Bronhiolitis
Vsebina članka:
- Oblike bolezni
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Bronhiolitis je vnetna bolezen, ki prizadene zadnji del dihalnega trakta (bronhiole), ki se običajno razvije kot zaplet respiratorne virusne okužbe in poteka s simptomi dihalne odpovedi. Otroci prvih let življenja praviloma trpijo zaradi bronhiolitisa. Najvišja stopnja incidence je opažena pri dojenčkih od 2 do 6 mesecev. Akutni bronhiolitis se vsako leto diagnosticira pri približno 4% otrok v prvih dveh letih življenja. Pri 2% jih je bolezen huda, pri 1% pa usodna. Hud potek bronhiolitisa je značilen za nedonošenčke ali otroke s prirojenimi malformacijami srca in pljuč.
Bronhiolitis pri odraslih je izjemno redek in le ob znatnem oslabitvi funkcij imunskega sistema. Na primer pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, ali bolnikih, ki so prenesli srce, pljuča in kostni mozeg.
Bronhiolitis je vnetje bronhiol
Oblike bolezni
Ob upoštevanju posebnosti poteka bolezni in patomorfoloških sprememb, ki se pojavijo v pljučih, ločimo akutni in obliterirajoči bronhiolitis.
Vzroki in dejavniki tveganja
Pri otrocih prvega leta življenja je v 80% primerov razvoj akutnega bronhiolitisa povezan z respiratornim sincicijskim virusom. Mnogo redkeje druga virusna sredstva delujejo kot povzročitelji (koronavirus, enterovirus, virusi gripe in parainfluence, rinovirusi, adenovirusi). Po dveh letih akutni bronhiolitis pri otrocih pogosteje povzročajo rinovirusi in enterovirusi. Med otroki predšolske in osnovnošolske starosti so najpogostejši povzročitelji bolezni rinovirusi in mikoplazma. Pogosto so povzročitelji akutnega bronhiolitisa virusi herpes simpleksa, mumps (mumps), norice in ošpice, pa tudi klamidija, citomegalovirus.
Že do konca prvega dne od trenutka okužbe se začne nekroza epitelija alveocitov in bronhiol, aktivno se sproščajo vnetni mediatorji, poveča se izločanje sluzi, razvije se limfocitna infiltracija, v ozadju katere se pojavi edem submukoze. Tako pri akutnem bronhiolitisu pride do obstrukcije dihalnih poti zaradi kopičenja sluzi v lumnu bronhiol in edema njihovih sten, in ne zaradi bronhialnega spazma.
Pri otrocih prvega leta življenja se bronhiolitis v večini primerov razvije kot posledica respiratornega sincicijskega virusa
Majhen premer bronhijev pri otrocih v kombinaciji z vnetnimi spremembami povzroča povečano odpornost na pretok zraka. Hkrati je med izdihom upor večji kot med vdihom. Posledično se razvije povečano polnjenje prizadetih predelov pljuč z zrakom, to je, da se tvori emfizem.
Če pride do popolne ovire bronhiol, zrak ne more vstopiti vanje in se razvije atelektaza.
V ozadju akutnega bronhiolitisa dihalno-prezračevalna funkcija pljuč znatno trpi, kar vodi do hipoksemije, v primeru hudega poteka bolezni pa do hiperkapnije. Ob pravočasnem začetku zdravljenja se po 3-4 dneh opazi izboljšanje stanja, vendar pa ovire trajajo veliko dlje, včasih tudi do 2-3 mesece.
Pri obliteracijskem bronhiolitisu vnetni proces, ki prizadene bronhiole, povzroči nepopravljive spremembe v njihovih stenah (obliteracija lumna, koncentrično zoženje). Potek bolezni je kroničen, z obdobji remisije in poslabšanj. Naslednji dejavniki lahko privedejo do razvoja obliterirajočega bronhiolitisa:
- nalezljivi - virusi gripe, parainfluence, citomegalovirus, respiratorni sincicijski virus, adenovirus, mikoplazma, HIV, legionela, Klebsiella, glive Aspergillus;
- vdihavanje - vdihavanje plinov, ki dražijo dihala (amoniak, klor, dušikov dioksid, žveplov dioksid), anorganski in organski prah, kisle pare, kokain, pa tudi kajenje (vključno s pasivnim kajenjem);
- zdravilno - jemanje nekaterih zdravil (citostatiki, pripravki iz zlata, amiodaron, sulfonamidi, antibiotiki iz penicilinske in cefalosporinske serije);
- idiopatsko - bolezen se razvije v ozadju sistemskih bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis), vnetnih procesov v prebavnem traktu (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis), limfoma, Stevens-Johnsonovega sindroma, maligne histiocitoze, aspiracijske pljučnice, alergijskega eksogenega alveolitisa;
- bronhiolitis po presaditvi - obliterativni razvoj se razvije pri 20-50% bolnikov, ki so prenesli kostni mozeg, pljuča in srce.
