Bronhopneumonija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Bronhopneumonija je akutna nalezljiva in vnetna bolezen pljuč z vključitvijo vseh strukturnih elementov in obveznimi poškodbami alveolov, razvojem vnetne eksudacije v njih (s sproščanjem tekočega dela krvne plazme iz krvnega obtoka v okoliška tkiva, "namakanje").
Vnetje sten bronhiol z bronhopneumonijo
Bronhopneumonija je vrsta pljučnice, pri kateri ni prizadeto le pljučno tkivo, temveč tudi sosednji strukturni elementi bronhialnega drevesa. Vnetni proces je v tem primeru žariščne narave: pogost je znotraj segmenta, lobule ali acinusa.
Bronhopneumonija ni povezana s posebno vrsto patogena; z napredovanjem se lahko spremeni v lobarno pljučnico. V obliki samostojne bolezni se pojavi pri otrocih in starejših bolnikih, v odrasli dobi pa najpogosteje postane zaplet drugih bolezni.
V strukturi vzrokov smrti pljučnica zaseda 4. mesto po srčno-žilnih, onkoloških boleznih in poškodbah.
Sinonim: žariščna pljučnica.
Vzroki in dejavniki tveganja
Najpogostejši povzročitelji bronhopneumonije, pridobljene v skupnosti (ki se pojavijo v domačem okolju):
- pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae) - vodilni na lestvici patogenov, ki predstavljajo 70 do 90% vseh primerov;
- hemofilna gripa (Haemophilus influenzae);
- mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae), je 20–30% bolnikov, mlajših od 35 let, okuženih s tem patogenom;
- klamidija (Chlamydia pneumoniae);
- legionela (Legionella pneumophila);
- moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
- Klebsiella, Friedlandrova palica (Klebsiella pneumoniae);
- E. coli (Escherichia coli);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- hemolitični streptokok (Streptococcus Haemoliticus).
Najpogostejši vzrok bronhopneumonije je okužba
Če se pljučnica razvije v 48–72 urah po sprejemu bolnika v bolnišnico (tako imenovana bolnišnična pljučnica), so glavni patogeni pogosto:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
- E. coli (Escherichia coli);
- Klebsiella, Friedlandrova palica (Klebsiella pneumoniae);
- Proteus (Proteus mirabilis) in drugi gram negativni mikroorganizmi.
Poleg bakterij lahko bronhopneumonijo povzročajo tudi nekateri virusi: virusi gripe, parainfluence, adenovirusa, respiratornih sincicijskih in rinovirusov, nekateri enterovirusi (Coxsackie, ECHO) itd.
Značilen znak bronhopnevmonije je polietiologija, to je kombinacija več vzročnih dejavnikov.
Dejavniki tveganja za razvoj bronhopneumonije:
- dolgoletne izkušnje s kajenjem;
- starostniki in starost otrok (zlasti od 3 do 9 mesecev);
- sekundarna stanja imunske pomanjkljivosti;
- zloraba alkohola;
- srčno popuščanje s zastoji v pljučnem obtoku;
- imunosupresivna terapija;
- kronična patologija bronhopulmonalne cone;
- poklicna škoda;
- neugodne ekološke razmere;
- malformacije dihalnega sistema;
- dolg počitek v postelji;
- stanje po operaciji;
- kronični vnetni procesi organov ENT.
Po prodiranju patogenih mikroorganizmov v najmanjše strukture bronhialnega drevesa in pljučnega tkiva je motena lokalna imunska obramba, ki patogenom omogoča, da izzovejo vnetne spremembe. V ozadju vnetja v tkivih bronhijev in pljuč trpi mikrocirkulacija, kar vodi do razvoja ishemije; aktivirajo se procesi lipidne peroksidacije, pride do lokalne senzibilizacije.
Oblike bolezni
Glede na pogoje za razvoj bolezni ločimo naslednje oblike:
- pridobljeno v skupnosti (doma, ambulantno);
- bolnišnica (bolnišnična);
- pljučnica v ozadju imunske pomanjkljivosti.
V nekaterih klasifikacijah se predlaga ločena obravnava bronhopnevmonije, povezane z medicinsko intervencijo.
Glede na etiološki dejavnik obstajajo:
- bakterijska bronhopneumonija;
- virusno;
- netipično.
Žarišče bronhopneumonije
Glede na resnost bronhopnevmonije so razdeljeni na naslednji način:
- pljuča - neizraženi simptomi zastrupitve, subfebrilna telesna temperatura, pljučna infiltracija znotraj enega segmenta, ni dihalne odpovedi in hemodinamskih motenj;
- zmerna resnost - zmerno izraženi simptomi zastrupitve, zvišanje telesne temperature do 38 ° C, pljučna infiltracija v 1-2 segmentih, hitrost dihanja (hitrost dihanja) - do 22 na minuto, srčni utrip (srčni utrip) - do 100 utripov / min, ni zapletov;
- hudo - hudi simptomi zastrupitve, telesna temperatura nad 38 ° C, dihalna odpoved II (III) stopnje, hemodinamske motnje (krvni tlak manj kot 90/60 mm Hg, srčni utrip - več kot 100 utripov / min, potreba po vazopresorjih), levkopenija manj kot 4 x 10 9 / l ali levkocitoza 20 x 10 9 / l s številom nezrelih nevtrofilcev več kot 10%, multilobe, dvostranska pljučna infiltracija, hitro napredovanje procesa (povečanje območja infiltracije za 50% ali več v 48 urah po opazovanju, plevralni izliv, nastanek abscesa, dušik sečnine> 10,7 mmol / l, diseminirana intravaskularna koagulacija, sepsa, okvara drugih organov in sistemov, okvara zavesti, poslabšanje sočasnih bolezni).
