Hepatitis A
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Hepatitis A (Botkinova bolezen) je akutna nalezljiva virusna bolezen jeter z benignim potekom, ki spada v skupino črevesnih okužb. Bolezen je razširjena v državah v razvoju. To je posledica velike prenatrpanosti prebivalstva in slabih sanitarno-higienskih pogojev bivanja. V razvitih državah se stopnja pojavnosti hepatitisa A vsako leto zmanjša zaradi higienskih spretnosti prebivalstva in cepljenja.
Ikterična stopnja hepatitisa A
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelj hepatitisa A spada med viruse, ki vsebujejo RNA, iz rodu Hepatovirus. V zunanjem okolju je stabilen, nekaj tednov ostane aktiven pri sobni temperaturi, umre pod vplivom ultravijoličnega sevanja in visokih temperatur.
Vir okužbe je bolna oseba, ki virus izpusti v okolje z blatom od zadnjih dni prodromalnega obdobja do 15. in 20. dneva žleze. Velika vloga pri širjenju okužbe pri bolnikih z anicteričnimi (izbrisanimi) oblikami hepatitisa A, pa tudi z virusnimi nosilci.
Diagram strukture virusa hepatitisa A
Glavni poti prenosa virusa sta hrana in voda. Možna je tudi prenosna pot stik z gospodinjstvom (prek osebnih higienskih pripomočkov, posode), ki pa jo opazimo veliko manj pogosto. Tveganje za okužbo je večinoma povezano s slabimi sanitarnimi in higienskimi praksami ter uporabo neobdelane vode.
Odrasli in otroci vseh starosti, vključno z dojenčki, so dovzetni za hepatitis A.
Oblike bolezni
Glede na klinično sliko ločimo dve obliki hepatitisa A:
- tipično (ikterično);
- atipična (anicteric, izbrisana).
Simptomi ikterične oblike hepatitisa A
Faze bolezni
V klinični sliki virusnega hepatitisa A obstaja več zaporednih stopenj:
- Inkubacijska doba. Traja od trenutka okužbe do pojava prvih znakov bolezni, od 20 do 40 dni (v povprečju 14–28).
- Prodromalno obdobje. Pojavijo se simptomi splošnega slabega počutja (šibkost, zvišana telesna temperatura, dispepsija). Trajanje - 7-10 dni.
- Ikterično obdobje. Okrepi se dispepsija, pojavi se ikterično obarvanje beločnic in kože. Pri netipičnem poteku bolezni je rumenost kože minimalno izražena in je pogosto ne opazi niti sam bolnik niti ljudje okoli njega. Trajanje - 5-30 dni (povprečno - 15).
- Obdobje okrevanja. Simptomi bolezni postopoma izginejo, stanje bolnikov se izboljša. Trajanje je individualno - od nekaj tednov do več mesecev.
Simptomi
Virusni hepatitis A se običajno začne akutno. Prodromalno obdobje se lahko pojavi v različnih kliničnih različicah: dispeptično, febrilno ali astenovegetativno.
Za febrilno (gripi podobno) obliko prodromalnega obdobja so značilni:
- povišana telesna temperatura;
- splošna šibkost;
- glavobol in bolečine v mišicah;
- vneto grlo, suh kašelj;
- rinitis.
Pri dispeptični različici pred-ikterusnega obdobja so manifestacije zastrupitve šibke. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi različnih prebavnih motenj (riganje, grenkoba v ustih, napihnjenost), bolečine v epigastriju ali desnem hipohondriju, motnje iztrebljanja (zaprtje, driska ali njihovo menjavanje).
Pri večini bolnikov s hepatitisom A se temperatura dvigne na 38-39 stopinj
Astenovegetativna oblika prodromalnega obdobja pri virusnem hepatitisu A ni specifična. Kaže se kot šibkost, letargija, adinamizem in motnje spanja.
Za prehod bolezni v ikterično fazo je značilno izboljšanje splošnega stanja, normalizacija telesne temperature v ozadju postopnega razvoja zlatenice. Resnost dispeptičnih manifestacij v ikteričnem obdobju ne samo, da ne oslabi, ampak se, nasprotno, poveča.
V hudih primerih virusnega hepatitisa A lahko bolniki razvijejo hemoragični sindrom (spontane krvavitve iz nosu, krvavitve na koži in sluznicah, petehialni izpuščaj).
Pri palpaciji se razkrije zmerno boleča jetra, ki štrlijo iz hipohondrija. V približno 30% primerov je vranica povečana.
Ko se zlatenica poveča, iztrebki postanejo svetlejši in urin potemni. Čez nekaj časa urin dobi globoko temno barvo, blato pa postane svetlo sivo (aholično blato).
