V pljučnici, pridobljeni v skupnosti: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje
Vsebina članka:
- Etiologija razvoja bolezni
-
Simptomi pljučnice
Simptomi akutne pljučnice, pridobljene v skupnosti
- Diagnoza patologije
-
Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti
V katerih primerih je indicirana hospitalizacija
- Možni zapleti
- Preprečevanje
- Video
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je ena najpogostejših bolezni in v strukturi umrljivosti v razvitih državah zavzema 4-5 mesto. Smrtnost pri patologiji je 2–5%, pri starejših in senilnih ljudeh pa se poveča na 15–20%. Antibakterijska kemoterapija je osnova za učinkovito zdravljenje. Odločilni dejavnik pri izbiri zdravila mora biti pravilna presoja o naravi bolezni.
Izbira metode zdravljenja določi zdravnik na podlagi klinične slike.
Pljučnica je skupina bolezni spodnjih dihalnih poti, ki jih povzroča okužba. V tem primeru prevladuje lezija alveolov in intersticijskega tkiva pljuč.
Naslednja, povsem pragmatična diferenciacija pljučnice je vseprisotna:
- pridobljeno v skupnosti: razvija se zunaj obzidja bolnišnice;
- bolnišnična ali bolnišnična: se pojavi v ozadju zdravljenja drugih bolezni v zdravstveni ustanovi (bolnišnica).
To je pogojna delitev pljučnice, vendar je upravičena, saj se njihovi etiološki povzročitelji razlikujejo. Po zbiranju anamneze lahko zdravnik presodi mesto razvoja pljučnice, da boste lahko bolj razumno pristopili k izbiri antibakterijskega sredstva.
Etiologija razvoja bolezni
Povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, so običajno bakterije: pnevmokoki, streptokoki, hemofilus influenza. V zadnjih letih se je povečal epidemiološki pomen povzročiteljev, kot so klamidija, mikoplazma, legionela in pnevmociste. Pri mladih bolnikih pljučnico pogosteje povzroča monoinfekcija, pri ljudeh, starejših od 60 let, pa združbe patogenov, ki jih večina predstavlja kombinacija gram-pozitivne in gram-negativne flore.
Povzročitelj bolezni so najpogosteje bakterije
Medtem ko je v gerontoloških ustanovah ali nekaj časa po odpustu iz bolnišnice, se verjetnost za nastanek pljučnice, ki jo povzročajo gramnegativni bacili in stafilokoki, poveča.
Simptomi pljučnice
Glavni simptomi pljučnice so običajno:
- zvišanje telesne temperature na febrilno in subfebrilno število (nad 37,1 ° C);
- kašelj (pogosteje s tvorbo izpljunka).
Manj pogosto so opažene bolečine v plevri, mrzlica, težko dihanje.
Pri lobarni pljučnici, zlasti pri pljučnici spodnjega režnja, se razkrijejo znaki konsolidacije pljučnega tkiva - bronhialno dihanje, skrajšanje tolkalnega zvoka, povečan vokalni tremor. Avskultacija najpogosteje razkrije lokalne majhne mehurčke ali značilni pojav krepitusa. Pri starejših in senilnih bolnikih so lahko klasični znaki pljučnice odsotni. Možni so tudi drugi znaki vnetja: težko dihanje, podhladitev, zvišana telesna temperatura, zmedenost (samostojno ali kombinacija teh simptomov).
Desnostranska pljučnica se razvije pogosteje kot poškodba levega pljuča. To je posledica posebnosti anatomske strukture dihal.
Pri pregledu bolnikov je treba skrbno zabeležiti nevarne znake: težko dihanje, hipotenzija, oligurija, huda bradikardija / tahikardija, zmedenost. Prisotnost septičnih žarišč lahko bistveno vpliva na diagnozo in naravo terapije: empiem pleure, peritonitis, endokarditis, artritis, možganski absces, meningitis, perikarditis.
Zunajpljučne manifestacije pomagajo razumeti naravo bolezni. Torej, polimorfni eritem in bulozni vnetje srednjega ušesa so značilni za mikoplazmozo, nodosni eritem pogosto opazimo pri tuberkulozi, retinitis je značilen za toksoplazmozo in okužbo s citomegalovirusom, kožni izpuščaj - za norice in ošpice.
