Bronhialna Astma Pri Otrocih - Simptomi, Zdravljenje, Preprečevanje, Znaki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Bronhialna astma pri otrocih

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Simptomi bronhialne astme pri otrocih
4. Diagnostika
5. Zdravljenje bronhialne astme pri otrocih
6. Potencialne posledice in zapleti
7. Napoved
8. Preprečevanje bronhialne astme pri otrocih

Bronhialna astma pri otrocih je kronična bolezen dihal, povezana s hiperreaktivnostjo bronhijev, to je z njihovo povečano občutljivostjo na dražilne snovi. Bolezen je zelo razširjena: po statističnih podatkih približno 7% otrok trpi za njo. Bolezen se lahko pokaže v kateri koli starosti in pri otrocih katerega koli spola, vendar se pogosteje pojavlja pri dečkih, starih od 2 do 10 let.

Bronhialna astma je pogosta kronična bolezen pri otrocih

Glavni klinični znak bronhialne astme pri otroku so ponavljajoči se napadi zasoplosti ali zadušitve, ki jih povzroča razširjena reverzibilna bronhialna obstrukcija, povezana z bronhospazmom, hipersekrecijo sluzi in edemom sluznice.

V zadnjih letih se pojavnost bronhialne astme pri otrocih povečuje povsod, predvsem pa v gospodarsko razvitih državah. Strokovnjaki to pojasnjujejo z dejstvom, da se vsako leto uporablja vedno več umetnih materialov, gospodinjskih kemikalij, industrijskih živilskih izdelkov, ki vsebujejo veliko število alergenov. Upoštevati je treba, da bolezen pogosto ostane nediagnosticirana, saj jo je mogoče prikriti kot druge patologije dihal in predvsem kot poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB).

Vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj bronhialne astme pri otrocih so:

• dedna nagnjenost;
• stalni stik z alergeni (odpadki pršic iz hišnega prahu, spori plesni, cvetni prah, beljakovine posušenega urina in sline, prhljaj in dlaka hišnih ljubljenčkov, ptičji puh, alergeni na hrano, ščurki);
• pasivni dim (vdihavanje tobačnega dima).

Dejavniki-provokatorji (sprožilci), ki vplivajo na vneto bronhialno sluznico in vodijo k razvoju napada bronhialne astme pri otrocih, so:

• akutne respiratorne virusne okužbe;
• onesnaževala zraka, kot sta žveplo ali dušikov oksid;
• blokatorji β;
• nesteroidna protivnetna zdravila (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen itd.);
• ostri vonji;
• pomembna telesna aktivnost;
• sinusitis;
• vdihavanje hladnega zraka;
• gastroezofagealni refluks.

Dejavniki tveganja za razvoj bronhialne astme pri otrocih

Nastajanje bronhialne astme pri otrocih se začne z razvojem posebne oblike kroničnega vnetja v bronhih, ki postane vzrok njihove hiperreaktivnosti, to je povečane občutljivosti na učinke nespecifičnih dražilnih snovi. V patogenezi tega vnetja imajo vodilno vlogo limfociti, mastociti in eozinofili - celice imunskega sistema.

Hiperreaktivni vneti bronhi se na sprožilne dejavnike odzovejo s hipersekrecijo sluzi, krčem gladkih mišic bronhijev, edemom in infiltracijo sluznice. Vse to vodi v razvoj obstruktivnega dihalnega sindroma, ki se klinično kaže z napadom zadušitve ali zasoplosti.

Oblike bolezni

Glede na etiologijo je lahko bronhialna astma pri otrocih:

• alergični;
• nealergični;
• mešano;
• neopredeljeno.

Kot posebno obliko zdravniki ločijo aspirinsko bronhialno astmo. Zanjo je sprožilni dejavnik otrokov vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil. Pogosto je zapleten zaradi razvoja statusa asthmaticus.

Glede na resnost obstaja več vrst kliničnega poteka bronhialne astme pri otrocih:

1. Lahka epizodna. Napadi se pojavijo manj kot enkrat na teden. V interiktalnem obdobju pri otroku ni znakov bronhialne astme in pljučna funkcija ni oslabljena.
2. Lahka obstojnost. Napadi se dogajajo pogosteje kot enkrat na teden, vendar ne vsak dan. Med poslabšanjem je otrokov spanec moten, poslabša se vsakodnevna aktivnost. Kazalniki spirometrije so normalni.
3. Zmerno težka. Napadi zadušitve se pojavijo skoraj vsak dan. Posledično dejavnost in spanje otrok močno vplivata. Za izboljšanje stanja potrebujejo vsakodnevno uporabo vdihanih β-antagonistov. Kazalniki spirometrije se zmanjšajo za 20-40% starostne norme.
4. Težko. Napadi astme se pojavijo večkrat na dan, pogosto ponoči. Pogosta poslabšanja povzročajo oslabljen psihomotorični razvoj otroka. Kazalniki funkcije dihal se zmanjšajo za več kot 40% starostne norme.

