Protinski Artritis - Simptomi, Zdravljenje, Prehrana

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Protinski artritis

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Simptomi protinskega artritisa
3. Diagnostika
4. Zdravljenje protinskega artritisa

5. Dieta za protinasti artritis

   Vzorčni jedilnik za protinasti artritis za en dan

6. Potencialne posledice in zapleti
7. Napoved
8. Preprečevanje

Protinski artritis (protin) je bolezen sklepov, ki jo povzroča motena presnova purina in je zanjo značilno odlaganje uratov (kristalov sečne kisline) v sklepna in periartikularna tkiva, hiperurikemija (povečanje koncentracije sečne kisline v krvi). Bolezen se pojavlja s pogostnostjo 1 od 1.000 ljudi, starejših od 45 let. Pri otrocih in mladostnikih protinastega artritisa praktično ne opazimo. Moški zbolijo 20-krat pogosteje kot ženske. Strokovnjaki trdijo, da je nizka pojavnost protinskega artritisa pri ženskah povezana z učinkom estrogena na izločanje sečne kisline. V mnogih primerih pred razvojem protinskega artritisa običajno traja dolgotrajna (več desetletij) asimptomatska hiperurikemija.

Klinična slika protinskega artritisa

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogostejši vzroki za protinski artritis so povečana proizvodnja sečne kisline (10%) ali zmanjšano izločanje (90%) te spojine iz bolnikovega telesa.

Primarna prekomerna proizvodnja je povezana z napakami v encimskem sistemu sinteze sečne kisline. Sekundarna hiperprodukcija je posledica pospešenega razpada celic med protirakavo terapijo, kronično hemodializo, pa tudi pri krvnih boleznih in alkoholizmu.

Najpogostejši vzrok protinskega artritisa je zmanjšano izločanje sečne kisline v telesu.

Motnje izločanja sečne kisline so povezane z ledvičnimi boleznimi (svinčeva nefropatija, kronična ledvična odpoved), alkoholizmom, dolgotrajno uporabo diuretikov in / ali majhnimi odmerki acetilsalicilne kisline.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj protinskega artritisa, so:

• nepravilnosti v prehrani (zloraba sardin, inčunov, mastnega mesa, klavničnih odpadkov, mesnih izvlečkov, suhega vina);
• debelost;
• diabetes;
• zastrupitev s svincem;
• dolgotrajno zdravljenje z nekaterimi zdravili (eufilin, kofein, glukokortikoidi, citostatiki, diuretiki, diazepam, difenhidramin, L-DOPA, dopamin, nikotinska kislina, salicilati, vitamini C in skupina B);
• kronična ledvična odpoved;
• hipotiroidizem;
• hiper- ali hipoparatiroidizem;
• hiperlipoproteinemija;
• Pagetova bolezen;
• luskavica;
• limfoproliferativne bolezni;
• sarkoidoza;
• hemolitična anemija;
• hemoglobinopatija;
• Downov sindrom.

V patološkem mehanizmu razvoja protinskega artritisa ima glavna vloga dolgotrajna hiperurikemija, ki povzroči odlaganje kristalov sečne kisline v sinovialno membrano in hrustanec, torej nastanek mikrotofuz (kopičenje kristalov). Pod vplivom provokacijskih dejavnikov (sprememba koncentracije sečne kisline v sinovialni tekočini ali krvi, zvišanje temperature v sklepu, poškodba sklepa) se mikrotofuzi uničijo in kristali sečne kisline vstopijo v sklepno votlino, kar povzroči razvoj akutne vnetne reakcije.

Simptomi protinskega artritisa

V kliničnem poteku protinskega artritisa ločimo 4 stopnje:

