Sinusna bradikardija
Vsebina članka:
- Vrste
- Vzroki
- Znaki
- Diagnostika
- Značilnosti sinusne bradikardije pri otrocih
- Zdravljenje sinusne bradikardije
- Posledice in zapleti
- Preprečevanje
Sinusna bradikardija je ena od vrst aritmije, ki vodi do razvoja kršitve sposobnosti sinusno-atrijskega vozla, da generira električne impulze s frekvenco več kot 60 na minuto.
Sinusna bradikardija na EKG
Klinične manifestacije te vrste aritmije so odvisne od srčnega utripa. Zmerne sinusne bradikardije ne spremljajo hemodinamske motnje. Če srčni utrip pade na 40 utripov na minuto ali manj, lahko bolnik razvije Morgagni-Adams-Stokesov napad (omedlevica, ki jo povzroči cerebralna ishemija), srčno popuščanje.
Vrste
Sinusna bradikardija je fiziološka in patološka.
Nizek srčni utrip brez znakov kakršne koli patologije opazimo pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom. Poleg tega ima približno 25% moških, mlajših od 30 let, normalni srčni utrip 50-60 utripov na minuto. Med globokim spanjem se pri vseh ljudeh srčni utrip zmanjša za približno 30% od izhodišča. Naštete vrste spadajo v fiziološko sinusno bradikardijo.
Pri športnikih pogosto opazimo fiziološko bradikardijo
Patološka sinusna bradikardija je ena od manifestacij bolezni srca in ožilja, živčnega sistema ali zastrupitve. V zameno je patološka sinusna bradikardija razdeljena na akutno (srčni ritem se obnovi po ozdravitvi osnovne bolezni) in kronično.
Glede na razloge za motnje srčnega ritma ločimo naslednje vrste sinusne bradikardije:
- ekološko;
- nevrogeni (zunaj srca);
- zdravilna;
- strupen.
V primerih, ko vzrok nizkega srčnega utripa ostaja neznan, govorijo o idiopatski obliki sinusne bradikardije.
Vzroki
Različne vrste sinusne bradikardije povzročajo različni razlogi:
- nevrogeni ali zunaj srca. Povzročajo ga povišanje intrakranialnega tlaka (kot posledica možganskega edema, subarahnoidne krvavitve, kontuzije možganov, meningitisa), Ashnerjevega refleksa (pritisk na zrkla), masaže karotidnega sinusa, Menierejevega sindroma, razjede na želodcu in dvanajstniku, bruto intubacije, miksedem;
- ekološko. Razvija se v ozadju miokarditisa, miokardnega infarkta, ateroskleroze koronarnih žil ter vlaknastih in degenerativnih sprememb v sinusnem vozlu;
- zdravilna. Je zaplet pri zdravljenju z zdravili s srčnimi glikozidi (Digoxin, Strofantin, Korglucon), zaviralci kalcijevih kanalov (Nifedipin, Verapamil), simpatolitičnimi zdravili (Reserpine), β-blokatorji (Anaprilin), narkotičnimi analgetiki (Morfin).
- strupen. Povzroči jo lahko zastrupitev z organofosforjevimi spojinami, pa tudi uremija, zlatenica, sepsa, tifusna mrzlica, huda hiperkalemija, hiperkalciemija;
- sinusna bradikardija športnikov. Pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom ali se poklicno ukvarjajo s športom, se nevrovegetativna regulacija srčnega utripa postopoma spreminja, zaradi česar se srčni utrip celo med budnostjo zmanjša na 40–55 utripov na minuto. Hkrati ne najdemo znakov hemodinamske motnje.
Znaki
Zmerne sinusne bradikardije ne spremlja razvoj kliničnih simptomov, saj vodi do pomembnih motenj krvnega obtoka.
Glavni simptom sinusne bradikardije je zmanjšanje srčnega utripa.
Običajno se znaki sinusne bradikardije pojavijo, ko srčni utrip pade pod 40 na minuto. Tej vključujejo:
- omotica;
- omedlevica ali omedlevica;
- huda splošna šibkost, močna utrujenost;
- bolečina v prsnem košu;
- občutek zadihanosti;
- nestabilen krvni tlak;
- poslabšanje spomina in sposobnosti koncentracije;
- prehodne motnje cerebralne cirkulacije;
- prehodne motnje vida.
Diagnostika
Diagnostika sinusne bradikardije se izvede v skladu s pacientovimi značilnimi pritožbami in podatki objektivnega pregleda, med katerim se določi redek utrip s pravilnim ritmom, normalno zvočnost srčnih tonov in tudi znaki dihalne aritmije.
Rezultati elektrokardiografije potrjujejo prisotnost sinusne bradikardije:
- zmanjšanje srčnega utripa na 60 na minuto ali manj;
- vsak P val ustreza kompleksu QRS.
Če med običajnim snemanjem elektrokardiograma napad bradikardije ni bil zabeležen, se lahko predpiše dnevno spremljanje EKG.
Če sumite na organsko obliko sinusne bradikardije, je priporočljiv ultrazvočni pregled srca, ki vam omogoča natančno določitev velikosti srca in njegovih komor, značilnosti kontraktilne funkcije ter prepoznavanje možnih področij degenerativnih in sklerotičnih sprememb v debelini miokarda.
Glavna metoda za diagnosticiranje sinusne bradikardije je dnevno spremljanje EKG
V nekaterih primerih je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, ki vam omogoča prepoznavanje venske zastoje v pljučih.
Ergometrija z vadbo pomaga preučevati značilnosti sprememb v ritmu krčenja srca pod vplivom odmerjene telesne aktivnosti.