Stanje dihal pri bronhialni astmi

Simptomi bronhialne astme pri otrocih

Dušenje ali zasoplost pri otrocih z bronhialno astmo se lahko pojavi kadar koli podnevi, najpogosteje pa se pojavijo ponoči. Glavni simptomi bronhialne astme pri otrocih:

• napad ekspiratorne dispneje (težave z izdihom) ali zadušitve;
• neproduktiven kašelj z lepljivim, težko ločljivim sputumom;
• kardiopalmus;
• suho piskanje (brenčanje) piskanje, ki se v trenutku vdihavanja okrepi; slišijo jih ne le med avskultacijo, ampak tudi na daljavo, zato jih imenujemo tudi oddaljeno piskanje;
• udarni udarni zvok, katerega videz je razložen s hiper-zračnostjo pljučnega tkiva.

Neproduktivni kašelj in težko dihanje - simptomi bronhialne astme pri otroku

Simptomi bronhialne astme pri otrocih v času hudega napada postanejo drugačni:

• količina dihalnih zvokov se zmanjša;
• pojavlja se in se poveča cianoza kože in sluznice;
• paradoksni pulz (povečanje števila pulznih valov v času izdiha in znatno zmanjšanje, vse do popolnega izginotja v času vdihavanja);
• sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic;
• zavzeti prisilni položaj (sedeti, položiti roke na posteljo, naslonjalo stola ali kolena).

Pri otrocih pred napadom bronhialne astme pogosto nastopi obdobje predhodnikov (suh kašelj, zamašen nos, glavobol, tesnoba, motnje spanja). Napad traja od nekaj minut do nekaj dni.

Če se napad bronhialne astme pri otroku nadaljuje več kot šest ur zapored, se to stanje šteje za status asthmaticus.

Po razrešitvi napada bronhialne astme pri otrocih zapusti gost in viskozen sputum, kar vodi do lažjega dihanja. Tahikardijo nadomesti bradikardija. Krvni tlak se zmanjša. Otrok postane zaviran, letargičen, brezbrižen do okolja in pogosto trdno zaspi.

V interiktalnih obdobjih se otroci, ki trpijo zaradi bronhialne astme, lahko počutijo precej dobro.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo bronhialne astme pri otrocih je treba upoštevati podatke o alergijski anamnezi, laboratorijske, fizikalne in instrumentalne študije.

Laboratorijske raziskovalne metode za sum bronhialne astme pri otrocih vključujejo:

• splošni krvni test (pogosto se odkrije eozinofilija);
• mikroskopija izpljunka (Charcot-Leidenovi kristali, Kuršmanove spirale, znatna količina epitelija in eozinofilov);
• študija plinske sestave arterijske krvi.

Diagnoza bronhialne astme pri otrocih vključuje številne posebne študije:

• testi pljučne funkcije (spirometrija);
• določanje kožnih testov za prepoznavanje vzročnih alergenov;
• prepoznavanje bronhialne hiperaktivnosti (provokativni testi z domnevnim alergenom, telesna aktivnost, hladen zrak, hipertonična raztopina natrijevega klorida, acetilholin, histamin);
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• bronhoskopija (izjemno redka).

Spirometrija vam omogoča raziskovanje pljučne funkcije pri sumu na bronhialno astmo pri otrocih

Diferencialna diagnoza je potrebna pri naslednjih pogojih:

• tujki bronhijev;
• bronhogene ciste;
• sapnik in bronhomalacija;
• obstruktivni bronhitis;
• obliteracijski bronhiolitis;
• cistična fibroza;
• laringospazem;
• akutna respiratorna virusna okužba.

Zdravljenje bronhialne astme pri otrocih

Glavna področja zdravljenja bronhialne astme pri otrocih so:

• prepoznavanje dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje bronhialne astme, in odprava ali omejitev stika s sprožilci;
• osnovna hipoalergena prehrana;
• terapija z zdravili;
• zdravljenje brez zdravil zaradi rehabilitacije.

Zdravljenje bronhialne astme pri otrocih z zdravili se izvaja z uporabo naslednjih skupin zdravil:

• bronhodilatatorji (stimulatorji adrenergičnih receptorjev, metilksantini, antiholinergiki);
• glukokortikoidi;
• stabilizatorji membrane mastocitov;
• zaviralci levkotriena.