1. Asimptomatska hiperurikemija. Raven sečne kisline v krvi se poveča, če ni nobenih kliničnih simptomov protinskega artritisa.
2. Akutni protinasti artritis. Ta stopnja je manifestacija bolezni. Pacient nenadoma razvije artritis, ki ga spremlja močna bolečina. Najpogosteje je prizadet eden od sklepov stopala. V polovici vseh primerov je v vnetni proces vključen prvi metatarzofalangealni sklep. Večina protinskih napadov se razvije ponoči. Eritem (pordelost) in zvišanje lokalne temperature kože nad sklepom, bolečina in oteklina se hitro povečajo. S prehodom vnetja v mehka tkiva, ki obdajajo sklep, se lahko razvije flebitis ali celulitis. S hudim napadom je možno zvišanje telesne temperature. Napad akutnega protinskega artritisa traja nekaj dni. Po zaključku sklep dobi normalno obliko.
3. Interiktalno obdobje. Začne se od trenutka, ko se akutni artritis konča, in ga prekine naslednji akutni napad. Pri 62% bolnikov se v prvem letu bolezni razvije drugi napad in le 7% bolnikov nima drugega napada. V interiktalnem obdobju se bolniki ne pritožujejo. Z napredovanjem bolezni postane vsak ponovljeni napad močnejši in trajanje interictalnega obdobja se zmanjša.
4. Kronični protinski artritis. Predstavlja zadnjo stopnjo protina. Vnetje prizadene številne sklepe, torej se razvije poliartritis. Na tej stopnji bolezni se pri bolnikih razvije okvara ledvic (intersticijski nefritis, nefrolitiaza).

Stopnje protinastega artritisa

Diagnostika

Diagnostična merila za protinski artritis so:

• prisotnost kristalov urata v sinovialni tekočini;
• tofusi, ki vsebujejo kristalne urate.

Poleg tega mora imeti bolnik vsaj 6 od naslednjih 12 simptomov protinskega artritisa:

• več kot ena zgodovina napadov akutnega artritisa;
• manifestacije artritisa na začetku dosežejo največ v 24 urah;
• monoartikularna narava lezije (en sklep je vnet);
• enostranska lezija prvega metatarzofalangealnega sklepa;
• enostranska poškodba sklepov stopala;
• oteklina in bolečina v prvem metatarzofalangealnem sklepu;
• hiperemija kože nad prizadetim sklepom;
• asimetrično otekanje sklepov;
• sum na tophus;
• hiperurikemija;
• subkortikalne ciste brez erozije;
• pomanjkanje rasti mikroflore med bakteriološkim pregledom sinovialne tekočine.

Diagnostično merilo za protinski artritis je prisotnost kristalov urata v sinovialni tekočini.

Za potrditev diagnoze se opravi instrumentalni in laboratorijski pregled, ki vključuje:

• splošna krvna slika (med akutnim napadom levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, povečana ESR);
• biokemični krvni test (povečana koncentracija sečne kisline v 90% primerov);
• analiza sinovialne tekočine (vsebnost levkocitov 10-60 x 10 ⁹ / l, predvsem nevtrofilci; kristali uratne igle);
• radiografija (izrazita erozija v subhondralnem predelu kosti).

Protinski artritis zahteva diferencialno diagnozo s številnimi drugimi boleznimi:

• revmatoidni artritis;
• hiperparatiroidizem;
• amiloidoza;
• psevdoprotin;
• nalezljivi artritis.

Zdravljenje protinskega artritisa

Pri akutnem napadu protinskega artritisa bolnikom svetujemo, naj zmanjšajo telesno aktivnost in imobilizirajo prizadeti sklep. Za lajšanje akutnega vnetja so predpisana kolhicin in nesteroidna protivnetna zdravila. Pri močnih napadih protina je indicirano intraartikularno dajanje glukokortikoidov. Če sindroma intenzivne bolečine ni mogoče ustaviti s temi sredstvi, lahko uporabimo narkotične analgetike.

Ko aktivnost vnetnega procesa popusti, se bolnikom predpišejo zdravila, ki znižujejo koncentracijo sečne kisline v krvi. V akutnem obdobju je njihova uporaba kontraindicirana, saj kakršne koli spremembe koncentracije urata v krvi povzročijo povečan protin.

Sindrom bolečine pri protinem artritisu ustavijo nesteroidna protivnetna zdravila

Z razvojem kroničnega tofusnega protinskega artritisa je indicirana uporaba urikozuričnih zdravil ali zaviralcev ksantin oksidaze.

Dieta za protinasti artritis

Pri zdravljenju akutne faze protinskega artritisa, pa tudi za preprečevanje ponavljajočih se poslabšanj, bolniki potrebujejo prehransko korekcijo. Zdravniki priporočajo prehrano številka 6 po Pevznerju za protinasti artritis. Njegov namen je normalizirati metabolizem purina, premakniti pH urina na alkalno stran in zmanjšati sintezo sečne kisline in njenih soli.