Ikterično obdobje nadomesti stopnja okrevanja. Prihaja do postopne normalizacije laboratorijskih parametrov in izboljšanja splošnega stanja bolnikov. Obdobje okrevanja lahko traja do šest mesecev.
Diagnostika
Diagnoza hepatitisa A se izvaja glede na značilne klinične simptome bolezni, podatke fizičnega pregleda bolnika in laboratorijske preiskave. Biokemijski krvni test razkriva:
- bilirubinemija (povečanje koncentracije bilirubina, predvsem zaradi vezane oblike);
- znatno povečanje aktivnosti jetrnih encimov (AST, ALT);
- zmanjšanje protrombinskega indeksa;
- zmanjšana vsebnost albuminov;
- zmanjšanje timola in povečanje sublimatskih vzorcev.
Spremembe so tudi v splošnem krvnem testu: povečana ESR, limfocitoza, levkopenija.
Če sumimo na hepatitis A, se opravi krvni test
Specifična diagnostika se izvaja na podlagi odkrivanja protiteles z uporabo RIA in ELISA. Najbolj natančna metoda serodiagnostike je odkrivanje virusne RNA v krvi z uporabo verižne reakcije s polimerazo (PCR).
Virološke raziskave z izolacijo samega virusa se v klinični praksi ne izvajajo zaradi velike zapletenosti te metode.
Zdravljenje
V večini primerov se hepatitis A zdravi ambulantno; hospitalizacija je indicirana samo zaradi epidemioloških indikacij ali v primeru hudega poteka bolezni.
Med višino kliničnih znakov je priporočljiv počitek v postelji. Glavna vloga je dodeljena dietni terapiji (dieta št. 5 po Pevznerju):
- jedo 5-6 krat na dan v majhnih delih;
- izključitev iz prehrane mastne in začinjene hrane ter izdelkov, ki spodbujajo sintezo žolča;
- vključitev zadostne količine zelenjave in mlečnih izdelkov v prehrano.
Uporaba alkoholnih pijač je strogo prepovedana.
V primeru zastrupitve je prikazano, da bolniki pijejo veliko tekočine (mineralna voda in šipkov odvar
Etiotropna terapija bolezni ni razvita, zato so terapevtski ukrepi namenjeni odpravi simptomov. V primeru hude zastrupitve je bolnikom predpisana obilna pijača (odvod šipka, mineralna voda brez plina), intravensko kapanje kristaloidnih raztopin, vitaminska terapija. Za izboljšanje delovanja prebavnega sistema je indicirana uporaba laktuloze. Da bi preprečili holestazo, se uporabljajo spazmolitična zdravila.
Možni zapleti in posledice
Virusni hepatitis A običajno poteka v blagi ali zmerni obliki; zanj niso značilni nobeni zapleti. V redkih primerih lahko virus sproži vnetni proces v žolčnem sistemu, kar lahko povzroči:
- holecistitis;
- holangitis;
- diskinezija žolča.
Akutna jetrna encefalopatija pri hepatitisu A je izjemno redka.
Napoved
Napoved za virusni hepatitis A je ugodna. V večini primerov se bolezen konča s popolnim okrevanjem v 3-6 mesecih. Prenos virusov in kroničnost patološkega procesa v jetrih za to vrsto hepatitisa nista značilna.
Preprečevanje
Splošni preventivni ukrepi za preprečevanje širjenja virusa hepatitisa A vključujejo:
- oskrba prebivalstva s kakovostno pitno vodo;
- skrben nadzor nad odvajanjem odpadne vode;
- nadzor nad spoštovanjem sanitarnih in higienskih zahtev s strani zaposlenih v javnih gostinskih obratih, gostinskih enotah zdravstvenih in otroških ustanov.
V primeru izbruha hepatitisa se karantenski ukrepi izvajajo v organizirani skupini. Bolniki so izolirani 15 dni, saj se od 14. do 15. dne od začetka žledonosnega obdobja njihovo izločanje virusov ustavi. Stiki so pod zdravniškim nadzorom 35 dni. Dezinfekcija se izvaja v žarišču okužbe. Sprejem na študij ali delo oseb, ki so imele hepatitis A, se opravi šele po začetku popolnega kliničnega okrevanja.
Cepljenje je eden od načinov preprečevanja hepatitisa A
Specifično profilakso hepatitisa A je mogoče izvesti s cepljenjem. Uvedba cepiva je priporočljiva za otroke, starejše od enega leta, in odrasle, ki živijo v regijah z visoko incidenco hepatitisa A, pa tudi za odhod v te regije.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