Simptomi akutne pljučnice, pridobljene v skupnosti
Za akutno pljučnico so značilni naslednji simptomi:
- dvostranska, abscesna ali multilobe pljučnica;
- hitro napredovanje vnetnega procesa: v 48 urah po opazovanju se lahko območje infiltracije poveča za 50% ali več;
- huda respiratorna in žilna insuficienca (morda bo potrebna uporaba presornih aminov);
- levkopenija;
- akutna ledvična odpoved ali oligurija.
Pogosto se v ozadju hudega poteka patologije diagnosticirajo vitalni znaki, kot so odpoved več organov, infekcijski toksični šok, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije in sindrom stiske.
Diagnoza patologije
Da bi identificirali patogena, se tradicionalno izvaja bakteriološki pregled izpljunka. Najbolj prepričljivi so podatki o posevkih izpljunkov, pridobljeni pred začetkom zdravljenja.
Za določitev povzročitelja pljučnice je predpisana bakteriološka preiskava izpljunka
Izvedba bakteriološkega testa traja določen čas, njegove rezultate pa je mogoče dobiti po 3-4 dneh. Indikativna metoda je mikroskopija razmaza izpljunka, obarvanega po Gramu. Njegove glavne prednosti so splošna razpoložljivost in kratkotrajnost. Zahvaljujoč tej raziskavi lahko določite izbiro optimalnega antibiotika.
Določanje občutljivosti izolirane mikroflore na antibakterijsko sredstvo je še posebej pomembno v primerih, ko je bilo začetno zdravljenje neučinkovito. Upoštevati je treba, da so lahko rezultati bakterioloških raziskav izkrivljeni zaradi predhodnega zdravljenja z antibiotiki.
Kljub široki uporabi laboratorijskih diagnostičnih metod pogosto ni mogoče ugotoviti povzročitelja pljučnice, pri pacientih z blago stopnjo bolezni pa je ta kazalnik še posebej visok (do 90%). To je deloma posledica znanih težav pri pravočasnem sprejemu materiala iz žarišča vnetja. Ekstremne težave pri etiološki diagnozi patologije povzročajo:
- odsotnost izpljunka (pri 10-30% bolnikov v zgodnjih fazah bolezni) in težave pri pridobivanju le-tega pri otrocih, zlasti v starosti do enega leta;
- nezmožnost bronhialnega izločka z invazivnimi metodami zaradi resnosti bolnikovega stanja, nezadostne usposobljenosti zdravstvenega osebja ali iz drugih razlogov;
- kombiniranje bronhialne vsebine z mikrofloro zgornjih dihal in ustne votline;
- visoka stopnja prenosa S. pneumoniae, H. influenzae in drugih pogojnih patogenov.
Za etiološko dekodiranje klamidije, legioneloze, mikoplazme, virusne pljučnice se pogosto uporabljajo tako imenovane nekulturne metode. Trenutno je mogoče uporabiti komplete za določanje antigenov pnevmokokov, legionele, Haemophilus influenzae v urinu. Na žalost so te hitre diagnostične metode precej drage in si jih ne more privoščiti vsak.
Za diagnozo se opravi rentgensko slikanje. Razkrite infiltracijske spremembe so lahko reženjske in večločne. To je značilno za bakterijsko etiologijo bolezni (za pnevmokokno, legionelo pljučnico, pa tudi za patologije, ki jih povzročajo anaerobi in glive).
V prisotnosti difuznih obojestranskih infiltracij se običajno odkrijejo patogeni, kot so virus gripe, stafilokok, pnevmokok, legionela. Multifokalna in fokalna infiltracija je lahko homogena (legionela, pnevmokok) ali nehomogena (virusi, stafilokok, mikoplazma). Kombinacija intersticijskih in infiltrativnih sprememb je značilna za virusno bolezen, pnevmocistno in mikoplazemsko bolezen.
Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti
V skoraj vseh primerih zdravnik empirično izbere antibiotik prve vrste za zdravljenje pljučnice na podlagi poznavanja zgodovine alergij, klinične in epidemiološke situacije ter spektra izpostavljenosti antibiotikom.
Možna zdravila za zdravljenje:
- penicilini in aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin): za pljučnico, ki jo povzročajo pnevmokoki;
- makrolidi (eritromicin, klaritromicin, midekamicin, roksitromicin, spiramicin) in azalidi (azitromicin): za pljučnico, ki jo povzročajo legionela, mikoplazma, klamidija.