Sinusna bradikardija zahteva diferencialno diagnozo z naslednjimi stanji:
- ritem iz atrioventrikularnega vozla;
- atrioventrikularni blok (kršitev prehoda električnega impulza iz sinusnega vozla vzdolž poti srca) II ali III stopnje;
- sinatrijska blokada II stopnje.
Značilnosti sinusne bradikardije pri otrocih
Sinusna bradikardija pri otrocih velja za kršitev srčnega ritma, pri katerem je srčni utrip manjši od spodnje meje starostne norme. Tako lahko pri novorojenčkih govorimo o razvoju sinusne bradikardije, kadar utrip ne presega 100 utripov na minuto, pri predšolskih otrocih pa 70-80 utripov na minuto.
V otroštvu je pogosta patologija sinusna bradikardija, tako prirojena kot pridobljena, ki zaseda prvo mesto v celotni strukturi vseh aritmij.
Razlogi za razvoj sinusne bradikardije pri otrocih so:
- prirojene bolezni kardiovaskularnega sistema;
- bolezni endokrinega sistema (miksedem, debelost);
- bolezni živčnega sistema (nevroze, meningitis, volumetrične tvorbe možganov, kar vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka);
- preveliko odmerjanje nekaterih zdravil, na primer srčnih glikozidov;
- akutna ali kronična zastrupitev telesa (zastrupitev z nikotinom, solmi težkih kovin);
- stanje okrevanja po gripi ali škrlatinki.
V obdobju novorojenčka se sinusna bradikardija razvije pod vplivom cerebralne hipoksije ali nizke koncentracije ščitničnih hormonov.
Pri mladostnikih se sinusna bradikardija pogosto pojavi v ozadju povečane rasti notranjih organov, vključno s srcem. Drugi razlog za razvoj aritmij v tej starosti so hormonske spremembe v telesu in s tem povezane presnovne motnje, nevroze itd.
Pri otrocih sinusna bradikardija lahko kaže na nizko raven ščitničnih hormonov.
Zmerna sinusna bradikardija pri otrocih se običajno pojavi brez kakršnih koli kliničnih znakov in jo odkrijemo naključno med rutinskim pregledom. Z močnejšim potekom patologije se otrok pritožuje nad omotico, šibkostjo, bolečinami v prsih, poslabšanjem splošnega stanja po fizičnem naporu. V nekaterih primerih lahko pride do omedlevice. Hudo sinusno bradikardijo spremlja zmanjšanje minutnega volumna srca, kar vodi do poslabšanja oskrbe možganov s krvjo. Posledično se otrokov spomin poslabša, koncentracija pozornosti se zmanjša.
Zdravljenje sinusne bradikardije
Zmerna sinusna bradikardija, ki je ne spremlja pojav kliničnih simptomov, pa tudi fiziološka oblika tega stanja, ne zahteva terapije.
Pri dozirni obliki sinusne bradikardije je treba revidirati tekoče zdravljenje (umik zdravila, ki je povzročil kršitev srčnega ritma, sprememba njegovega odmerka ali pogostosti dajanja).
Pri ekstrakardni, organski ali toksični obliki sinusne bradikardije je zdravljenje usmerjeno na osnovno patologijo, ki je povzročila motnje srčnega ritma.
V primerih, ko zmerno sinusno bradikardijo spremlja omotica in / ali splošna šibkost, so priporočljivi pripravki belladonna (Bellaspon, Bellataminal, kapljice Zelenin), kofein, efedrin, ekstrakt elevterokoka ali tinktura korenine ginsenga.
Če sinusno bradikardijo spremlja omotica, se bolniku prikažejo zdravila belladonna
Kombinacija sinusne bradikardije z angino pektoris, ventrikularno aritmijo, srčnim popuščanjem, arterijsko hipotenzijo in sinkopo je indikacija za aktivno zdravljenje (intravensko dajanje atropina ali izadrina). S svojo neučinkovitostjo in ponavljajočimi se napadi Morgagnija - Adamsa - Stokesa pri pacientu se odločimo za vprašanje začasne ali trajne srčne stimulacije, to je vsaditve umetnega srčnega spodbujevalnika (spodbujevalnika). Po vstavitvi spodbujevalnik prevzame sinusno funkcijo in generira električne impulze z vnaprej določeno frekvenco. Posledično se srčni utrip prilagodi fiziološkim parametrom, bolnikovo stanje pa se znatno izboljša.
Posledice in zapleti
S hudo sinusno bradikardijo pride do zmanjšanja minutnega volumna srca, kar posledično zmanjša prekrvavitev organov in tkiv, dovajanje kisika in hranil do njih. Na takšne motnje krvnega obtoka so najbolj občutljive možganske celice. Pomanjkanje oskrbe s krvjo vodi do razvoja hipoksičnih sprememb in izzove razvoj napadov Morgagnija - Adamsa - Stokesa, katerih glavni znaki so izguba zavesti in splošni konvulzivni napad, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut. V ozadju napada lahko bolnik preneha dihati in srčno dejavnost.
Kombinacija sinusne bradikardije z ektopičnimi aritmijami, katerih razvoj je posledica prisotnosti dodatnih vzbujevalnih žarišč v debelini miokarda, ki delujejo neodvisno od drugih, bistveno poveča pacientovo tveganje za trombembolične zaplete.
Vztrajna izrazita sinusna bradikardija lahko pri bolnikih povzroči invalidnost.
Preprečevanje
Preprečevanje sinusne bradikardije je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:
- pravočasno odkrivanje in odpravljanje zunajsrčne patologije in organskih bolezni srca;
- preprečevanje zastrupitev in zastrupitev, ki lahko toksično vplivajo na miokard;
- izvajanje terapije z zdravili z zdravili, ki vplivajo na kontraktilno aktivnost miokarda samo po navodilih in pod nadzorom zdravnika.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
