);
• dekongestivi (vazokonstriktorska zdravila - tizin, oksimetazolin) v kratkem tečaju, ne več kot 7–8 dni;
• endonazalna blokada s prokainom;
• intramukozno dajanje glukokortikoidov (Nasobek, Avamis, Fliksonaza).

Zelo pomemben je racionalen pristop k uporabi vazokonstrikcijskih kapljic, saj je zaradi njihove dolgotrajne uporabe treba povečati odmerek, da dosežemo večji učinek. To pa lahko privede do naslednjih neželenih pojavov:

• tahikardija;
• motnje spanja;
• glavoboli;
• zvišan krvni tlak;
• angina pektoris;
• reaktivna hiperplazija nosne sluznice, zlasti spodnjih turbinatov;
• kostna hiperplazija;
• poslabšanje neravnovesja avtonomnega živčnega sistema;
• oviranje lumna nosne votline, ki je z dekongestivi ni več mogoče odpraviti.

Za obnovitev stanja epitelija nosne sluznice je priporočljivo uporabljati posebna imunomodulatorna zdravila (IRS 19).

Namakanje nosne votline s fiziološko raztopino, morsko vodo ali antiseptičnimi raztopinami (Miramistin, Octenisept) ima pozitiven učinek.

Fizioterapevtske metode normalizirajo učinek na mikrocirkulacijo v sluznici pri kroničnem rinitisu:

• izpostavljenost UHF tokovom (ultrafrekvenčna terapija) ali mikrovalovom endonazalno;
• endonazalno ultravijolično obsevanje skozi cev;
• izpostavljenost helij-neonskemu laserju;
• endonazalna elektroforeza 0,25–0,5% raztopine cinkovega sulfata, 2% raztopine kalcijevega klorida;
• ultrafonoforeza z hidrokortizonskim mazilom, Splenin;
• vdihavanje (vdihavanje) zdravila Rinofluimucil, Octenisept (razredčeno 1: 6) v nos;
• akupunktura.

Kako zdraviti kronični vazomotorni rinitis, če je konzervativna terapija neučinkovita? Rešitev težave je lahko operacija. Glede na indikacije se izvaja:

• submukozna vagotomija spodnjih turbinatov;
• ultrazvočni ali mikrovalovni razpad slabših turbinatov;
• submukozno lasersko uničenje spodnjih turbinatov;
• varčna spodnja konhotomija.

V nekaterih primerih je mogoče uporabiti lasersko tehnologijo

Laserske tehnologije omogočajo optimizacijo kirurških posegov pri zdravljenju vazomotornega rinitisa in skrajšanje rehabilitacijskega obdobja za bolnike. Uporablja se nizkoenergijski visokoenergijski laser. Ob stiku ne povzroči obsežne nekroze tkiva, kar pozitivno vpliva na čas laserskega celjenja ran.

Pri kroničnem poteku vazomotornega rinitisa je potreben občasni pregled pri otorinolaringologu. To je povezano z velikim tveganjem za razvoj kroničnih vnetnih bolezni obnosnih votlin, srednjega ušesa, žrela in grla.

Dihalna gimnastika velja za učinkovito metodo zdravljenja in preprečevanja.

Bolnikom priporočamo, da se držijo diete z omejevanjem začinjene hrane, sladke, preveč pekoče hrane. Zdravljenje brez zdravil vključuje tudi dihalne vaje, katerih namen je preprečiti prehlad in bolezni zgornjih dihal. Na podlagi pozitivnih ocen lahko redna vadba izboljša vaše splošno fizično in psihološko počutje.

Treba je zdraviti pogoste bolezni (nevroze, endokrine disfunkcije, bolezni notranjih organov). Izzvani so dejavniki, ki spodbujajo, aktivno in pasivno kajenje.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi:

• odprava eksogenih in endogenih dejavnikov, ki podpirajo bolezen;
• sanacija gnojno-vnetnih bolezni ustne votline, nazofarinksa, obnosnih votlin;
• terapija somatskih bolezni: patologije kardiovaskularnega sistema, ledvic, diabetes mellitus, debelost itd.;
• izboljšanje higienskih pogojev življenja;
• zdraviliško zdravljenje;
• vzdrževanje zdravega načina življenja;
• utrjevalni postopki, vpliv na refleksna območja (kontrastni tuš, kratkotrajno umivanje s hladno vodo na podplatih);
• vitaminska terapija in izpiranje nosne votline s fiziološkimi ali antiseptičnimi raztopinami doma v jesensko-pomladnem obdobju;
• dihalne vaje.

Video

Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.

Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju

Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.

Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.