Simptomatska zdravila lahko hitro ustavijo bronhospazem

Da bi preprečili poslabšanje bronhialne astme, je otrokom predpisana osnovna terapija z zdravili. Njegova shema je v veliki meri odvisna od resnosti poteka bolezni:

• blaga intermitentna astma - kratkotrajno delujoči bronhodilatatorji (β-adrenergični agonisti), če je potrebno, vendar ne pogosteje kot 3-krat na teden;
• blaga obstojna astma - dnevni natrijev kromalin ali glukokortikoidi za inhaliranje ter dolgotrajno delujoči bronhodilatatorji, po potrebi kratkotrajni bronhodilatatorji, vendar ne pogosteje 3-4 krat na dan;
• zmerna astma - vsakodnevno vdihavanje glukokortikoidov v odmerku do 2.000 mcg, bronhodilatatorji s podaljšanim delovanjem; po potrebi se lahko uporabljajo bronhodilatatorji s kratkim delovanjem (ne več kot 3-4 krat na dan);
• huda astma - vsakodnevno vdihavanje glukokortikoidov (po potrebi jih lahko predpišemo v kratkem tečaju v obliki tablet ali injekcij), bronhodilatatorji z dolgotrajnim delovanjem; za lajšanje napada - kratkotrajni bronhodilatatorji.

Terapija za napad bronhialne astme pri otrocih vključuje:

• kisikova terapija;
• vdihavanje β-adrenomimetikov (Salbutamol);
• podkožno epinefrinijev klorid;
• Eufillin intravensko;
• glukokortikoidi znotraj.

Indikacije za hospitalizacijo so:

• bolnik spada v skupino z visoko smrtnostjo;
• neučinkovitost zdravljenja;
• razvoj statusa asthmaticus;
• hudo poslabšanje (prisilni izdihovalni volumen v 1 sekundi je manj kot 60% starostne norme).

Pri zdravljenju bronhialne astme pri otrocih je pomembno prepoznati in odpraviti alergen, ki je sprožilni dejavnik. Za to je pogosto treba spremeniti otrokovo prehrano in življenje (hipoalergena prehrana, hipoalergeno življenje, sprememba prebivališča, ločitev od hišnega ljubljenčka). Poleg tega se lahko otrokom predpišejo dolgoročni antihistaminiki.

Za učinkovito zdravljenje bronhialne astme pri otroku je pomembno prepoznati alergen in ga odpraviti

Če je alergen znan, vendar se iz takšnih ali drugačnih razlogov ni mogoče znebiti stika z njim, je predpisana posebna imunoterapija. Ta metoda temelji na uvajanju pacientu (parenteralno, oralno ali podjezično) postopoma naraščajočih odmerkov alergena, kar zmanjša občutljivost telesa nanj, torej pride do hiposenzibilizacije.

V obdobju remisije je otrokom z bronhialno astmo prikazana fizioterapija:

• speleoterapija;
• dihalne vaje;
• akupresura;
• masaža prsnega koša;
• hidroterapija;
• ultrafonoforeza;
• elektroforeza;
• magnetoterapija;
• UHF terapija;
• induktotermija;
• aeroionoterapija.

Potencialne posledice in zapleti

Glavni zapleti bronhialne astme so:

• astmatični status;
• pnevmotoraks;
• pljučno srce.

Pri otrocih, ki trpijo za hudo obliko bolezni, lahko zdravljenje z glukokortikoidi spremlja razvoj številnih neželenih učinkov:

• kršitve ravnotežja vode in elektrolitov z možnim pojavom edema;
• zvišan krvni tlak;
• povečano izločanje kalcija iz telesa, kar spremlja povečana krhkost kostnega tkiva;
• povečanje koncentracije glukoze v krvi, vse do nastanka steroidnega diabetesa mellitusa;
• povečano tveganje za pojav in poslabšanje čir na želodcu in dvanajstniku;
• zmanjšanje regenerativne sposobnosti tkiv;
• povečano strjevanje krvi, kar povečuje tveganje za trombozo;
• zmanjšana odpornost na okužbe;
• debelost;
• lunin obraz;
• nevrološke motnje.

Napoved

Napovedi za življenje otrok z bronhialno astmo so na splošno ugodne. Po puberteti se napadi bronhialne astme ustavijo pri 20-40% otrok. Preostala bolezen traja vse življenje. Tveganje smrti med napadom zadušitve se poveča v naslednjih primerih:

• zgodovina več kot treh hospitalizacij na leto;
• zgodovina hospitalizacije na oddelku za intenzivno nego;
• obstajali so primeri mehanskega prezračevanja (umetno prezračevanje pljuč);
• napad bronhialne astme je vsaj enkrat spremljala izguba zavesti.

Preprečevanje bronhialne astme pri otrocih

Pomembnosti preprečevanja bronhialne astme pri otrocih ni mogoče preceniti. Vključuje:

• dojenje v prvem letu življenja;
• postopno uvajanje dopolnilne hrane v strogem skladu s starostjo otroka;
• pravočasno aktivno zdravljenje bolezni dihal;
• vzdrževanje doma čistega (mokro čiščenje, zavračanje preprog in mehkih igrač);
• zavrnitev zadrževanja hišnih ljubljenčkov (če obstajajo, skrbno upoštevanje higienskih pravil);
• preprečevanje vdihavanja otrok tobačnega dima (pasivni dim);
• redni športi;
• letne počitnice na morju ali v gorah.

YouTube video, povezan s člankom:

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!