Živila, bogata z oksalno kislino in purini, so izključena iz prehrane. Zmerno omejite vnos kuhinjske soli. Prav tako morate nekoliko omejiti maščobe (predvsem ognjevzdržne) in beljakovine ter ob prisotnosti debelosti in ogljikovih hidratov. Poveča vsebnost živil, ki spodbujajo alkalizacijo urina (sadje, zelenjava, mlečni izdelki). Če kardiovaskularni sistem nima kontraindikacij, je priporočljivo čez dan zaužiti vsaj dva litra proste tekočine, da spodbudite diurezo in povečate izločanje sečne kisline.

Kemična sestava dnevne prehrane za protinasti artritis je naslednja:

• beljakovine - 70-80 g (polovico naj predstavljajo rastlinske beljakovine);
• ogljikovi hidrati - 400 g (sladkor ne več kot 80 g);
• maščobe - 80-90 g (35% rastlinska olja);
• natrijev klorid - 10 g.

Pri poslabšanju protinskega artritisa je priporočljiva dieta št. 6 po Pevznerju

Skupna vsebnost kalorij v dnevni prehrani mora biti 2700-2800 kcal. Hrano je treba jemati 4-krat na dan. Med obroki pijte veliko tekočine.

Iz prehrane so popolnoma izključeni:

• gobove, ribje in mesne juhe;
• jedi iz stročnic, špinače in kislice;
• pecivo;
• mesne in ribje konzerve;
• slane ribe;
• prekajeno meso;
• klobase;
• mesni stranski proizvodi (možgani, jetra, ledvice, jezik);
• slani siri;
• rabarbara, zelje;
• fige, maline, brusnice;
• čokolada;
• kava, kakav;
• gorčica, hren;
• alkoholne pijače, zlasti suho vino.

Osnova prehrane:

• vegetarijanske, mlečne ali sadne juhe;
• rženi in pšenični (iz moke 1. in 2. razreda) kruh;
• sorte mesa, rib, perutnine z nizko vsebnostjo maščob (150 g 3-krat na teden);
• mleko in mlečni izdelki;
• jajca (ne več kot 1 kos na dan);
• žita;
• zelenjava;
• juha iz šipka.

Vzorčni jedilnik za protinasti artritis za en dan

Prvi zajtrk: solata iz sveže zelenjave z rastlinskim oljem, puding iz jabolk, korenja in prosa, mehko kuhana jajca, šibek čaj.

Drugi zajtrk: decokcija suhega sadja ali šipka.

Kosilo: mlečna juha z domačimi rezanci, krompirjevi kotleti, ocvrti na rastlinskem olju, žele.

Popoldanski prigrizek: hruška ali jabolko.

Večerja: skuta, paprika, polnjena z rižem in zelenjavo, šibek čaj z limono.

Ponoči: želej iz ovsenih kosmičev ali decokcija pšeničnih otrobov.

Potencialne posledice in zapleti

Glavni zapleti protinskega artritisa so:

• uratna nefropatija;
• kronična ledvična odpoved;
• sekundarne okužbe.

Napoved

Z zgodnjim začetkom terapije je napoved ugodna - simptomi bolezni se popolnoma ustavijo. Ko se pojavijo recidivi, je za učinkovit nadzor ravni sečne kisline indicirana dosmrtna uporaba urikozuričnih zdravil ali alopurinola. Dejavniki, ki poslabšajo napoved, vključujejo:

• začetek bolezni v mladosti (do 30 let);
• kombinacija bolezni z okužbami sečil in urolitiazo;
• napredovanje nefropatije;
• prisotnost kombinirane somatske patologije (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus).

Preprečevanje

Pri bolnikih z malignimi novotvorbami je treba preprečiti protinasti artritis. V ozadju kemoterapije so podvrženi nekrozi in razpadu tumorskih celic, kar spremlja hiperprodukcija sečne kisline, zato je od prvega dne kemoterapije upravičen recept za hipurikemična zdravila.

Da bi preprečili poslabšanje protinskega artritisa, morate:

• nadzor telesne teže;
• upoštevajte vodno-solni režim;
• se držite dietetične hrane (tabela številka 6 po Pevznerju);
• vključite se v fizioterapevtske vaje;
• odreči alkoholu in gaziranim pijačam z natrijevim benzoatom.

YouTube video, povezan s člankom:

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!