Simptomi
Akutni bronhiolitis se začne z zamašenim nosom, zvišanjem telesne temperature do subfebrilnih vrednosti. Po nekaj dneh se pojavijo simptomi, ki kažejo na poškodbe spodnjih dihal:
- težko dihanje s težko sapo (ekspiratorni tip);
- suh obsesiven kašelj;
- sopenje.
Hkrati se bolnikovo splošno stanje poslabša, temperatura se dvigne na 39-40 ° C.
Faze bronhiolitisa
V ozadju akutnega bronhiolitisa otroci razvijejo tahikardijo, tahipnejo. V procesu dihanja začnejo sodelovati pomožne mišice. Razvije se perioralna cianoza, ki jo s povečanjem dihalne odpovedi nadomesti cianoza vseh kožnih ovojnic. Naraščajoči emfizem pljuč vodi do sploščenja kupole trebušne prepone, zaradi česar začnejo jetra in vranica štrleti izpod roba obalnega loka.
Simptomi obliteranega bronhiolitisa v času poslabšanja so podobni simptomom akutne oblike bolezni. Brez poslabšanja se stanje bolnikov izboljša, znaki dihalne odpovedi slabijo. V končni fazi bolezni so opaženi nenehno dihanje in vztrajna cianoza.
Diagnostika
Diagnoza akutnega bronhiolitisa se opravi na podlagi značilne klinične slike bolezni, podatkov fizičnega pregleda, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda. Ob avskultaciji se zaslišijo "mokra pljuča" (večkratni krepitacijski in drobno brbotajoči hrbti). Pri tolkalih se določi škatlasti odtenek tolkalnega zvoka, kar je razloženo z emfizemom pljuč.
Poslušanje s fonendoskopom se nanaša na začetno stopnjo diagnosticiranja bronhiolitisa
Prepričajte se, da ste izvedli študijo plinske sestave krvi, ki vam omogoča oceno parametrov oksigenacije. Za potrditev diagnoze se izvede rentgen pljuč.
Bronhiolitis zahteva diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi:
- cistična fibroza;
- pljučnica;
- tujek dihal;
- kronična obstruktivna pljučna bolezen;
- bronhialna astma.
Zdravljenje
Razvoj akutnega bronhiolitisa pri otrocih je indikacija za hospitalizacijo. Otrok je bodisi nameščen v kisikov šotor bodisi z navlaženim kisikom prek obrazne maske. S povečanjem dihalne odpovedi lahko obstajajo indikacije za intubacijo sapnika in pacienta na mehanično prezračevanje. Za zapolnitev izgube tekočine otrok pogosto dobi tople napitke v majhnih delih. Če nočete samostojno piti, se potrebna količina tekočine vbrizga intravensko. Za lažje odvajanje sluzi se izvajajo vibracijske masaže prsnega koša, solne inhalacije. Z izredno hudim potekom bronhiolitisa, zlasti pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja, se lahko predpišejo inhalacije Ribamidila (Ribavirin).
Pri akutnem bronhiolitisu je treba otroka oskrbeti s kisikom skozi masko za obraz ali ga postaviti v kisikov šotor.
Pri bronhiolitisu pri odraslih lahko glukokortikoide uporabimo v kratkem tečaju (pri otrocih so neučinkoviti). Antibiotiki za bronhiolitis so predpisani samo v primeru sekundarne bakterijske okužbe.
Potencialne posledice in zapleti
Akutni bronhiolitis pogosto spremljajo naslednji zapleti:
- bronhialna hiperreaktivnost;
- odpoved dihanja;
- bakterijska pljučnica;
- sindrom dihalne stiske;
- miokarditis;
- vnetje srednjega ušesa;
- ekstrasistola.
Napoved
S pravočasnim zdravljenjem akutnega bronhiolitisa bolniki običajno ozdravijo v 7-10 dneh. Stopnja umrljivosti ne presega 1%. Pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo in prirojenimi srčnimi napakami bolezen pogosto traja dolgotrajno.
Napoved obliteracijskega bronhiolitisa je neugodna. Bolezen hitro napreduje in jo spremlja naraščajoča kardiopulmonalna odpoved.
Preprečevanje
Preprečevanje bronhiolitisa vključuje:
- izolacija otrok in odraslih z ARVI;
- upoštevanje pravil osebne higiene;
- cepljenje proti gripi;
- pravilna prehrana;
- utrjevanje.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