Makrolidi so tudi alternativno zdravljenje streptokokne (pnevmokokne) okužbe, če ste alergični na zdravila z β-laktami. Namesto makrolidov lahko predpišemo tetracikline (doksiciklin), vendar je treba upoštevati pogosto odpornost gram-pozitivne flore na to skupino zdravil.
V primerih, ko se domneva, da je mešana flora privedla do razvoja pljučnice, pridobljene v skupnosti, so predpisani okrepljeni aminopenicilini (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / Sulbaktam) ali cefalosporini III generacije (cefotaksim, ceftriakson).
Pri zdravljenju patologije, ki jo povzročajo gramnegativni mikroorganizmi, se običajno uporabljajo aminoglikozidi (Gentamicin, Amikacin) in fluorokinoloni. V hujših primerih se lahko predpiše kombinacija aminoglikozidov in fluorokinolonov.
Posebna težava je zdravljenje pljučnice, ki jo povzročajo Pseudomonas aeruginosa in drugi mikroorganizmi, odporni na več zdravil. V takih primerih je indicirana uporaba antipsevdomonalnih cefalosporinov (ceftazidim), cefalosporinov četrte generacije (cefepim), karbapenemov (meropenem) ali kombinacija naštetih antibakterijskih zdravil z aminoglikozidi ali fluorokinoloni.
V zvezi z anaerobno floro, ki pogosto vodi v aspiracijsko pljučnico, so aktivni karbapenemi, klindamicin, metronidazol in cefepim. Pri pnevmocistni bolezni je najbolje uporabiti kotrimoksazol (Biseptol).
V katerih primerih je indicirana hospitalizacija
Pri hudi patologiji je hospitalizacija indicirana za vse bolnike, zlasti za dojenčke in starejše. Terapijo z antibiotiki je treba izvajati izključno intravensko. Pri pljučnici s septičnim tokom, za katero je značilna visoka stopnja smrtnosti, je izredno pomembno, da začnemo z zgodnjo kemoterapijo, v tem primeru je treba uporabo antibakterijskih zdravil začeti v eni uri od diagnoze.
Ob zapletenem poteku bolezni je indicirana hospitalizacija
Za stabilizacijo hemodinamike je treba izvesti infuzijsko terapijo, indicirano je dajanje presornih aminov in (glede na vitalne indikacije) visoke odmerke kortikosteroidov.
Čim prej je treba zvišati krvni tlak z nestabilno hemodinamiko, infekcijsko-toksičnim šokom. To je posledica dejstva, da so motnje več organov in smrtnost neposredno povezani s trajanjem hipotenzije.
V primeru hude pljučnice je povsem upravičeno uporabljati antibiotike najširšega spektra delovanja, kot so karbapenemi ali cefalosporini III-IV generacije v kombinaciji z makrolidi. Kasneje se po izboljšanju bolnikovega stanja, razjasnitvi klinične situacije ali povzročitelja patologije količina antibakterijske kemoterapije zmanjša na zahtevani minimum.
Možni zapleti
Pri odraslih in otrocih so najpogostejši zapleti v skupnosti pridobljene pljučnice:
- plevritis;
- akutna ledvična odpoved;
- odpoved dihanja;
- tvorba abscesa;
- akutna vaskularna insuficienca;
- miokarditis.
Preprečevanje
Ne smemo pozabiti, da je pljučnica nevarna nalezljiva bolezen, katere povzročitelj se lahko širi z kapljicami v zraku ali s stikom.
Cepljenje je učinkovita metoda za preprečevanje pljučnice
Glede na to, da je pnevmokok vzrok za do 76% pljučnice, je cepljenje učinkovita zaščita pred to pogosto boleznijo. V ta namen je prikazana uporaba polivalentnih polisaharidnih cepiv, ki vsebujejo antigene 23 serotipov, ki povzročajo večino (do 90%) pnevmokoknih bolezni.
Cepljenje se izvede enkrat, nadaljnje dovajanje je potrebno za bolnike, ki spadajo v rizično skupino - osebe, starejše od 65 let, in bolnike z zmanjšano imunostjo.
Terapija pljučnice, pridobljene v skupnosti, se običajno izvaja doma. Da se telo učinkovito spopade z povzročiteljem bolezni, je treba strogo upoštevati zdravniške recepte.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