Simptomi
V redkih primerih se bolezen razvije akutno, vendar predvsem kot zaplet akutnih okužb dihal (vključno z virusnimi) ali akutnega traheobronhitisa.
Glavni simptomi so:
- kašelj z mukopurulentnim izpljunkom (pogosto se začne s kašljanjem, ki se spremeni v suh, neproduktiven kašelj, sputum se praviloma pojavi drugi ali tretji dan bolezni);
- zvišanje telesne temperature (pogosto do subfebrilnih števil, v redkih primerih do 38,5-39,5 ° C);
- bolečina in zastoji v prsnem košu, poslabšani z globokim dihanjem, kašljanjem (opazimo le, če je žarišče vnetja blizu plevre);
- težko dihanje (do 25-40 gibov dihanja na minuto) je neobvezen simptom, ki ga bolj skrbijo otroci in starejši bolniki;
- simptomi zastrupitve (glavobol, omotica, apatija, šibkost, letargija, utrujenost, zmanjšan ali pomanjkanje apetita, zaspanost).
Kašelj, zvišana telesna temperatura, težko dihanje so glavni simptomi bronhopneumonije
Pri starejših bolnikih in otrocih, oslabelih, bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo ali dolgotrajnimi kroničnimi boleznimi je klinična slika lahko zamegljena (brez visoke vročine, močnega kašlja in zasoplosti) ali pa so nasprotno zanjo značilni siloviti hitri simptomi.
Diagnostika
Diagnostični ukrepi za sum bronhopneumonije:
- popolna krvna slika (levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, pospešena ESR);
- biokemični krvni test (za označevalce akutnega vnetja);
- pregled sputuma;
- analiza plinov v krvi;
- avskultacija (vzpostavi se težko dihanje, drobno brbotajoči mokri hrbti, ki lahko izginejo po kašljanju ali globokem dihanju, občasno se določi krepitacija);
- Rentgenski pregled v čelnih in stranskih projekcijah [pride do zmernega povečanja pljučnega vzorca (lahko je odsoten z manjšim vnetjem) in pojav mehkih heterogenih infiltracijskih senc];
- računalniška tomografija (indicirana za koreninski proces, hudo bronhialno obstrukcijo, diferencialno diagnozo s tuberkulozo in pljučnimi novotvorbami).
Bronhopneumonija na rentgenskem slikanju
Glede na indikacije se izvaja polipozicijska fluoroskopija. Kontrolni rentgenski pregled se opravi ne prej kot 2-3 tedne z nezapleteno obliko bronhopneumonije.
Zdravljenje
Kompleksno zdravljenje bronhopnevmonije:
- zdravstveni in zaščitni režim (hospitalizacija ali ambulantno zdravljenje - odvisno od resnosti, počitka v postelji, omejitve telesne aktivnosti);
- medicinska hrana (prehrana številka 10 ali 15) z veliko količino obogatenih pijač;
- etiotropno zdravljenje (antibakterijska, protivirusna, protimikrobna zdravila);
- patogenetsko zdravljenje, vključno z zdravili za obnovo drenažne funkcije bronhijev (mukolitiki in ekspektoransi), bronhodilatatorji, selektivni beta-2-adrenomimetiki, imunomodulatorna terapija, antioksidantna zdravila;
- sredstva za razstrupljanje;
- simptomatsko zdravljenje (antitusiki, sredstva za lajšanje bolečin, protivnetna, antipiretična zdravila);
- fizioterapija, vadbena terapija, masaža, dihalne vaje v fazi okrevanja;
- sanatorijsko zdravljenje, rehabilitacija in zdravstveni pregled bolnikov.
Kot del kompleksnega zdravljenja so prikazani ekspektoransi, ki olajšajo izločanje sputuma.
Možni zapleti in posledice
Bronhopneumonijo lahko zapletejo pljučna in zunajpljučna patološka stanja.
Pljučni zapleti:
- parapnevmonski plevritis;
- empiem plevre;
- pljučni absces;
- gangrena pljuč;
- sindrom bronhialne obstrukcije;
- akutna dihalna odpoved.
Zunajpljučni zapleti:
- akutni cor pulmonale;
- infekcijski toksični šok;
- nespecifični miokarditis, endokarditis;
- meningitis;
- meningoencefalitis;
- DIC sindrom;
- psihoza;
- anemija;
- akutni glomerulonefritis;
- toksični hepatitis.
Napoved
Ob ustrezni kompleksni terapiji ima bronhopneumonija ugodno prognozo. Ugodna prognoza se zmanjša pri hudi bolezni, hudi sočasni patologiji, pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, starejših, oslabljenih bolnikih in majhnih otrocih.
Preprečevanje
Glavni preventivni ukrep je pravočasno zdravljenje akutnih bolezni dihal.
Druga preventivna priporočila:
- opustiti kajenje;
- cepljenje proti gripi;
- krepitev imunskega sistema;
- skladnost s pravili osebne higiene (kar je še posebej pomembno v obdobju množičnega širjenja ARVI).
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
